2013年度護士資格證外科護理：急性闌尾炎

2013年護士資格證外科護理：急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，多見于20～30 歲的年輕人，男性多于女性。 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，多見于20～30 歲的年輕人，男性多于女性。

1．解剖生理概要　闌尾長約6～5cm ，腔小約0.3～0.4cm ，為一管狀器官，遠端為盲端。闌尾系膜短于闌尾，使其呈現(xiàn)不同程度的彎曲。闌尾位于回盲瓣下方約2.5cm 處，即盲腸袋上三條結腸帶的匯合部。闌尾的黏膜和黏膜下層中有豐富的淋巴濾泡。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，無交通支，易缺血壞死。

2．病因、病理

（1) 病因：闌尾腔管梗阻是促使闌尾炎癥發(fā)生的重要原因。闌尾管腔狹小，蠕動慢，容易被糞石、食物殘渣等堵塞。闌尾管腔梗阻后會使黏膜受損，引起細菌入侵。

（2) 病理類型：分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎醫(yī)學全在線www.med126.com、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4 種病理類型。闌尾穿孔可引起急性腹膜炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥和感染性休克。細菌可經血擴散到門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈炎。

3．臨床表現(xiàn)

（1) 癥狀： ① 腹痛：典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后疼痛轉移并固定在右下腹。② 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③ 全身癥狀：早期體溫正�；蜉p度增高，炎癥加重后，會出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大并有壓病。

（2) 體征： ① 右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，右下腹麥氏點有固定而明顯的壓痛。② 腹膜刺激征：闌尾化膿、壞疽、穿孔時可出現(xiàn)腹膜刺激征。③ 右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。④ 輔助試驗：結腸充氣試驗陽性；當闌尾位置較深時，腰大肌試驗陽性；當闌尾位置較低時，閉孔內肌試驗陽性；當闌尾位于盆腔時，直腸指檢在直腸右前方有觸痛。

（3) 實驗室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞及中性粒細胞比例升高。當盲腸后位闌尾炎刺激輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。

4．治療原則　急性闌尾炎原則上應行闌尾切除術。非手術治療適用于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，如效果不明顯應及時改為手術治療。小兒、老年、妊娠期急性闌尾炎均應手術治療。

5．護理

（1) 非手術治療的護理：病人取半臥位；酌情給流質飲食或禁食；靜脈輸液；使用有效的抗生素；嚴密觀察病情變化，觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情；給予物理降溫、止吐、止痛等對癥處理。

（2) 手術治療的護理：術前護理與一般腹部手術相同。術后護理： ① 臥位：麻醉消失后給予半臥位。② 飲食：輕癥病人術后6 小時可試進流食，重癥病人需禁食、補液醫(yī)學全在.線提供，待腸蠕動恢復、肛門排氣后逐漸恢復飲食。③ 活動：鼓勵早期下床活動，減少腸粘連的發(fā)生。④ 抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。⑤ 嚴密觀察病情：及時發(fā)現(xiàn)腹腔內出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥。

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