六、幾種常用的高血壓急癥降壓藥
�。ㄒ�)胃腸道以外用藥
1．硝普鈉 硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，作用迅速，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿(mǎn)意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓。靜脈點(diǎn)滴數(shù)為50～400μg/min，適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、惡性高血壓。由于硝普鈉降低心臟的前、后負(fù)荷，對(duì)高血壓危象合并左心衰竭者尤為適宜。在無(wú)條件監(jiān)測(cè)硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽的血濃度時(shí)，應(yīng)用硝普鈉不宜超過(guò)1周，一般數(shù)天之后盡早改為口服降壓藥，因?yàn)榱蚯杷猁}可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。
2．低壓唑 低壓唑亦為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，降壓作用迅速。過(guò)去主張一次靜脈注射300mg，目前推薦分次注射，每次75或150mg，以避免血壓下降過(guò)低。
3．利血平 為中樞及周?chē)越桓猩窠?jīng)阻滯劑，以耗竭交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素為主要作用。用于惡性高血壓尚無(wú)高血壓危象立即危及生命者，可肌注0.5～1mg。作用較慢，常需數(shù)小時(shí)才能達(dá)到血壓下降。
�。ǘ�)口服降壓藥 高血壓危象時(shí)胃腸道以外應(yīng)用降壓藥使血壓下降后應(yīng)盡快改用口服降壓藥，對(duì)頑固的高血壓可選用以下藥物。
1．巰甲基丙脯氨酸（Captopril) 為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，使血管擴(kuò)張，外圍阻力降低，血壓下降，同時(shí)又減少醛固酮分泌，排鈉保鉀有利于降低血壓。與利尿劑合用降壓效果更好，并可彌補(bǔ)利尿劑排鉀導(dǎo)致低血鉀的副作用。劑量為25～100mg，一日3次，口服�？诜�20～30min降壓作用達(dá)高峰。該藥對(duì)高腎素性腎血管性高血壓療效更為滿(mǎn)意。巰甲基丙脯氨酸可降低肌酐清除率，從而使BUN和肌酐上升，需加注意。不良反應(yīng)有皮疹、蛋白尿、粒細(xì)胞減少等。
2．長(zhǎng)壓定（Minoxidil) 為血管擴(kuò)張劑，適用于頑固性高血壓。該藥不影響腎血流量和腎小球過(guò)濾率，可用于腎功能不全者。劑量為2.5～40mg/d。副作用有多毛、水鈉潴留，此為不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的原因。亦可反射性引起心動(dòng)過(guò)速。
3．哌唑嗪（Prazosin) α受體阻滯劑，擴(kuò)張血管降低外周阻力。對(duì)心排出量、心率、腎血流量和腎小球過(guò)濾率影響不大。口服1～2h血漿濃度達(dá)高峰。據(jù)點(diǎn)為位置性低血壓，故首劑不宜太大以免發(fā)生低血壓，第一劑可在睡前口服0.5mg，以后逐漸加量，從1mg，一日3次開(kāi)始，降壓劑量為3～20mg/d。
4．鈣拮抗劑 抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張血壓下降。1976年Aloki等首次證實(shí)硝苯吡啶治療惡性高血壓有效，以后陸續(xù)有21位作者用硝苯吡啶治療高血壓急癥和嚴(yán)重高血壓共439例，發(fā)現(xiàn)口服硝苯吡啶10～20mg后血壓下降24%，口服30min達(dá)最大降壓作用，持續(xù)3～5h。98%病人血壓降至預(yù)期水平，認(rèn)為該藥對(duì)高血壓急癥患者可迅速、有效而且安全地降低血壓，尤其適用于心絞痛伴高血壓危象者。缺點(diǎn)是血管擴(kuò)張引起頭暈、頭痛、反射性心動(dòng)過(guò)速、水腫，起效迅速而強(qiáng)烈時(shí)可導(dǎo)致低血壓，對(duì)某些病人可能加重腦水腫和高血壓腦病。
5．氨酰心安（Atenolol) 為心臟選擇性β受體阻滯劑。Bannan等證實(shí)口服氨酰心安100mg治療血壓高于26.7/17.3kPa(200/130mmHg)的嚴(yán)重高血壓患者，12h內(nèi)血壓逐漸下降，收縮力下降7.47kPa(56mmHg)，舒張壓下降5.33kPa(40mmHg)，而無(wú)副作用。認(rèn)為氨酰心安適用于需迅速降壓而又不能過(guò)猛以至引起心腦腎缺血的病人�？诜⻊┝繛�25～100mg，一日1次，缺點(diǎn)為可引起心動(dòng)過(guò)緩。
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