2003級兒科學(xué)教案
第 2 次課授課時(shí)間：06年3 月13-17 日
| 課程名稱 | 兒科學(xué) | 年級 | 2003 | 專業(yè)、層次 | 7-10合班 | |||
| 授課教師 | 唐章華 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 理論課 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 兒科學(xué)6版教材P73-81 實(shí)用兒科學(xué)P536-548 | |||||||
| 目的與要求： 1、 熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因； 2、 了解維生素D的來源及其在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過程； 3、 掌握本病的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的機(jī)制； 4、 了解本病的鑒別診斷； 5、 掌握本病的治療和預(yù)防； 6、 熟悉手足搐搦癥的病因及其維生素D缺乏和甲狀旁腺功能的關(guān)系； 7、 掌握手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)（顯性和隱性癥狀)和診斷及防治方法 8、了解手足搐搦癥的鑒別診斷。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、維生素D的來源，轉(zhuǎn)化及生理功能；維生素D缺乏性佝僂病的病因及發(fā)病機(jī)制 40分鐘 2、本病的的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷及治療 40分鐘 3、維生素D缺乏性手足搐搦的病因，病機(jī)，臨床表現(xiàn)及治療 40分鐘 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 1、維生素D缺乏性佝僂病的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療 2、維生素D缺乏性手足搐搦的病因，臨床表現(xiàn)及治療 難點(diǎn)： 維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制，治療 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 維生素D缺乏性佝僂病 概述：流行病學(xué)及臨床特點(diǎn) [維生素D的來源] 1、內(nèi)源性維生素D 2、外源性維生素D 3、母親向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn) [維生素D的代謝及調(diào)節(jié)] [1,25(OH)2D及PTH的生理功能] 1,25(OH)2D3 PTH 小腸吸收鈣，磷增加 小腸吸收鈣，磷增加 腎小管吸收鈣，磷增加 腎小管吸收鈣增加，磷抑制 舊骨脫鈣，新骨鈣化 舊骨脫鈣，新骨不能鈣化 [病因] Etiology 日照不足 攝入過少 生長過速 疾病及藥物影響 圍生期維生素D不足 [病理生理] [病理] Pathology 骨鈣化不全、 骨樣組織堆積 軟化變形 [臨床表現(xiàn)] Manifestations 神經(jīng)、肌肉興奮性改變及骨骼病變 初期 多汗、夜驚、煩躁、枕禿等，血Ca↓ P↓↓ ALP↑ PTH↑ 1,25(OH)2D↓ Ca×P<40，骨骼改變不顯 激期 癥狀加重，骨骼病變（顱骨軟化、方顱、囟門大，乳牙萌出延遲，胸廓畸形、腿彎曲、手、足鐲)，肌力↓，血生化變化↑，骨骼X線片改變及其他變化 恢復(fù)期 癥狀、體征減輕，血生化及X片變化改善漸趨正常。 后遺癥期 重癥愈后可殘留骨骼畸形，無活動(dòng)期癥狀，輔助檢查正常，多大于2歲。 先天性佝僂病：（胎兒佝僂病) 北方，寒冷地區(qū)， 母孕期有維生素D缺乏或有軟骨��； 伴有腰痛，腿痛，手足麻木，抽筋等； 新生兒有佝僂病癥狀； Xm.jfsoft.net.cn線檢查和血生化。 [診斷 ] Diagnosis 綜合日光照射不足及缺乏維生素D的病史； 臨床癥狀和體征； 血生化；X片判定 血清25-(OH)D2<20nmol/L(8mg/ml) [鑒別診斷]Differential Diagnosis 先天性甲狀腺功能低下： 軟骨營養(yǎng)不良： 其他原因所致的佝僂病 [治療] Treatment 目的： 關(guān)鍵： 一、護(hù)理： 飲食；衣著；活動(dòng)；日照 二、維生素D療法 普通療法： VitD3 2000-4000IU/d或1,25(OH)2D3 0.5-2 mg/d， 2-4周后改預(yù)防量400IU/d。 大劑量突擊療法 重者可肌注VitD320-30萬IU一次，2-3月后給預(yù)防量。 同時(shí)補(bǔ)鈣,每日給元素鈣200mg。 三、鈣劑的應(yīng)用： 四、矯形療法： 維生素D缺乏性手足搐搦癥 一、概述： 二、發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理★ 二、 臨床表現(xiàn)： 1、典型癥狀： 驚厥： 手足搐搦： 助產(chǎn)士樣手；芭蕾舞樣足； 喉痙攣： 2、隱性體征： 面神經(jīng)征： 腓反射： 陶瑟征： 四、診斷 1、季節(jié)性； 2、臨床癥狀 3、母親的病史 4、血鈣水平≤1.9mmol/L 5、鈣劑和維生素D治療抽搐停止有助診斷。 五、鑒別診斷 1、急性喉炎： 2、先天性喉喘鳴 3、低血糖 4、嬰兒痙攣癥： 5、低血鎂： 六、治療： 原則：先鎮(zhèn)靜止驚補(bǔ)鈣，后給予維生素D。 1、急救處理 2、鈣劑應(yīng)用 3、維生素D的應(yīng)用 七、預(yù)防： | 圖示 圖示 照片展示 照片展示 X片展示 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，) 2分鐘 7分鐘 強(qiáng)調(diào)自身調(diào)節(jié)和和受血鈣，血磷及甲狀旁腺，降鈣素的調(diào)節(jié)（4分鐘) 生理功能（4分鐘) ★Etiology（13分鐘) ★☆強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)理（8分鐘) Pathology（2分鐘) 第一節(jié)課結(jié)束 ★Manifestations 初期（5分鐘) 激期（10分鐘) 恢復(fù)期（3分鐘) 后遺癥期（2分鐘) 先天性佝僂病（3分鐘) ★Diagnosis（4分鐘) Differential Diagnosis （4分鐘) ★☆Treatment（9分鐘) 第二節(jié)課結(jié)束 2分鐘 8分鐘 ★驚厥： ★手足搐搦： 助產(chǎn)士樣手； 芭蕾舞樣足； ★喉痙攣： 12分鐘 4分鐘 4分鐘 ★原則：先鎮(zhèn)靜止驚補(bǔ)鈣，后給予維生素D。 7分鐘 3分鐘 第三節(jié)課結(jié)束 （40分鐘) |
| 小 結(jié) | 重點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療 維生素D缺乏性手足搐搦的病因，臨床表現(xiàn)及治療 難點(diǎn)： 維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制，治療 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、維生素D缺乏性佝僂病的初期癥狀，血生化及骨骼X線檢查有何改變？ 2、維生素D缺乏性佝僂病的激期癥狀，m.jfsoft.net.cn/rencai/血生化及骨骼X線檢查有何特點(diǎn)？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)； 急性上呼吸道感染， |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
