| 操作 14 心肺復(fù)蘇
一．評估 （一)患者 1．全身情況：意識消失、心跳停止、無自主呼吸、大動脈搏動消失。 2．局部情況：口腔、咽喉部有無異物、有無義齒、面色有無紫紺，瞳孔是否散大。 二．計劃 （一)預(yù)期目標 1．患者頸動脈搏動出現(xiàn)，瞳孔由大縮小，自主呼吸恢復(fù)。 2．患者無并發(fā)癥發(fā)生。 3．在規(guī)定時間（3分鐘)內(nèi)完成操作。 （二)準備 1．護士：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 2．患者：臥于硬板床上或地上。 3．用物：紗布或薄手帕一塊，電筒，硬表面（一塊木板或地面)。 4．環(huán)境：開窗通風，保持空氣新鮮�；颊咂教捎谟舶宕不虻厣稀� 三．實施 1．判斷患者有無醫(yī)學全.在線m.jfsoft.net.cn意識：發(fā)現(xiàn)患者意識突然喪失，先用手輕推患者肩部并呼喚其姓名，壓眼眶、掐人中，觀察有無反應(yīng)。觀察面色。聽呼吸音，觸大動脈搏動。 2．呼救。 3．確保呼吸道通暢及判斷有無呼吸： （1)去枕，解開上衣，暴露胸部，松開褲帶。 （2)頸部無損傷時，急救者位于患者一側(cè)，一手伸入患者頸后，向上托起；一手按壓前額，使頭后仰，頸項過伸。 （3)用手指去除患者口鼻異物或分泌物，有活動性假牙應(yīng)取下。 （4)將耳貼近患者口部，面對患者胸部，傾聽有無呼吸聲及觀察患者胸部有無起伏；如無呼吸聲及胸部無起伏則確認呼吸停止，立即搶救。 4．口對口人工呼吸： （1)在患者口唇上蓋上紗布或手帕，用按壓前額之手的拇指、食指捏閉患者的鼻翼兩側(cè)，另一手托下頜并向上抬起，并使患者口唇稍張開； （2)作深呼吸后，口包住患者嘴唇用力吹氣，看到患者胸廓升起方為有效； （3)脫離患者口部，放松捏鼻孔的拇、食指，看患者胸廓復(fù)原，并感到患者口鼻部有氣呼出�；颊咧鲃雍魵�。 （4)連續(xù)吹氣2次。每次吹氣前應(yīng)先深吸一口氣。成人每分鐘呼吸14－16次/分。 5．確認心跳是否停止——觸摸患者的頸動脈有無搏動。如果沒有大動脈搏動，應(yīng)進行胸外心臟按壓。 6．胸外心臟按壓： （1)急救者以食指和中指沿肋弓向中間滑移，找到劍突，向上移動兩橫指（即胸骨中1/3與下1/3交界處)。 （2)雙手掌根部重疊放在上面，兩手手指翹起并相互交叉，不可貼于胸壁。 （3)手臂伸直，利用體重和肩臂力量的垂直向下用力按壓，使胸骨下陷成人4－5cm；放松，但手掌根部不離開胸骨定位點，單人連續(xù)做15次心臟按壓后，再口對口吹氣2次，如此反復(fù)直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。按壓頻率：成人80—100／次。單人搶救法人工呼吸與心臟按壓的比例為2：15；雙人搶救法為1：5。每做完兩個輪回，檢查脈搏一次。 7．檢查心跳、呼吸是否復(fù)蘇：頸動脈出現(xiàn)搏動，瞳孔由大縮小，紫紺減輕，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓在8KPa（60mmHg)以上；出現(xiàn)以上情況，說明復(fù)蘇有效。 8．如果沒有脈搏，須繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇；如果呼吸、脈搏都出現(xiàn)，須進行進一步生命支持。 9．健康教育：向患者家屬講述心肺復(fù)蘇的目的，消除患者家屬的緊張情緒。 四．評價 1．患者：頸動脈搏動出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)，紫紺減退。無并發(fā)癥發(fā)生。 2．護土：操作熟練，手法正確有效，熟悉注意事項。 3．在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。 目的：利用人工方法使患者迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，促進腦功能恢復(fù)。 注意事項： 1．心臟按壓部位要正確，用力要均勻，不宜過輕或用力過猛，以免造成無效按壓，或發(fā)生骨折、氣胸、心臟損傷、胃內(nèi)容物返流等。 2．心臟按壓與放松時間為的1：2，因為按壓時只要力量及深度合適，可迅速將左心室中血液排出，放松按壓后，血液進入左室為一被動過程，需要較長時間。如兩者時間顛倒，按壓時間長于放松時間，則左室內(nèi)回心血量不足將嚴重影響按壓效果。 3．在進行口對口呼吸時，應(yīng)注意胸外心臟按壓的正確配合。人工呼吸與心臟按壓的比例是：單人復(fù)蘇為2：15，雙人復(fù)蘇為1：5。吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇中進行，肺部充氣時，不可按壓胸部，以免損傷肺部和降低通氣效果。 4．按壓頻率：成人80－100次/min，嬰幼兒為100－120次/min，新生兒為140次/min。按壓深度：成人為4－5cm，兒童為2.5－4 cm，新生兒為1－2 cm。小兒按壓只用單手按壓，新生兒按壓用兩個指頭按壓。 5．人工呼吸頻率：成人14－16次/min，兒童18－20次/min，嬰幼兒30－40次/min。每次吹氣量約800ml，一般不超過1200ml。氣量過大或吹氣過快，可造成咽部壓力超過食道開放壓，使氣體進入胃部，引起胃膨脹。 6．呼吸復(fù)蘇失敗的常見原因是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴。由于呼吸道阻塞，舌起了活瓣作用，只讓空氣在高壓下進入胃內(nèi)，不讓空氣再由胃內(nèi)排出，造成嚴重的胃膨脹，可使膈肌顯著升高，妨礙充分的通氣，更嚴重的導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，造成吸入嘔吐物的危險，嘔吐物在咽部形成氣過水聲，嚴重時嘔吐物從口鼻逸出，所以進行口對口人工呼吸時，要注意觀察是否有以上情況發(fā)生。 | 
