病理生理學電子教材(中文)-第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂:第一節(jié) 正常酸堿平衡一、酸堿的概念

人體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)除水、電解質平衡外，還有酸堿的平衡。機體內的所有代謝活動都需要在適宜的酸堿度下進行。因此，保持內環(huán)境中酸和堿的平衡對維持正常生命活動具有重要意義。正常情況下，除從食物或飲水中攝人含有酸或堿的物質外，機體在代謝過程中也會不斷地產(chǎn)生部分酸性或堿性物質，同時機體經(jīng)腎或肺排出酸性或堿性物質，以達到調節(jié)酸堿平衡的目的。人體適宜的酸堿度用動脈血pH表示，正常值7.35-7．45，平均值為7．40，呈弱堿性，波動范圍很窄，且保持相對恒定。機體這種自動維持體內酸堿相對穩(wěn)定的過程，稱為酸堿平衡(acid—base balance)。

病理情況下，機體出現(xiàn)酸堿超負m.jfsoft.net.cn荷、嚴重不足或調節(jié)機制障礙，導致機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，形成酸堿平衡紊亂(acid—base disturbance)或酸堿失衡(acid—base imbalance)。臨床上，酸堿平衡紊亂不僅直接影響機體的代謝活動，而且還會引起電解質的紊亂，嚴重時可導致腦功能和其他重要臟器功能的不可逆性損害，甚至死亡。對酸堿失衡的及時發(fā)現(xiàn)和正確處理常常是許多疾病治療成功與否的關鍵。隨著對酸堿平衡理論認識的不斷深入，以及自動化血氣分析儀的廣泛使用，酸堿平衡的判斷作為臨床日常診療的基本手www.med126.com段受到普遍重視。

第一節(jié) 正常酸堿平衡

一、酸堿的概念

1923年Brcφnsted和Lowry提出酸堿的正確概念，認為凡能釋放H⁺的物質是酸，如H₂S0₄、H₃P0₄、H₂C0₃等；凡能結合H⁺的物質是堿，如OH^—、HC03^—、SO₄^—、HPO₄^—、NH₃等。酸堿狀態(tài)一般用pH值表示。pH為H⁺濃度[H⁺]的負對數(shù)，即pH=—lg[H⁺]。正常動脈血液中的[H⁺]平均為40nmol／L，其pH=—lg[H⁺]=—1g[40X10^—9mol／L]=7．40，變化范圍是7．35—7．45。酸堿物質的變化或者分布異常稱為酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂通常指血漿中pH的變化情況，pH低于或[H⁺]高于正常值范圍稱為酸血癥，即酸中毒；pH高于或[H⁺]低于正常值稱為堿血癥，即堿中毒。