第三節(jié) 發(fā)病學(xué)
發(fā)病學(xué)(pathogenesis)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。任何疾病的發(fā)生發(fā)展都具有規(guī)律和機(jī)制。本章僅就疾病發(fā)生的普遍規(guī)m.jfsoft.net.cn/sanji/律及基本機(jī)制進(jìn)行闡述。
一、疾病發(fā)生的普遍規(guī)律
(一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)
正常狀態(tài)下,機(jī)體通過神經(jīng)、體液的精細(xì)調(diào)節(jié),各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間的活動(dòng)互相協(xié)調(diào),機(jī)體與自然及社會(huì)環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系,這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。疾病發(fā)生時(shí),穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂,原有的平衡被打破,機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)(特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用,同時(shí)也形成了各種疾病不同的病理特點(diǎn)。例如,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞存在控制體溫的調(diào)定點(diǎn),正常狀態(tài)下機(jī)體體溫與該調(diào)定點(diǎn)所設(shè)定的溫度值相吻合,產(chǎn)熱與散熱機(jī)制處于平衡狀態(tài)。發(fā)熱時(shí)該調(diào)定點(diǎn)上移。由于調(diào)定點(diǎn)高于機(jī)體體溫,原有平衡被打破,于是,產(chǎn)熱增加而散熱減少,致使體溫升高,直至病理性的調(diào)定點(diǎn)為止。此時(shí),產(chǎn)熱與散熱在高體溫水平上實(shí)現(xiàn)了新的平衡。
(二)損傷與抗損傷
對(duì)各種損傷做出抗損傷反應(yīng)是生物機(jī)體的重要特征,也是生物機(jī)體維持生存的必要條件。原始的單細(xì)胞生物即具備這種特征,如阿米巴原蟲遇到有害刺激時(shí),可伸出偽足進(jìn)行逃避。當(dāng)生物進(jìn)化至哺乳動(dòng)物及人類時(shí),機(jī)體各器官系統(tǒng)已具備精細(xì)的藥品數(shù)據(jù)功能分化,由神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng),抗損傷反應(yīng)也因此變得十分復(fù)雜。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,機(jī)體需要?jiǎng)訂T各種抗損傷機(jī)制來幫助排除病原體,抑制各種損傷因子,促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù),增強(qiáng)機(jī)體對(duì)損傷的抵抗力等。損傷與抗損傷這一對(duì)矛盾貫穿疾病的始終,雙方力量的對(duì)比決定疾病的發(fā)展方向(圖1—2)。
(三)因果交替
因果交替是指疾病發(fā)生發(fā)展過程中,由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為病因引起新的結(jié)果。這種因果相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律在疾病發(fā)生發(fā)展中起著推波助瀾的作用,常可導(dǎo)致惡性循環(huán)(vicious cycle)產(chǎn)生,使疾病不斷惡化,甚至導(dǎo)致死亡。如外傷失血性休克導(dǎo)致組織血液灌流進(jìn)行性下降的過程即是典型的惡性循環(huán)的例子(圖1—3)。作為醫(yī)務(wù)工作者,我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并打斷這種惡性循環(huán),使疾病朝有利于機(jī)體健康的方向發(fā)展。
(四)局部與整體
生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化,全身變化,或兩者兼有。一方面,局部的
病變可引起全身性反應(yīng),如肺結(jié)核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等
局部癥狀外,還可導(dǎo)致發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應(yīng),甚至可播散至身體其他部位形成新的結(jié)核病灶。另一方面,全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫,尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系,揭示疾病復(fù)雜表現(xiàn)之間的因果聯(lián)系,并抓住主要矛盾進(jìn)行正確的處理,不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡單處理方法。