南方醫(yī)科大學教案首頁
| 授課題目 | 第四章 舒適與安全 滿足病人舒適的需要 | 授課形式 | 講授、演示 |
| 授課時間 | 2006.9.25 | 授課學時 | 2 |
| 教學目的 與 要 求 | 協(xié)助病人舒適臥位是護士必須掌握的知識，正確的臥位可以增進睡眠、減少并發(fā)證的發(fā)生，促進病人早日康復，學習后要求解釋名詞：主動臥位、被動臥位、被迫臥位 熟悉敘述各種臥位的使用范圍，掌握半坐臥位的臨床意義，能正確使用約束帶，評價使用效果。 | ||
| 基本內容 | 1. 臥位的性質 2、臨床常見臥位（九種)、適應癥、姿勢要點 3、影響安全的因素 4、保護病人安全的措施 | ||
| 重 點 難 點 | 臨床常見臥位（九種)、適應癥、姿勢要點。 | ||
| 主要教學 媒 體 | PPT、臥位圖片 | ||
| 主 要 外 語 詞 匯 | position | ||
| 有關本內容的新進展 | 臥位對睡眠的影響；孕婦、老年人睡眠采用何體位？ | ||
| 主要參考資料或相關網站 | 《護理學基礎》操作教程 基礎護理學學習指導—李小寒編 南方醫(yī)科大學精品課程網站 | ||
| 系、教研室 審查意見 | |||
| 課后體會 | 采用自制圖片等媒體講授、使內容直觀、易理解，授課場所改成大課教室，降低了講課的難度，收到較好的效果。 |
教學過程
| 教學內容 | 時間分配和 媒體選擇 |
| 舒適與安全 引言： 不當的姿勢和臥位是引起身體不適的原因之一，適當的安置病人，維持正確的姿勢和體位，不僅可協(xié)助病人感到舒適，而且可預防并發(fā)癥，同時也便于檢查和治療。因此，作為護士不但要知道什么樣的病人和疾病采取什么樣的臥位，還要知道如何擺放 第一節(jié) 增進舒適的方法—臥位 一、臥位的性質 主動臥位：病人身體活動自如，體位可隨意改變。（正常人及一般病人) 被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上。 被迫臥位：病人意識存在，也有改變臥位的能力，由于疾病或治療的原因， 而被迫采取的體位。稱被迫臥位。（分主動和被動兩種) 二、常用臥位 講解過程中，按姿勢要點、適用范圍進行，要求掌握各種臥位 的適用范圍。 （一)仰臥位(supine position) 1、去枕仰臥位 姿勢要點：把醫(yī).學全在線枕頭撤去，頭部與軀干基本在同一平面上。因此， 對于腰麻或脊髓腔穿刺（腰穿)的病人，為防止穿刺后腦脊液從穿刺處漏出而導致腦壓過低，引起頭痛，讓病人采取這種體位。 為保證昏迷或全麻未清醒病人的腦部保持一定量的血供，防止病 人的嘔吐物誤入氣管而引起窒息或吸入性肺炎等肺部并發(fā)癥，也可采用去枕仰臥位但須把病人的頭偏向一側。（圖)枕頭與其他去枕仰臥位一樣，橫放在床頭。 2、屈膝仰臥位（圖)， 姿勢要點：平臥位，雙膝屈起，稍向外分開。啟發(fā)思考目的是： 使腹部肌肉放松，便于腹部檢查。導尿術時為便于插管及會陰沖洗病人均采取這種體位。 3、中凹位 （示意圖) “中凹位”。 姿勢要點：頭胸部抬高10--20°，下肢抬高20--30°，作用：前 者膈肌下降，利于呼吸；后者，↑利于靜脈回流→↑心輸出量。因此，可用于休克病人。但是，根據心肺復蘇新概念，抬高頭胸部不利于腦的復蘇，因此，（提問)休克病人選何臥位？ （二)頭低腳高位（Trendelenburg s position) 姿勢要點：病人仰臥位，把床尾墊高15~30cm（圖)，注意：枕頭立于床頭（目的：防止碰傷頭部)。利用重力作用的原理，可以1、引流：（1)肺部引流→便液咳出；（2)十二指腸引流→便于膽汁引流；2、采取此體位→膈肌上抬→腹腔容積↑→降低腹壓，因此，妊娠胎膜早破時，可防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。3、利用人體重力作反牽引，常見于下肢牽引的病人（如：脛骨牽引、跟骨牽引)。 （三)頭高腳低位（dorsal elevated position) 姿勢要點：床頭墊高15~30cm（圖)，注意：枕頭立于床尾（目的： 防止足底觸及床欄)。⑴頸椎骨折病人顱骨牽引⑵可減輕腦部充血，減輕顱內壓，預防腦水腫�？捎糜陂_顱手術后以及預防腦水腫。 （四)半坐臥位（Fowler s position) 姿勢要點：病人恢仰臥位，把床頭搖高30~50°，病人處于“半坐 臥位”（圖)，注意：床尾膝下支架適當搖高，擴大身體支撐面，使病人舒適，防止身體下滑。床尾放軟枕。（在放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭。 適用范圍（臨床意義)：重點 1、心肺疾患所致的呼吸困難。 半坐臥位→膈肌下降→胸腔容積↑ →腹腔內臟器對心肺的壓力↓→呼吸改善。 急性左心衰的病人→血液滯留于下肢和盆腔內→↓回心血量→↓肺瘀血，↓心臟負擔。 2、腹腔、盆腔術后或炎癥 “水往低處流”，便于腹腔滲出物流入引流瓶，或流入盆腔，半臥位→感染局限化→防止感染向上蔓延→膈下膿腫→處理不便，↑病人痛苦 盆腔腹膜抗感染性強，吸收性差→↓炎癥擴散及毒素吸收→↓中毒反應 腹腔手術后→↓切口張力→↓疼痛，↑傷口愈合 3、面部、頸部手術后→↓局部充血，↓出血 4、恢復期體質虛弱者→↑向站立過渡 （五)端坐位（orthopneic position) 姿勢要點：在半坐臥位的基礎上床頭搖高至70~80°，病人處于 “端坐位”，同樣膝下稍抬高，足下放軟枕。病人虛弱可以在床上放跨床小桌。（圖) （六)截石位（lithotomy position) 姿勢要點：是一種特殊的體位。（圖)病人仰臥在特殊的檢查床上，雙腿分開，置于支腿架上，臀部置于床沿。稱為“截石位”。注意：暴露部位（提問)：會陰部。 適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。啟發(fā)注意事項：（1)暴露較多，注意保暖。（2)暴露特殊部位，給病人做好解釋，注意遮擋，同時態(tài)度嚴肅。 （七)側臥位（side-lying position) 姿勢要點：病人側臥位（圖)標準姿勢：上腿彎曲，下腿稍伸直（→ ↑身體支撐面，→↑穩(wěn)定性)，在兩膝間、后背、胸腹前放軟枕（→↑舒適，防止骨突處受壓，增強穩(wěn)定性)。 適用范圍：（1)預防壓瘡采用平側臥位交替（2)灌腸、肛門檢查、 纖維結腸鏡檢查。（3)胃鏡檢查（左側臥位，便于沿胃小彎走行入胃)（提問) （八)俯臥位（prone position) 姿勢要點：病人俯臥位（圖)胸下、髖部及踝部墊軟枕，雙臂屈曲置于兩側。 適用范圍：（1)腰背部手術或檢查。（2)腰背部有傷口，不能平臥或 側臥的病人（燒傷圖)。（3)胃腸脹氣所致的腹痛。（俯臥→膈肌上抬→腹腔容積相對↑→↓氣體對腸壁的壓力；壓迫腹部→幫助氣體排出) （一) 膝胸位（keen-chest position) 姿勢要點：（圖)姿勢要點：跪臥，兩腿放平，大腿與床面垂直，胸貼 床面，腹部懸空) 適用范圍：（1)矯正子宮后傾及胎位不正。 （2)促進產后子宮復原。 九種常見的臥位，注意： 1、有針對性。（掌握適用范圍)評價效果。 2、保證病人的舒適。身體各部位保持良好的功能位 3、注意保護：（1)受壓部位（軟枕、體位正確) （2)、意外損傷（軟枕) （3)特殊部位暴露時： a、 態(tài)度嚴肅 b、 做好解釋 c、 注意遮蔽 第二節(jié) 滿足病人安全的需要 一、影響安全的因素 安全（safety)是個體生理需要滿足后，最急迫的第二層次需要。安全的健康照顧和社區(qū)環(huán)境是個體生存的基本條件。對于患病的人來說，安全尤為重要，因為疾病使人虛弱，以致在日常生活中特別容易發(fā)生意外傷害，如跌倒、自傷、感染等。 為防止行走時跌倒，地面應保持整潔、干燥，移開暫時不需要的器械，減少障礙物。病人臥床較長時間后，第～次下床活動時，需要給予協(xié)助。病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手，供病人行走不穩(wěn)時使用。 影響病人安全的常見因素有： （－)機械性損傷 最常見的機械性損傷是 跌倒。(病人從床上、椅上跌下，或行走不穩(wěn)跌倒)。病人臥床較長時間后，第～次下床活動時，因疾病而致肢體無力，移動取物品時容易失去平衡地面不干燥，在浴室、廁所時間過長。 保護措施：第～次下床活動時由半臥位過度到下床并由護士輔助；保持地面干燥；體弱者盡量用坐廁。 墜床: 躁動不安、神志不清、年老虛弱或偏癱病人、以及嬰幼兒易發(fā)生意外， 保護措施：使用床檔或其他保護具限制其肢體活動。將病人常用物品放在方便拿取處，以盡量消除威脅安全的因素。護上需隨時對威脅病人安全的環(huán)境保持警覺。 （二)溫度性損傷 造成意外事故的溫度包括熱或冷。熱的傷害大部分來自火。醫(yī)院內的易燃物品較多，如氧氣、乙醚。及其它液化氣體等。加強防火教育，m.jfsoft.net.cn制定安全使用易燃物品的條例，以及加強易燃物品的管理，是預防發(fā)生火災及保證病人安全的有效措施。 應用熱療時，需注意不要燙傷病人。冷的傷害則多見于給病人進行冷療時，操作時應加以注意，防止給病人造成傷害。 （三)化學性損傷 化學性意外傷害通常是由于藥物使用不當或錯用引起。因此，護理人員應該具備藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度，在執(zhí)行藥療時，一定要核對無誤。同時還應該向病人及家屬講解有關安全用藥的知識（詳見第十三章)。 (四)生物性損害 包括微生物及昆蟲對人體的傷害。不同病種的病人帶來不同的微生物，而病人又因疾病所致抵抗力下降，因此容易發(fā)生醫(yī)院內感染（詳見第五章)。 二、保護病人安全的措施 （一)保護具的應用 保護具（prot。CtiVe deviCeS)是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。適用于小兒、高熱、譫妄、躁動、昏迷及危重病人，防止病人因意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。 1．床檔（ bedside rail restraints) 【評估】病人有跌床或墜床的危險、病兒有爬撞或跌落的危險時使用床擋。 【實施】（ 1)向病人及家屬解釋使用床檔的目的與方法，建立其安全感并取得合作。 （2)將床檔放置在床的兩側床沿。 常用的床檔有兩種，一種是多功能床檔、半自動床檔。 2、 約束帶（restraints) 是一種保護病人安全的裝置，用以保護病人免于傷害自己或他人的安全。 【評估】用于病人躁動，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時。 【實施】 （1) 寬繃帶約束 常用于固定手腕和踝部。使用時，先用棉墊包 裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊外稍拉緊，以使肢體不脫出，及不影響血液循環(huán)為宜。然后將帶子系于床緣上。 （2)肩部約束帶 用于固定肩部，限制病人坐起。 肩部約束帶用寬布制成，寬8cm，長120cm，一端制成袖筒。病人兩側肩部套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，把兩條較寬的長帶尾端系于床頭。 （3)膝部約束帶 用于固定膝部，限制病人下肢活動。膝部約束帶用布制成，寬10cm，長250cm，寬帶中部相距15cm分別釘二條兩頭帶。 操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上， 兩頭帶各縛住一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于 （4)尼龍搭扣約束帶 約束帶由寬布和尼龍搭扣制成。操作簡便、安全�？捎糜诠潭ㄊ滞�、上臂、膝部、踝部。 操作時，在被約束部位襯棉墊，將約束帶放于關節(jié)處，對合約束帶上的尼龍搭扣，松緊適宜，然后將帶子系于床緣。 若無上述特制的約束帶，可用中單或大單代替，固定雙肩和膝部。 3、支被架（overbed cradle) 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。 4、護理評價 （1)能滿足使用保護具病人的身體基本需要，并保證病人安全和舒適。 （2)病人皮膚不發(fā)生因約束帶與皮膚摩擦所致的破損，保持血液循環(huán)通暢。使用約束帶時，松緊適度，帶下應襯棉墊，并保持肢體于功能位。 （3)注意定時松解約束帶，協(xié)助病人翻身活動，病人無并癥。 （4)病人及家屬了解使用保護具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。 （二)輔助器 1．拐杖（Crutche) 使用不合適的拐杖可導致腋下受壓造成神經損傷、腋下和手掌 挫傷、跌倒，不適合的拐杖與姿勢還會引起背部肌肉勞損、酸痛。 指導病人使用拐杖時應注意：①病人意識清楚，身體狀態(tài)良好 穩(wěn)定。②使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動不受限制，以免影響手臂的支撐力。③穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳；衣服寬松合身。④地面干燥，無可移動的障礙物。⑤調整拐杖，將全部的螺釘檢緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。⑥選擇較大的練習場地，避免擁擠和分散注意力。⑦備一椅子，供病人練習疲勞時休息。 2、手杖 手杖可為木制或金屬制，木制手杖長短是固定的，不能調整。金屬制手杖可依身高來調整。手杖的底端可為單腳或四腳型的。四腳形的拐杖比單腳型的支持力和支撐面積要大得多，因而也穩(wěn)定得多。 手杖的合適長度需符合以下要求：①肘部在負重時能稍微彎曲。②手柄適于抓握，彎曲部與髖部同高，手握手柄時感覺舒適。 手杖應該由患肢的對測手臂握住用力。手杖底端的橡膠底墊應有吸力、彈性好、寬面、有凹槽。 小結：九種臥位、保護具應用、評價。 1、常用臥位 2、約束帶的使用 重點掌握去枕仰臥位、半坐臥位以及端坐位。 一、 形成性練習題 1、脊髓腔穿刺后去枕平臥的目的是：（D) A.預防腦壓增高 B.利于腦部血液循環(huán) C.防止腦缺血 D.預防腦壓下降 E.預防腦部感染 2、用于肺部分泌物順位引流時，可用何種臥位：（B) A. 頭高腳低位 B. 頭低腳高位 C. 俯臥位 D. 側臥位 E. 屈膝仰臥位 3、使用約束帶病人重點應觀察（D) A、襯墊是否放好 B、約束帶是否牢靠 C、體位是否舒適 D、局部皮膚顏色與溫度 E、神志是否清醒 4、采用頭低腳高位時，應將床尾抬高（C) A、5—10cm B、10--15 cm C、15--30 cm D、20—35 cm E、30--45 cm 二、 簡答題 1、 下圖中的肝癌切除術后第二天的病人處于何種體位？應該如何？有何臨床意義？ 半坐臥位：便于引流、降低切口張力（減輕疼痛、促進傷口的愈合) 2、 極度呼吸困難的病人常采用何種體位？性質如何？ 端坐臥位—強迫體位
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