第6次課
| 課程名稱 | 醫(yī)學(xué)心理學(xué) | 年級(jí) | 04－05級(jí) | 專業(yè)、層次 | 各醫(yī)學(xué)專業(yè) | |||
| 授課教師 | 楊貴英 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí)m.jfsoft.net.cn/yaoshi/ | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第六章 醫(yī)患關(guān)系與病人心理 | |||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)實(shí)用教程》，唐平主編，四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005年9月版P83－89 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握醫(yī)患關(guān)系的概念 2.解醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 3.掌握醫(yī)患交往中存在的問(wèn)題 4.了解病人的心理需要 5.學(xué)會(huì)處理病人常見(jiàn)心理問(wèn)題 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容： 1．醫(yī)患關(guān)系 40分鐘 2．病人心理 40分鐘 教學(xué)方法： 課堂講授、討論 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：醫(yī)患關(guān)系的概念，醫(yī)患交往中存在的問(wèn)題。 難點(diǎn)：醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平，病人的心理需要，學(xué)會(huì)處理病人常見(jiàn)心理問(wèn)題。 通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際、案例講解、討論來(lái)突破重難點(diǎn)。 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系 一、醫(yī)患關(guān)系的概念 （一)醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系：人際關(guān)系的一種，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的一種具體化形式。 （二)醫(yī)患關(guān)系的重要性 第一，良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)。 第二，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，也是對(duì)病人的一種心理和社會(huì)支持。 二、醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 （一)、醫(yī)患交往兩種形式： 醫(yī).學(xué)全在線1.語(yǔ)言交往形式： 2.非語(yǔ)言交往形式，包括面部表情、身體姿勢(shì)、眼神與手勢(shì)等。 （二)、醫(yī)患交往的兩個(gè)水平 1、技術(shù)水平 2、非技術(shù)水平 三、醫(yī)患關(guān)系中值得注意的問(wèn)題 （一)、醫(yī)患交往時(shí)的心理狀態(tài) 醫(yī)生在給病人診治過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種心理壓力。 病人在向陌生的醫(yī)務(wù)人員求醫(yī)時(shí)，面對(duì)生疏的醫(yī)院環(huán)境也會(huì)感到緊張焦慮。 （二)醫(yī)患間的沖突 產(chǎn)生的原因： 第一是醫(yī)患雙方在醫(yī)療事物中地位不相當(dāng)。 第二是醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方的期望不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 （三)醫(yī)患間的交往障礙 在醫(yī)務(wù)人員方面主要是有的人雖有較高的技術(shù)，但缺乏醫(yī)德修養(yǎng)有的人甚至兩者都缺乏。 在病人方面，由于疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔，期望和要求過(guò)高，因脫離實(shí)際情況而產(chǎn)生失望及沮喪，影響了病人與醫(yī)務(wù)人員溝通的主動(dòng)性。 （四)醫(yī)患交往的信息量過(guò)少的問(wèn)題 當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有兩個(gè)特點(diǎn)： 1、是尖端醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)空前地增多。 2、是醫(yī)生的專門(mén)化的傾向 四、醫(yī)患關(guān)系模式 根據(jù)薩斯（T.Sxas)和霍華德（M.Hohade)的觀點(diǎn)（1956)，我們可以將醫(yī)患關(guān)系分為三個(gè)基本模式。 1． 主動(dòng)-被動(dòng)型 2． 指導(dǎo)-合作型 3. 共同參與型 第二節(jié) 病人心理 古稀臘名醫(yī)希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更為重要”。 一、 病人和病人角色概述 （一)、病人的權(quán)利 1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 2、被尊重的權(quán)利 3、免除或部分免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利 4、保守個(gè)人秘密的權(quán)利 （二)病人的義務(wù) 1、遵守醫(yī)囑 2、遵守醫(yī)療規(guī)章制度 （三)角色適應(yīng)問(wèn)題 1．病人角色缺如 2．病人角色強(qiáng)化 3．病人角色消退 4．病人角色恐懼 5．角色假冒 6．角色認(rèn)同差異 二、病人的心理需要 1．需要尊重 2．需要接納和關(guān)心 3．需要信息 4．需要安全 5．需要和諧環(huán)境、 適度活動(dòng)與刺激 6．需要自我表現(xiàn) 三、病人常見(jiàn)心理變化和心理問(wèn)題 （一)常見(jiàn)的心理變化 1．認(rèn)知功能的變化 2．情緒活動(dòng)的變化: （1)情緒活動(dòng)的強(qiáng)度的變化 （2)情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性 3．人格變化和意志,行為變化 （二)常見(jiàn)的心理問(wèn)題 1．焦慮心理 2．恐懼心理 3．抑郁心理 4．孤獨(dú)感 5．依賴心理 6．退化心理 7．猜疑與懷疑 8．憤怒 9．否認(rèn)心理 10．自我概念變化與紊亂 11．過(guò)高的期待 12．遵醫(yī)行為問(wèn)題 （一)焦慮心理 1．焦慮心理 （1)期待性焦慮 （2)分離性焦慮 （3)閹割性焦慮 2、引起焦慮的因素有 ①對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過(guò)分擔(dān)憂。 ②對(duì)某些對(duì)機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。 ③手術(shù)所致焦慮。 ④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。 ⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。 ⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。 （二)恐懼心理 恐懼與焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險(xiǎn)和威脅，威脅不存在時(shí)，恐懼也就消失。 （三)抑郁心理 產(chǎn)生抑郁的原因包括： ①抑郁多見(jiàn)于重危病人或有嚴(yán)重喪失的病人。 ②病情加重時(shí)常會(huì)產(chǎn)生憂郁。 ③易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。 ④病理生理因素。 ⑤有些疾病目前沒(méi)有好的治療方法 。 （四)孤獨(dú)感 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。 （五)依賴心理 醫(yī)護(hù)人員盡量發(fā)揮病人在疾病過(guò)程中的積極主動(dòng)性，對(duì)嚴(yán)重依賴者應(yīng)采用必要的心理治療方法。 （六)退化心理 主要特征有： ①高度的自我中心 ②興趣狹窄： ③依賴別人： ④對(duì)自身狀況的全神貫注： （七)猜疑與懷疑 對(duì)此類(lèi)病人，醫(yī)護(hù)人員主應(yīng)該向其講述有關(guān)本病的病因、癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果等，肯定診斷的依據(jù)，使病人相信診斷的正確性，消除病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，激發(fā)其自覺(jué)的遵醫(yī)行為。 （八)憤怒 病人受挫的障礙主要有： ①自然環(huán)境不利 ②社會(huì)與家庭障礙 ③與所患疾病有關(guān)的障礙 ④醫(yī)、護(hù)患間的沖突 （九)否認(rèn)心理 ①否認(rèn)疾病存在： ②否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性： （十)自我概念變化與紊亂 主要原因有： ①疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損害病人的自主感和自負(fù)感 ②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西 ③疾病的應(yīng)激往往會(huì)使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)對(duì)外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。 （十一)過(guò)高的期待 對(duì)此類(lèi)病人。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好說(shuō)服解釋工作。 一方面降低病人過(guò)高的期望值； 另一方面讓病人接受治療須循序漸進(jìn)的事實(shí)。使病人明確治療需要一個(gè)過(guò)程，不能急于求成。 （十二)遵醫(yī)行為問(wèn)題 研究表明，若一個(gè)醫(yī)護(hù)人員被病人認(rèn)為缺乏同情心，則將影響對(duì)病人的咨詢行為。 病人對(duì)這種醫(yī)護(hù)人員不會(huì)去提問(wèn)題，而更多見(jiàn)和更為嚴(yán)重的是他們不可能去討論更多的個(gè)人存在的問(wèn)題。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員與病人相互作用的雙向本質(zhì)。 因?yàn)椋∪耸菑募夹g(shù)能力和同情心兩個(gè)方面來(lái)審視一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的，所以，他們只愿意對(duì)理解自己的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談和接受勸告。
| 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 課堂講授 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 課堂講授 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 講授 討論 幻燈片 動(dòng)畫(huà) 講授 討論 | 40分鐘 第一節(jié)課完 40分鐘 第二節(jié)課完 |
| 小 結(jié) | 1.掌握醫(yī)患關(guān)系的概念 2.掌握醫(yī)患交往中存在的問(wèn)題 3.了解醫(yī)患關(guān)系的兩種形式與水平 4.了解病人的心理需要 5.學(xué)會(huì)處理病人常見(jiàn)心理問(wèn)題 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 【復(fù)習(xí)思考題】 1.醫(yī)患關(guān)系中有哪兩種形式和水平？其中兩種水平之間應(yīng)當(dāng)是怎樣的一種關(guān)系？ 2.醫(yī)患關(guān)系中需要注意哪些問(wèn)題？ 3.病人常見(jiàn)的心理變化有哪些？ 4.病人往往會(huì)出現(xiàn)哪些心理問(wèn)題？ 5.面對(duì)病人的心理變化和心理問(wèn)題，作為一名醫(yī)生該如何處理？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1.臨床心理評(píng)估的性質(zhì)和本質(zhì)。 2.常用心理量表的使用條件、測(cè)試方法及其他標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試要求。 3.合理、正確看待心理評(píng)估結(jié)果。 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
