二、運送
經(jīng)過現(xiàn)場急救的嚴重?zé)齻∪�，�?yīng)迅速運送至附近的醫(yī)院行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動、長途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運送前及運送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機會，對以后的治療極為不利。因之，應(yīng)該就地實行抗休克治療而不應(yīng)長途運送。但附近實無治療條件，必須運送者則應(yīng)注意以下幾點。
�。ㄒ�)運送時機 休克發(fā)生時間的早晚及嚴重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，無并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時間上并無限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過休克期后再運送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。
�。ǘ�)運送前處理 必須運送的病人，運送前處理得當(dāng)與否是運送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉等)、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運送。注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運輸工具簡陋（如敞篷卡車)條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段業(yè)已應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細保護，如急救階段業(yè)已進行包扎，可不予更換或僅更換外層業(yè)已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。
�。ㄈ�)途中注意事項 常用的運送工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無可能則采取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長又在鐵路沿線者可利用火車，嚴重?zé)齻虺膳鸁齻山栌绵]政車廂或加掛專用車廂。超過100km的城市間運送，在有條件的地方可應(yīng)用飛機或直升機。應(yīng)用飛機運送時，病人體位應(yīng)取與飛機縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時，病人頭部應(yīng)向飛機尾側(cè)，降落時應(yīng)將病人換到足部向飛機尾側(cè)的方向，這樣可避免飛機起飛、降落時因慣性致使病人頭部急劇缺血。
運送途中應(yīng)盡可能避免顛簸，有醫(yī)護人員伴送，保證持續(xù)輸液、供氧及避免氣管切開導(dǎo)管（如果已行氣管切開的話)脫出。做好記錄，不飲用白開水，但可飲用燒傷飲料。
三、醫(yī)院急診室（科)搶救及病房處理－燒傷早期處理
這是對燒傷病人系統(tǒng)治療的開始，由于現(xiàn)場條件的限制，長途運送的顛簸，抵達急診時，病人往往處于極為危急的狀態(tài)，甚至瀕于死亡。據(jù)Boyer（1980)統(tǒng)計，病人抵達急診室時的情況，應(yīng)即處理，時機與預(yù)后至關(guān)重要（表78－3)。
表78－3 不同時機行緊急手術(shù)的預(yù)后
| 病 情 | 病 例 | 存 活 | 成功率 | |
| 臨床死亡
瀕死 深休克 中度休克 |
心搏驟停后復(fù)蘇 脈微，呼吸淺快 收縮壓＜8.0kPa（60mmHg) 血壓維持8.0kPa（60mmHg) 一段時間又下降 |
91
20 41 16 |
6
4 14 9 |
6.6％
20.0% 34.2% 56.3% |
急診室的處理按下列順序進行，實際上有些項目是同時或交叉進行的，所有的處理均應(yīng)迅速、有效。
（一)簡單扼要地詢問病史 包括致傷原因，接觸時間，是否在密閉環(huán)境中燒傷，有無熱蒸氣或化學(xué)刺激性氣體吸入，有無合并損傷，現(xiàn)場處理及運送經(jīng)過，同時測定心率、呼吸及血壓。
�。ǘ�)維持心、肺功能的處理 如病人心搏及呼吸業(yè)已停止，則首先實行復(fù)蘇。如病人具有聲音嘶啞，明顯呼吸困能及呼吸道梗阻者，應(yīng)即施行氣管切開術(shù)或氣管插管。
�。ㄈ�)合并損傷的處理 結(jié)合病史及簡單體檢，注意有無合并癥，腦損傷，出血，骨折及其他損傷，有無中毒的可能。在疑有上述情況時應(yīng)作緊急處理或有關(guān)�？萍睍\處理。
�。ㄋ�)建立靜脈輸液通道 燒傷面積不大，有外周靜脈可資利用者，可行靜脈穿刺輸液；靜脈充盈不好、穿刺困難或多次穿刺失敗者應(yīng)行靜脈切開插管術(shù)。必要時應(yīng)開放兩根靜脈以保證適量液體輸入。靜脈切開部位應(yīng)盡量選擇肢體遠端，避開創(chuàng)面，只在無正常皮膚下的淺靜脈可以利用時，方切開創(chuàng)面插管。注意靜脈內(nèi)導(dǎo)管固定，同一靜脈內(nèi)不應(yīng)反覆插管。
