預(yù)測(cè)值,診斷價(jià)值

　　預(yù)測(cè)值（predictive value)又稱預(yù)告值、診斷價(jià)值。一個(gè)診斷方法有其一定的特異度、靈敏度，但是當(dāng)應(yīng)用它篩檢或診斷患病率不同的人群時(shí)，陽(yáng)性（或陰性)結(jié)果所表示的意義卻不同。

　　在臨床工作中每日要遇到看化驗(yàn)單的結(jié)果，在得到一個(gè)陽(yáng)性（或陰性)結(jié)果時(shí)，如何判斷其診斷價(jià)值。這時(shí)就需要參考該被檢查者是處于高患病率人群還是低患病率人群。當(dāng)患病率很低時(shí)，即使一個(gè)特異度很高的試驗(yàn)也會(huì)檢出相當(dāng)多的假陽(yáng)性，比如用ELISA方法檢測(cè)AIDS病的HIV抗體，就會(huì)出現(xiàn)許多假陽(yáng)性，而必須再用第二次的ELISA或蛋白印跡法（western blot)或其他方法確診。

　　一個(gè)試驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值說(shuō)明被試人如為陽(yáng)性時(shí)他有該病的陽(yáng)性率有多大；陰性預(yù)測(cè)值說(shuō)明陰性時(shí)他沒(méi)有該病的可能性有多大。按表5-1的符號(hào)，表示如下：

（式5-10)

（式5-11)

　　在不同患病率的人群中，陽(yáng)性結(jié)果的預(yù)測(cè)值不同。如表5-3。在患病率為2％時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為29％，而患病率為1％時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為17％。

　　圖5-5表示一個(gè)靈敏度及特異度均為95％的試驗(yàn)，在不同患病率時(shí)的預(yù)測(cè)值。由圖可見患病率低時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值很低。因此，在患病率較高的人群中進(jìn)行篩檢較有意義。如糖尿病篩檢可在年齡超過(guò)40歲及家庭有糖尿病史的人中進(jìn)行，以節(jié)省人力、物力。

表5-3 特異度為95％，靈敏度為99％的診
斷試驗(yàn)在不同患病率人群中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

　　茲再舉Sketch所作冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷研究為例,加以說(shuō)明。

　　冠狀動(dòng)脈狹窄有很多診斷方法，其中最確切的診斷方法是動(dòng)脈造影，但因方法復(fù)雜和費(fèi)用高，有人提出用分級(jí)踏旋器應(yīng)力試驗(yàn)（graded treadmill stress test)，也即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，系運(yùn)動(dòng)后觀察心電圖變化的一種試驗(yàn)用作診斷，來(lái)代替造影。怎樣評(píng)價(jià)這個(gè)新診斷方法？首先要與診斷最確定的動(dòng)脈造影試驗(yàn)作比較。在作比較時(shí)采取“盲目”的原則，不使試驗(yàn)者知道動(dòng)脈造影的情況。

　　Sketch取了一個(gè)195個(gè)病人的樣本。動(dòng)脈造影以動(dòng)脈狹窄≥75％作為異常，而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以心電圖判斷異常。結(jié)果見表5-4。

圖5-4 血糖測(cè)定診斷糖尿病的ROC曲線

表5-4 在患病率高的男病人組中運(yùn)動(dòng)后心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的比較

　　從表5-4可以計(jì)算如下數(shù)字：

　　靈敏度=α/(α＋c)=55/104=53％

　　假陰性率=c/（α＋c)=49/104=47％

　　特異度=d/（b＋d)=84/91=92％

　　假陽(yáng)性率=b/（b＋d)=7/91=8％

　　患病率=（α＋c)（α＋b＋c＋d)=104/195=53％

　　陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=α/（α＋b)=55/62=89％

　　陰性預(yù)測(cè)值=d/（c＋d)=84/133=63％

　　該作者在結(jié)論中說(shuō)：“陽(yáng)性結(jié)果在預(yù)測(cè)存在顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄的男人中是有用的，但陰性結(jié)果并不能用來(lái)排除顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄�！贬t(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　上述例子的患病率為53％，在患病率低的人群中（如參加體育鍛煉的人)，該試驗(yàn)的診斷價(jià)值如何？試驗(yàn)結(jié)果如表5-5。

表5－5　在患病率低的男病人組中運(yùn)動(dòng)后心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的比較

　　靈敏度=55/104=53％　　　　 （與前表相同)

　　假陰性率=49/104=47％　　　　(與前表相同)

　　特異度=478/520=92％　　　　 (與前表相同)

　　假陽(yáng)性率=42/520=8％　　　　 (與前表相同)

　　患病率=104/624=17％

　　陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=55/97=57％

　　陰性預(yù)測(cè)值=478/527/91％

　　當(dāng)患病率降至17％，同一試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降至57％，陰性預(yù)測(cè)值上升至91％。如果一個(gè)病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性，很難預(yù)測(cè)他有顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄存在，而如為陰性則很可能排除他為冠狀動(dòng)脈狹窄患者。與表5-4的情況恰相反。

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