盆腔疼痛為一常見的主訴。它起源于盆腔內(nèi)或盆腔外的器官，或可繼發(fā)于一種全身性疾病，有時(shí)沒有原因可找到。
盆腔疼痛可由于外科急癥(如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，宮外孕，輸卵管卵巢囊腫破裂，闌尾炎，腸穿孔)。慢性盆腔疼痛(持續(xù)≥6個(gè)月)可能需要外科手術(shù)，并使人衰弱。
診斷
將疼痛分類為周期性或非周期性可幫助斷定其原因。然而，一些引起周期性疼痛的疾病偶爾也可引起非周期性的疼痛。反之，亦然。
病史 一個(gè)完整的病史---包括疼痛的類型，部位，放射區(qū)域，狀態(tài)(嚴(yán)重程度處于穩(wěn)定，增強(qiáng)或減弱)及其起始情況(包括漸進(jìn)的或突然的)---能幫助識(shí)別其原因(表237-1)。應(yīng)該詢問病人是否有什么因素加重或減輕此疼痛，及疼痛是否與月經(jīng)，活動(dòng)，排尿，排便，性交，睡眠或進(jìn)食有關(guān)。
病史應(yīng)包括過去外科病史及盆腔炎癥疾病的事件。應(yīng)詢問關(guān)于以前對(duì)此疼痛的處理及其效果，應(yīng)得到詳細(xì)的月經(jīng)史(包括初潮年齡，周期的規(guī)律性與天數(shù)，月經(jīng)的持續(xù)日期及出血量)。應(yīng)該確定此疼痛始于初潮或剛剛開始。
體檢 一般的觀察可能對(duì)診斷有幫助，如不良的體位及步行困難提示為肌骨骼的原因。
腹部檢查是否有壓痛或腫塊。如找到疼痛的區(qū)域，應(yīng)詢問病人此疼痛是否與原來的主訴相同。
盆腔檢查 檢查陰道口包括用棉簽取得標(biāo)本作培養(yǎng)，以辨認(rèn)引起外陰疼痛綜合征的媒介(如念珠菌屬)，包括引起性交痛的原因---外陰陰道炎。用一指作陰道檢查，順序地檢查膀胱，尿道，宮頸，各穹窿，直腸及提肛肌，以幫助區(qū)分盆腔疾病或是下腹部肌肉疼痛。當(dāng)觸摸陰道前壁時(shí)，如引起膀胱或尿道疼痛，則可聯(lián)想到膀胱間質(zhì)炎；如觸摸到陰道后壁后面的提肛肌時(shí)感到疼痛，則為提肛肌痙攣。對(duì)宮頸移動(dòng)時(shí)的觸痛，陰道穹窿部的疼痛及附件的觸痛作評(píng)估，則可幫助區(qū)分盆腔炎，內(nèi)膜異位癥或是粘連。
在雙合診時(shí)須評(píng)估子宮的大小，觸痛及活動(dòng)度。一個(gè)明顯增大的，笨重的子宮提示為肌瘤；一個(gè)略為增大的，沼澤狀態(tài)的，對(duì)稱的子宮提示為子宮肌腺病。子宮的固定可提示粘連或內(nèi)膜異位癥。一般應(yīng)作直腸檢查及糞便隱血試驗(yàn)。www.med126.com
特殊檢查 在評(píng)估盆腔疼痛病人中，實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值有限。應(yīng)作血清或尿的妊娠試驗(yàn)。出血病人應(yīng)測定血色素與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以證實(shí)有無貧血。測定血沉降率或C-反應(yīng)蛋白，可幫助證實(shí)炎癥或感染的過程。
如果體檢有困難(如病人有疼痛)或是懷疑有腫塊，超聲波檢查可有幫助。然而不確定的超聲結(jié)果，可能進(jìn)一步使診斷混亂，造成附加的測試及/或不必要的外科手術(shù)。
如果病人有劇烈疼痛而診斷不明，或是在病史及體檢的基礎(chǔ)上疑及有病理情況，或如病人對(duì)藥物治療(如口服避孕藥，非類固醇抗炎藥)無效或效果很差，則適宜作診斷性腹腔鏡檢查。剖腹探查能夠確認(rèn)診斷及提供組織學(xué)的資料，也可能確認(rèn)沒有盆腔或腹腔器官的解剖異常。
治療
可能的話，治療應(yīng)針對(duì)引起疼痛的特殊原因。然而，用非類固醇抗炎藥(NSAID)作癥狀性治療往往是唯一的選擇。病人對(duì)一種NSAID的效果不佳或只是部分有效，可能對(duì)另一種NSAID效果良好。催眠術(shù)可幫助解除那些不應(yīng)作外科手術(shù)的功能性原因引起的盆腔疼痛。
子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)則用于那些中樞性盆腔疼痛或?qū)λ幬镏委煙o效果的痛經(jīng)病人。其長期的并發(fā)癥不知。骶前神經(jīng)切除術(shù)則用于那些對(duì)保守治療無效果的中樞性盆腔疼痛，痛經(jīng)，深插入性交痛或骶骨性背痛的病人。
子宮切除術(shù)則用于那些對(duì)藥物或外科治療無效果的慢性盆腔疼痛的病人。對(duì)沒有已知器質(zhì)性盆腔疾病的病人，必須被告知子宮切除術(shù)后可能仍有疼痛或甚至更糟。
對(duì)已不能手術(shù)的惡性疾病作神經(jīng)阻滯或切斷術(shù)可能有幫助，但如已轉(zhuǎn)移則效果甚微。對(duì)有嚴(yán)重慢性疼痛綜合征的婦女，經(jīng)檢查后原因不明者，也可施行神經(jīng)阻滯術(shù)。
