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中醫(yī)骨科學(xué)-電子教材第四章 辨證診斷:

中醫(yī)骨科學(xué):電子教材第四章 辨證診斷 第二節(jié) 骨病的癥狀:骨骼、關(guān)節(jié)及具周圍筋肉的疾病,稱為骨病。骨病不僅產(chǎn)生局部病損與機(jī)能障礙,而且可能影響整個(gè)機(jī)體的形態(tài)與功能。因此,骨病可出現(xiàn)一系列的全身與局部癥狀。一、全身癥狀先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性腫瘤、筋攣、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等,對(duì)整個(gè)機(jī)體影響較少,故全身癥狀通常不明顯。骨發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)狀,膿腫潰破后體溫逐漸下降,全身癥狀減輕。骨癆發(fā)病

骨骼、關(guān)節(jié)及具周圍筋肉的疾病,稱為骨病。骨病不僅產(chǎn)生局部病損與機(jī)能障礙,而且可能影響整個(gè)機(jī)體的形態(tài)與功能。因此,骨病可出現(xiàn)一系列的全身與局部癥狀。
一、全身癥狀
先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性腫瘤、筋攣、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等,對(duì)整個(gè)機(jī)體影響較少,故全身癥狀通常不明顯。骨發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)狀,膿腫潰破后體溫逐漸下降,全身癥狀減輕。骨癆發(fā)病時(shí)表現(xiàn)骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀;后期呈慢性消耗性病容、倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細(xì)等氣血兩虛的癥狀。痹證可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀。惡性骨腫瘤晚期可出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀。
二、局部癥狀
(一)一般癥狀
1、疼痛 骨病罹患部位常發(fā)生疼痛,不同類型或病期,臨床表現(xiàn)各異。行痹表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛;痛痹者疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增;著痹者關(guān)節(jié)酸痛、重痛,痛有定處;熱痹者患部灼痛,得冷稍舒,痛不可觸。骨癰疽發(fā)病時(shí)疼痛徹骨,痛如錐刺,膿潰后疼痛減輕。骨癆初起時(shí)患部?jī)H酸痛隱隱,繼而疼痛加重,尤其夜間或活動(dòng)時(shí)較明顯。脊柱退行性疾病可出現(xiàn)頸肩或腰腿放射性疼痛。骨質(zhì)疏松患者在登樓、體位改變以及震動(dòng)時(shí)患部疼痛加重。惡性骨腫瘤后期呈持續(xù)性劇痛,夜間加重,止痛劑不能奏效。
2、腫脹 骨癰疽、骨癆、痹證等患處常出現(xiàn)腫脹。骨癰疽者局部紅腫;骨癆局部腫而不紅;各種痹證,如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性、血友病性關(guān)節(jié)等,關(guān)節(jié)部位常腫脹。
3、功能障礙 發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后,常引起肢體功能障礙。關(guān)節(jié)本身疾患,主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均有障礙;神經(jīng)疾患引起肌肉癱瘓者,不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng),而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般良好。
(二)特殊癥狀
1、畸形 骨關(guān)節(jié)疾患,可出現(xiàn)典型的畸形。如脊柱結(jié)核后期常發(fā)生后凸畸形;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺偏畸形、手指鵝頸畸形等;強(qiáng)直性脊柱炎可引起圓背畸形;特發(fā)性脊椎側(cè)凸癥在青春期可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形;先天性肢體缺如、并指、多指、巨指、馬蹄足等均呈現(xiàn)明顯手足畸形。
2、肌萎縮 肌肉萎縮是痿證最主要的臨床表現(xiàn)。小兒麻痹后遺癥出現(xiàn)受累肢體肌肉萎縮;多發(fā)性神經(jīng)炎表現(xiàn)兩側(cè)手足下垂與肌肉萎縮,進(jìn)行性肌萎縮癥出現(xiàn)四肢對(duì)稱近端肌萎縮;肌萎縮性側(cè)索硬化癥呈雙前臂廣泛萎縮;伴肌肉束顫動(dòng)等。
3、筋肉攣縮 身體某群筋肉持久性攣縮,可引起關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)功能障礙。如前臂血性肌攣縮,呈爪狀手;掌腱膜縮癥發(fā)生屈指攣縮畸形;髂脛束攣縮癥呈屈髖、外展m.jfsoft.net.cn、外旋攣縮畸形等。
4、腫塊 骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨病等,局部可觸及腫塊。如關(guān)節(jié)游離體,腫塊忽隱忽現(xiàn);骨腫瘤者,腫塊固定不移,質(zhì)較硬。
5、瘡口與竇道 骨癰疽的局部膿腫破潰后,瘡口流膿,初多稠厚,漸轉(zhuǎn)稀薄,有時(shí)夾雜小塊死骨排出,瘡口周圍皮膚紅腫;慢性附骨疽反復(fù)發(fā)作者,有時(shí)可出現(xiàn)數(shù)個(gè)竇道,瘡口凹陷,邊緣常有少量肉芽形成。骨癆的寒性膿腫可沿軟組織間隙向下流注,出現(xiàn)在遠(yuǎn)離病灶處。寒性膿腫破潰后,即形成竇道,日久不愈。瘡口凹陷、蒼白,周圍皮色紫暗。開始時(shí)可流出大量稀膿和豆腐花樣腐敗物;以后流出稀薄膿水,或夾有碎小死骨。

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