胸壁淺層的肌肉為胸部上肢肌、項背肌和腹肌所覆蓋（見第五章上肢的胸前部和背部)。胸壁深層結構有位于肋間隙和胸前壁內側面的胸部固有肌及覆于其內面的筋膜、走行于肋間隙內的肋間血管、神經(jīng)及胸廓內血管等。
一、胸部固有肌及胸內筋膜
1．肋間外肌intercostales externi位于相鄰兩肋之間。起于上位肋骨下緣，肌纖維斜向前下方，止于下位肋骨上緣。該肌在肋軟骨間的部分移行為腱膜，稱肋間外膜externalintercostal membrane, 作用為提肋助吸氣。
2．肋間內肌intercostalesinterni位于肋間隙的深面。起自下位肋骨的上緣，肌纖維斜向前上方，與肋間外肌的纖維方向呈交叉狀，止于上位肋骨的下緣。該肌自胸骨側緣向后達肋角，于肋角內側移行為肋間內膜internalintercostal membrane， 作用為降肋助呼氣。
3．肋間最內肌intercostales intimi位于肋角至腋前線的肋間隙段。肌纖維方向與肋間內肌相同。肋間血管和神經(jīng)穿行于肋間內肌與肋間最內肌之間。由于肋間隙的前、后份，肋間最內肌缺如，在該處肋間神經(jīng)和血管緊貼胸內筋膜走行。
4．胸橫肌transversus thoracis位于胸前壁的內面。起自劍突和胸骨體下半的內面，以數(shù)個肌束呈扇形散開行向外上方，止于第2－6肋軟骨內面。該肌由肋間神經(jīng)支配，收縮時可降肋助呼氣。
5．胸內筋膜endothoracic fascia 為襯于胸廓內面的一層致密結締組織膜。除脊柱兩側處的部分較薄外，其它部分則較發(fā)達。向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部覆蓋于胸膜頂并增厚，稱為胸膜上膜。向下被復于膈肌上面的部分為膈上筋膜。在胸內筋膜和壁胸膜之間有少量疏松結締組織。
二、胸壁的血管
1．肋間動脈intercostal arteries(又叫肋間后動脈)除第1、2肋間動脈來自鎖骨下動脈的分支肋頸干外，其余9對肋間動脈和1對肋下動脈均發(fā)自胸主動脈。各肋間動脈行干相應的肋間隙內，在肋間隙后部，行于胸內筋膜與肋間內膜之間。至肋角附近，穿行于肋間最內肌與肋間內肌之間，并緊貼肋溝前行。至腋前線以前則在相應肋骨下緣下方，肋間內肌與胸內筋膜之間走行。肋間動脈行至脊柱兩旁在肋骨小頭下緣附近發(fā)出后支，向后穿至背部，分支至脊髓、背部肌和皮膚。肋間動脈在近肋角處還分出一肋間側副支，向前下走行，繼而沿下位肋骨的上緣前行。上9對肋間動脈及其側副支的末端在肋間隙內與胸廓內動脈和肌膈動脈的肋間前支（又叫肋間前動脈)相吻合。如在肋間隙前部穿刺時，進針部位應在上、下肋之間刺入，而在肋角的內側部位穿刺時，應在下位肋骨的上緣刺入。
各肋間靜脈與同序數(shù)的肋間動脈伴行，位于動脈上方。肋間靜脈向后匯入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。
2．胸廓內動脈interal thoracic artery發(fā)自鎖骨下動脈第一段的下壁，沿胸骨側緣外側1－2厘米處下行，居于上6肋軟骨和肋間內肌的深面，胸橫肌和胸內筋膜的淺面。至第6肋間隙處分為腹壁上動脈和肌膈動脈兩終支。前者下行進入腹直肌鞘；后者在第7－9肋軟骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。在第一肋附近，從胸廓內動脈發(fā)出心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行經(jīng)肺根前方，在心包與縱隔胸膜之間下行至膈，沿途發(fā)出分支至心包和胸膜。胸廓內動脈在下行經(jīng)過上6位肋間隙處發(fā)出肋間前支和穿支，前者向外側走行并與肋間動脈終末支及其側副支末端相吻合；后者分布于胸前壁淺結構。胸廓內動脈有兩條靜脈與之伴行，分支亦有同名靜脈伴行（圖7－2、圖7－3)。
圖7-2 肋間隙及其內容
三、肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)
肋間神經(jīng)intercostal nerves共11對，位于相應的肋間隙內。肋下神經(jīng)subcostalnerve 1對，位于第12肋下方。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)均為胸神經(jīng)前支，與肋間動、靜脈伴行。在肋間隙后部，即肋角的內側，位于肋間隙的中部，與肋間、靜脈的排列次序不定。在肋角前位，位于肋間內肌和肋間最內肌之間，其排列關系自上而下為肋間靜脈，肋間動脈和肋間神經(jīng)。即血管行于肋溝內，神經(jīng)沿肋下緣前行。
肋間神經(jīng)沿途分支支配肋間肌、胸橫肌等。在腋前線附近分出外側皮支穿至皮下，第2肋間神經(jīng)的外側皮支較粗大。橫過腋窩底至臂內側，與臂內側皮神經(jīng)相連，稱為肋間臂神經(jīng)。肋間神經(jīng)末端在胸骨側緣向前發(fā)出前皮支，穿至胸前壁皮下。下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的前段離開肋間和肋下，向前下入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮膚。因此，下位肋間及肋下神經(jīng)在胸部受到刺激時（如胸膜炎)，可引起腹壁肌肉的反射性緊張和皮膚的疼痛。腹部手術時若過多地切斷下位肋間神經(jīng)，可出現(xiàn)支配區(qū)域的腹壁肌肉癱瘓及皮膚感覺遲鈍或消失（圖7－4)。
