第一節(jié) 胎膜早破 （一)概念
在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加。 （二)護(hù)理評(píng)估
1．了解病史
2．身體評(píng)估
3．心理社會(huì)評(píng)估 （三)護(hù)理診斷
有感染受傷的的危險(xiǎn)，因擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。 （四)護(hù)理措施
1．先露未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。
2．保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。
3．遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。
4．密切監(jiān)測(cè)胎心，以防隱性臍帶脫垂。
5．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。
6．針對(duì)病因，盡量避免預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。 第二節(jié) 產(chǎn)后出血 （一)概念
胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者。 （二)病因
1．宮縮乏力
2．軟產(chǎn)道裂傷
3．胎盤(pán)因素
4．凝血功能障礙 （三)臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。 （四)處理原則
1．止血
宮縮乏力性出血的止血措施有：
（1)按摩子宮
（2)注射宮縮劑
（3)紗布填塞子宮
（4)結(jié)扎子宮動(dòng)脈
（5)切除子宮
2．糾正失血性休克
3．控制感染 （五)護(hù)理評(píng)估
1．收集了可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。
2．失血癥狀。
3．體征
不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：
（1)宮縮乏力--子宮輪廓不清、柔m.jfsoft.net.cn/wsj/軟、摸不到宮底。
（2)軟產(chǎn)道裂傷--可見(jiàn)宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度裂傷。
（3)胎盤(pán)因素--子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)胎膜不完整。
（4)凝血功能障礙--血液不凝固，注射部位針孔出血不止。
4．輔助檢查
通過(guò)血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無(wú)凝血功能障礙。
5．心理評(píng)估
驚慌、恐懼、擔(dān)心心理 （六)護(hù)理診斷
失血、感染、疲乏、恐懼、休克。 （七)護(hù)理目標(biāo)
1．產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)感染、休克。
2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺(jué)減輕。
3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。 （八)護(hù)理措施
1．預(yù)防產(chǎn)后出血。
2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。
（1)宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。
（2)軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)修補(bǔ)縫合。
（3)胎盤(pán)因素：采取取、擠、刮、切。
（4)凝血功能障礙：針對(duì)不同病因疾病種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理。
3．心理護(hù)理
給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋?zhuān)〉门c醫(yī)護(hù)人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。
4．生活護(hù)理
飲食含豐富營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，易消化。
5．癥狀觀察
24小時(shí)后仍應(yīng)觀察感染癥狀。
6．衛(wèi)生宣教
產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。 （九)護(hù)理評(píng)價(jià) 第三節(jié) 子宮破裂 （一)概念
子宮體部或子宮下段，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂發(fā)生率近幾年顯著降低。 （二)護(hù)理評(píng)估
1．醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)了解既往誘發(fā)破裂的原因，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)?a class="channel_keylink" href="http://m.jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113021340_75774.shtml" target="_blank">難產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。
2．身體評(píng)估
（1)突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。
（2)休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，聽(tīng)不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。
（3)B超可協(xié)診
3．心理社會(huì)評(píng)估
評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。 （三)護(hù)理診斷
疼痛；失血；預(yù)感性悲哀 （四)護(hù)理目標(biāo)
疼痛減輕、低血容量糾正、悲哀度降低。 （五)護(hù)理措施
1．加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作。
2．監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。
3．盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。
4．提供心理支持。 （六)護(hù)理評(píng)價(jià) | 
