一、皮瓣的定義
皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應，其他在面及深面均與本體分離，轉移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。
二、用途或適應證
由于皮瓣自身有血液供應，同時又有皮下脂肪待優(yōu)點，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾方面
（一)修復有肌腱、骨、關節(jié) 、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng))缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經(jīng)、骨、關節(jié)等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。
�。ǘ�)器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等)的移植。
�。ㄈ�)洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
�。ㄋ�)增強局部血運 改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。
三、分類
既往的教科書及參考書的分類方法主要有兩類，其一是按形態(tài)分，可分為扁平皮瓣與管形皮瓣（即皮管)，其二是按取材及修復缺損部位的遠近而分為局部皮瓣與遠位皮瓣（帶蒂皮瓣)七十年代后由于對皮瓣血液供應，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即將皮瓣分為任意皮瓣與軸型皮瓣二大類，在軸型皮瓣中又有直接皮膚動脈、肌皮動脈、動脈于網(wǎng)狀血管及肌間隙或肌間隔血管等類型。后三種血管供應若在手術時不能將深部的血管干包含在皮瓣內(nèi)，則只能作為任意皮瓣應用。新的分類如下：
�。ㄒ�)任意型皮瓣
1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣)
�。�1)推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣)
�。�2)旋轉皮瓣
�。�3)易位皮瓣包括Z成形術
2．鄰位皮瓣
3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣)
�。ǘ�)軸型皮瓣
1．一般軸型皮瓣
2．島狀皮瓣
3．肌皮瓣
4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植)
5．含血管蒂的復合組織移植
皮管型皮瓣（皮管)及筋膜皮瓣是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。
四、皮瓣的設計
（一)缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括①部位，②形狀，③大小，④有無嚴重攣縮情況，⑤周圍的皮膚條件，⑥創(chuàng)基條件等，并針對上述情況選擇適當?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關節(jié)部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位，必須充分估計，此時可用健側或健康人相同部位的大小作預測。以減少設計上的誤差。
（二)供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇 的原則大致有以下幾點：
1．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；
2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；
3．應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移；
4．皮瓣設計面積大小，應比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20％左右；
5．應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
�。ㄈ�)逆行設計：逆行設計或“剪裁試樣”是皮瓣設計必不可少的步驟，其大致程序如下：
1．先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長度；
2．用紙（或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣；
3．再將蒂部固定于供皮瓣區(qū)，將紙型（或布型)掀起、試行轉移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復蓋，如此在病床上根據(jù)病人的實際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設計方法叫逆行設計，也叫皮瓣逆轉設計法，它是防止設計脫離實際情況行之有效的措施，在手術前討論時是不可忽視和省略的，因為只有通過這種逆行設計才能檢驗我們所設計的皮瓣，其具體大小，位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合，病人對這種體位能否耐受。所以任何皮瓣設計均應通過此法檢驗。其具體方法見圖1－64
（1)依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀
�。�2)將蒂部固定于供皮瓣區(qū)以檢視蒂部所需長度
�。�3)將所剪的皮瓣試樣平貼到供皮瓣區(qū)，檢查是否合適
�。ㄋ�)皮瓣的形成：皮瓣形成時應注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應主要依靠蒂部血液循環(huán)供應，以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長寬比例可略為增至2．5～3：1，超過一定的比例皮瓣遠端即可出現(xiàn)血運障礙或壞死，設計皮瓣時還應使蒂部略寬，并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來對皮膚的血管結構研究逐步深入，將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙�，最后由于嚴重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。
圖1－64 皮瓣逆行設計的步驟（試樣)
滋養(yǎng)皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中，大型皮瓣分離時須包括深筋膜，以保護在皮下脂肪深面的血管網(wǎng)。如果感到皮瓣太厚影響修復后的局部功能或外貌時，可在皮瓣轉移成活3～6月后，再分次將脂肪切除（即去脂術)。
