執(zhí)業(yè)護士資格考試:足月新生兒的特點和護理

【足月新生兒的特點】
　　1．外觀特點

　　正常足月兒體重在2500g以上（約3000g），身長47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可們到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

　　2．呼吸系統(tǒng)

　　胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動。胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。其呼吸較淺快，頻率為40次／分左右。常以腹式呼吸為主。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)

　　胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化必臍帶結(jié)扎；1).肺血管阻力降低；

　　2).卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大，100-150次/分，平均120-140l次／分，血壓平均為 9·3／6·7kPa（70／50mmHg）。

　　4.消化系統(tǒng)

　　足月兒消化道面積相對較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿足生理需要。

　　胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。出生后12小時內(nèi)開始排泄，約3～4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。

　　足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對某些藥物解毒能力低下的原因之一。

　　5.血液系統(tǒng)

　　由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白（HbF）約占70％，后漸被成人血紅蛋白（HbA）替代。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細(xì)胞數(shù)較高，第3天開始下降。

　　足月兒血容量為50～100ml/kg。

　　6.泌尿系統(tǒng)

　　足月兒一般生后第 1天排尿，如生后48小時無尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。

　　7.神經(jīng)系統(tǒng)

　　新生兒腦相對較大，約重300～400g，占體重10％～20％（成人僅2％）。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對差些。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正常現(xiàn)象。

　　8．免疫系統(tǒng)

　　胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白glgA和 IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌（大腸桿菌）、葡球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補體比成人低，白細(xì)胞對真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。

　　9· 體溫調(diào)節(jié)

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱；其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時則可引起硬腫癥。

　　10. 能量、水和電解質(zhì)需要量

　　新生兒總的能量需要為：出生后第1天209．2～313．8kJ／kg（50～75Kcal／kg），以后增至每日 418. 4～502.1kJ／kg（100～120Kcal／kg）。其體液總量占體重的65％～75％，每日液體需要量為：第1天約60～80ml／kg，第2天為80～100ml／kg，第3天以上約 100～140ml／kg；鈉、鉀每日需要量各約 1～2mmol／kg，新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負(fù)荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時糾正。

　　11．常見幾種特殊生理狀態(tài)

　　（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，生后10天左右，恢復(fù)到出生時體重。

　　（2）生理性黃疽：（參閱這里）。

　�。�3）乳腺腫大；生后第3～5天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。

　　一般不需處理，切勿強烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后2～3周內(nèi)消退。

　�。�4）口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，分別俗稱為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。

　�。�5）假月經(jīng)； 有些女嬰生后5～7天陰道可見帶血性分泌物，持續(xù)2～3天，稱假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。
【常見護理診斷】

　　1．有窒息的危險（risk for suffocation）與易溢奶和嘔吐有關(guān)。

　　2．有體溫改變的危險（risk for altered body temperature）與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。

　　3．有感染的危險（risk for infection）與新生兒免疫功能不足有關(guān)。

　　4．有受傷的危險（risk for injury）與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。

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