臨床麻醉學(xué)-理論教案:第四章

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第四章 麻醉期間病人監(jiān)測和輸液

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

徐啟明，主編. 臨床麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2001

劉俊杰，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 1997

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2003

教學(xué)目的與要求：

目的：

1、掌握麻醉期間監(jiān)測的目的、常用的監(jiān)測項目和方法。

2、熟悉麻醉、手術(shù)期間病人的體液改變與輸液要求，了解麻醉手術(shù)期間常用輸液劑。

3、了解麻醉手術(shù)期間輸血指征。

要求：

1、掌握麻醉期間監(jiān)測的目的和意義，

2、掌握監(jiān)測的基本項目、方法（或方式)、臨床意義；

3、熟悉麻醉期間輸液量、種類、方法或途徑、速度的確定；

4、了解麻醉手術(shù)中輸血。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

麻醉期間監(jiān)測的目的和意義（10分鐘)（多媒體)

各種監(jiān)測項目、方法（或方式)、臨床意義；（30分鐘)（多媒體)

麻醉期間輸液量、種類、方法或途徑、速度的確定； （30分鐘)（多媒體)

了解麻醉手術(shù)中輸血。（10分鐘)（多媒體)

方法：

CAI, 大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解， 布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論

教學(xué)重點、難點：

重點：麻醉期間監(jiān)測的目的和意義；監(jiān)測的基本項目、方法（或方式)、臨床意義。

難點：麻醉期間輸液量、種類、方法或途徑、速度的確定。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

第一節(jié)  麻醉期間病人監(jiān)測

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監(jiān)測的目的和意義：

通過連續(xù)監(jiān)測生理機能指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)生理機能變化，指導(dǎo)麻醉的實施和m.jfsoft.net.cn/shouyi/對生理機能的調(diào)控。

一、循環(huán)監(jiān)測：

1、脈搏（pulse)

2、間接動脈壓（NIBP)*

電子血壓計：

Doppler超聲血壓計：

3、直接動脈壓（IBP或MAP)

4、中心靜脈壓（CVP)*

5、肺毛細血管嵌入壓（PCWP)

6、ECG*

二、呼吸監(jiān)測：

一、通氣量監(jiān)測：

二、呼末CO₂監(jiān)測（P_ETCO₂)：*

三、脈搏氧飽和度監(jiān)測（SpO₂)：*

四、血氣分析（Blood Gas Analysis)：

三、其他監(jiān)測：

1、尿量監(jiān)測（Urine Output)：

2、體溫監(jiān)測（Body Temperature)：*

3、肌松監(jiān)測（TOF)：

4、血糖、誘發(fā)電位、血生化、凝血機能

第二節(jié) 麻醉手術(shù)期間輸液

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一、常用液體劑型

晶體液(crystalloids)：

1、乳酸林格液（LRS)：

2、生理鹽水（NS)：

3、GS：

膠體液(colloids)：

1、血將(FFP)：

2、白蛋白（Albumin)：

3、右旋糖苷：

4、羥乙基淀粉（HAES)：

5、明膠制劑（Geletins, 聚明膠肽)：

二、術(shù)前病人體液改變與輸液

1、術(shù)前禁食禁飲及病理丟失常導(dǎo)致脫水，以致ECFV/ICFV減少。尤其是小兒，因其水代謝率高。

2、術(shù)前輸液的目的：糾正前在的水、電解質(zhì)、滲透平衡失常。

麻醉引起的體液改變：較��！

可致血漿量減少的因素有：麻醉過深（血管擴張)、過淺（交感興奮)；

可致體內(nèi)水鈉潴留的因素有：醛固酮、ADH分泌增加；

機械通氣可致ADH分泌增加（PEEP)或減少（長時間)；

手術(shù)引起的體液改變：顯著！

手術(shù)因素有：應(yīng)激反應(yīng)；創(chuàng)傷局部水腫；創(chuàng)面及漿膜面蒸發(fā)；創(chuàng)面組織滲漏；通氣過度，呼吸道失水增加；發(fā)熱性失水；

1、手術(shù)創(chuàng)傷：

2、創(chuàng)面蒸發(fā)：

3、創(chuàng)面滲出：

4、過度通氣：

5、體溫增高：

6、失血

麻醉手術(shù)期間輸液：

輸液：代謝所需+體液額外丟失或轉(zhuǎn)移+失血；需確定和調(diào)整輸液的種類、量、速度。

1、一般麻醉中的輸液：

2、手術(shù)中輸液：

3、出血的補液：

四、麻醉手術(shù)期間輸血

1、術(shù)前原有較嚴(yán)重貧血的；

術(shù)中失血量>血容量的30%或1500ml

圖片

圖片／示意圖

圖片

圖片

簡圖

實例

實例

動畫

簡表

圖片

圖片

實例

（★－重點，☆－難點，)

★ 結(jié)合實例，闡述監(jiān)測

1、 目的

2、 意義

（10分鐘)

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★特別應(yīng)掌握基本監(jiān)測項目（*)

1、  意義

2、  臨床應(yīng)用

3、  各種方法的優(yōu)缺點

4、  如何合理選用？

（30分鐘)

（第一節(jié)課完)-------------------------------

簡單介紹常用液體的

1、  主要成分

2、  用途

（5分鐘)

——————————————————

（30分鐘)

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了解術(shù)前體液不足的因素有助于認(rèn)識輸液的目的

☆導(dǎo)致體液改變的麻醉因素雖較多，但主要是血管擴張；治療主要通過擴容（輸液)和縮血管

☆手術(shù)對體液的影響較麻醉更為顯著，而且，有一些是不易評估的；輸液、輸血是

主要的防治途徑

輸液前應(yīng)解決的問題：

which? (type)

How much? (volume)

How? (route)

What rate? (speed)

輸血指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，但需要時不得遲疑

（5分鐘)

（第2節(jié)課完)-------------------------------

小

結(jié)

★麻醉期間有效、合理、認(rèn)真的監(jiān)測是麻醉質(zhì)量控制與安全管理的重要組成部分，沒有完善的監(jiān)測措施是很難保真麻醉質(zhì)量和安全的。

輸液、輸血是麻醉中的一項重要管理工作，只有真正熟悉術(shù)前、術(shù)中影響體液的各種因素，才能做到正確、合理、及時地輸液、輸血。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

【思考題】

1、麻醉中監(jiān)測的目的和意義是什么？

2、監(jiān)測項目有哪些？其中哪些是基本監(jiān)測項目？。

3、影響體液的術(shù)前、術(shù)中因素主要有哪些？

4、麻醉手術(shù)中一般如何輸液？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、插管前檢查和評估，熟悉插管所需器具及其準(zhǔn)備，掌握插管前麻醉方法；

2、氣管插管的適應(yīng)癥、優(yōu)點及禁忌癥，掌握經(jīng)口明視插管法，

3、拔管的正確方法；

4、氣管、支氣管插管的常見并發(fā)癥及其防治；

實

施

情

況

及

分

析