第二章 死亡與尸體現(xiàn)象
（Death and Postmortem phenomena)
基本概述：
法醫(yī)的分科在緒論中已講述，其中的法醫(yī)病理學是研究死因、死亡機理、死亡方式，在本書法醫(yī)病理學的內容中我們要首先學習死亡與尸體現(xiàn)象。
第一節(jié) 死 亡
一、 死亡的概念
1、概念：機體代謝和生命活動的終止，是機體整體功能的永久性停止。
2、研究死亡的意義：①醫(yī)學和生物學——生命終止，停止搶救，減少不必要的浪費，器官移植；②社會學——民事權利能力終止，繼承開始。
3、傳統(tǒng)標準：心跳和呼吸的停止，不能再使其恢復時，可判斷機體已經死亡，按心跳和呼吸停止發(fā)生的先后，分為心臟死和呼吸死。
4、心臟死（heart death)：心跳先于呼吸停止所引起的死亡。主要見于心臟的原發(fā)性疾病或心臟損傷，如冠心病、心瓣膜病、心臟傳導系統(tǒng)疾病及心臟外傷，也可發(fā)生在低鉀血癥、高碳酸血癥、電擊等情況。
5、呼吸死（respiratory death)-肺死亡（lung death)：呼吸先于心跳停止所引起的死亡。主要見于各種機械性窒息（如縊死、勒死、溺死等)、肺部病變（如胸腔積液、氣胸、肺氣腫等)、延髓呼吸中樞損傷或受壓所致的呼吸中樞麻痹，肌肉松弛劑或低鉀血癥所致的呼吸肌麻痹，抑制呼吸的毒物中毒等，其死亡主要由于缺氧，血氧含量低是區(qū)別心臟死的主要特征。
6、死亡新概念的提出：隨著近代醫(yī)學科學如復蘇技術、醫(yī)療儀器的發(fā)展和進步，出現(xiàn)了如人工呼吸機、起搏器等的應用，使心跳和呼吸停止的人并不表明必然死亡，但心肺功能得到人工維持的人，甚至心跳存在，并不意味著必然存活，因為對失去大腦和腦干功能的人，達到完全的復蘇已不可能，死亡已不可避免，因而使以呼吸和心跳停止作為死亡的傳統(tǒng)概念發(fā)生了動搖，逐漸建立了腦死亡的新概念。
7、腦死亡（brain death)：包括大腦、小腦和腦干在內的全腦功能的完全喪失，并發(fā)生不可逆的改變，又稱全腦死亡（total brain death)。
①腦死亡的原因：A 腦組織的嚴重損傷、炎癥、腫瘤及其它原因引起的腦水腫、腦壓迫、腦疝等。B 也可繼發(fā)于心臟或肺臟功能的先行障礙和停止，由于腦組織對缺氧的耐受最差，且恢復后缺血和缺氧引起的腦組織的損害在繼續(xù)發(fā)展，仍可發(fā)生腦死亡。
②病理變化：彌漫性壞死灶、一般無炎癥反應，說明壞死的發(fā)生與供血不足或腦局部血流停止有關。
③診斷標準：1968年美國哈fo大學首先發(fā)表了腦死亡的診斷標準，到目前為止，文獻上已提出至少30余種，但主要項目相同。
A 深度昏迷：對外界刺激完全無反應，甚至強烈的疼痛刺激亦無反應，但應排除中樞神經抑制劑的過量、體溫過低、代謝或內分泌障礙等所致的深度昏迷。
B 顱神經反射消失：瞳孔對光反射、角膜反射、惡心反射、吞咽反射等。
C 無自主呼吸：必須依靠人工維持。當病人用人工呼吸機維持時，可關閉3分鐘，以觀察是否有自主呼吸。
D 出現(xiàn)平波或等電位腦電圖：24小時復試仍無反應。
E 腦循環(huán)停止：是確診的最可靠指征，尤其當顱內病變或損害的性質不明及有藥物或中毒可能時。
④診斷腦死亡的檢查方法
A 阿托品試驗：靜脈注射2mg，同時做心電圖記錄5-15分鐘，陽性者較原心率平均增加20-40%，腦死亡為陰性。阿托品通過抑制迷走神經末梢釋放乙酰膽堿的作用使心率加速，當延髓功能喪失時，阿托品試驗陰性，延髓功能喪失，證明全腦功能死亡。
B 變溫試驗：腦干的前庭通路完全破壞。用冰水灌注入外耳道，觀察有無眼球震顫。
C腦電圖
D腦超聲波：血管波動。
E 腦血管造影、頸動靜脈氧含量差等。
⑤ 腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)（植物人)的鑒別
A 同義詞：大腦新皮質死亡，指屬于大腦新皮質機能的思維、意識、智能、定向等高級神經活動已經喪失，而皮質下中樞（視丘、基底節(jié)、腦干和小腦)的功能仍保存，但植物狀態(tài)可伴有不同程度的皮質下?lián)p害。
B 持續(xù)植物狀態(tài)有自主呼吸，日本腦神經外科學會對植物狀態(tài)的定義是：患者無自我活動能力；不能自行進食；二便失禁；能目視物體，但無辨別能力；能聽從較簡單的指令，但無法領悟含意；能發(fā)音，但不能完整表達語意。符合上述6條件，經各種治療無效，時間超過3個月，可判斷處于植物狀態(tài)，（但有時未必全部具備)。
⑥ 關于腦死亡的法律：準確診斷腦死亡，不僅能對復蘇的預后作出正確的估計，以決定是否繼續(xù)復蘇還是宣告死亡，對開展器官移植也是有益的。芬蘭1970年率先通過腦死亡立法，是第一個接受腦死亡標準的國家。目前，有30多個國家和地區(qū)通過了腦死亡的立法，另外還有一些國家雖然沒有正式制定法律條文承認腦死亡，但在臨床上已承認腦死亡狀態(tài)并用來作為宣布死亡的依據(jù)。我國香港和臺灣地區(qū)也通過有關法律法規(guī)，規(guī)定可以將腦死亡作為死亡的標準，大陸地區(qū)在發(fā)布有關立法之前，仍以心肺死為標準。
二、死亡的過程
死亡一般是漸進性地發(fā)生，各組織器官地死亡也是不同步的，死亡過程表現(xiàn)出以CNS機能障礙逐漸加重乃至喪失為主導的基本病理過程，按照傳統(tǒng)的概念，根據(jù)心跳和呼吸不可逆停止作為標志的死亡，其死亡過程大致可分為三個時期，但迅速死亡者難以分期（軀體離斷傷、爆炸傷等)。
1、瀕死期（agonal stage)：又稱臨終狀態(tài)，此期機體各系統(tǒng)的機能發(fā)生嚴重障礙，中樞神經系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍，心跳減慢，呼吸微弱或出現(xiàn)周期性呼吸。時間持續(xù)的長短因機體健康情況及死因的不同而不同，慢性病死亡長，促死、嚴重顱腦損傷等瀕死期時間短，甚至完全缺如，直接進入臨床死亡期。
2、臨床死亡期（clinical death)：當呼吸、心跳停止后即進入臨床死亡，又稱軀體死亡（somatic death)或個體死亡。此期中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質擴散到皮質下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)，瞳孔散大，各種反射消失。即作為完整統(tǒng)一的生命活動已經停止，但組織內仍在進行微弱的代謝活動，有可能復蘇。在臨床死亡過程中，血液循環(huán)停止后大腦皮質耐受缺氧的時間，通常為5-6分鐘，此即為一般臨床死亡期的持續(xù)時間，超過這個時間，大腦將發(fā)生不可恢復的變化。
超生反應（supravital reaction)：進入軀體死亡階段，人體作為整個機體雖已死亡，但構成人體的細胞、組織和某些器官仍保持一定的生活機能，對刺激還能發(fā)生一定的反應。
超生反應的表現(xiàn)：骨骼肌在機械刺激下可收縮（死后2小時所有肌肉可見到，死后6小時在肱二頭肌還可見到；死后4小時內，瞳孔對藥物仍有反應（阿托品或依色林)；死后數(shù)小時腸蠕動；氣管粘膜纖毛的運動（死后10小時)；附睪內的精子在死后30小時甚至70小時仍有活動能力。
由于超生反應有上述的時間差異，對推斷死亡時間有重要意義。
3、生物學死亡期（biological death)：又稱全體死亡、細胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。此期中樞神經系統(tǒng)發(fā)生不可逆的變化，功能永久停止，此后人體各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復活，隨著生物學死亡過程的進展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象。
死亡征象（signs of death)：人體剛死亡后所出現(xiàn)的征象。包括：心跳停止；自動呼吸停止；瞳孔散大，對光反射消失，其它各種反射也消失；肌肉遲緩；皮膚蒼白；體溫冷卻；皮膚粘膜干燥；尸斑、尸僵出現(xiàn)。
三、死亡的確定——區(qū)別假死
1、假死（apparent death)：人體的生命功能（如心跳、呼吸等)處于極度微弱的狀態(tài)，從外表看似乎已死亡，但如積極救治，能暫時地或長期地復蘇。
見于：機械性窒息（溺水、縊頸)，某些中毒（催眠藥、CO中毒等)。
2、假死的檢查
① 微弱呼吸檢查：棉花纖維放口鼻前，聽診呼吸音等；
② 微弱心跳檢查：心前觸診、聽診、心電圖、X線檢查。
③ 神經反射和腦電圖檢查
④ 眼部檢查：壓迫眼球使瞳孔變形，當解除壓迫時，復原者為假死；死后由于血液循環(huán)停止而眼壓下降，則變形瞳孔不易復原，通常在死后數(shù)分鐘可出現(xiàn)這種征象；眼底鏡觀察視網(wǎng)膜血流；用1%熒光素點眼時，結膜和鞏膜當即黃染，如為假死，2-5分鐘后褪色，已死亡者隨經24小時也不褪色。
四、法醫(yī)學的死亡分類
根據(jù)死因和死亡性質的不同，分為暴力死（violent death)和非暴力死（non- violent death)
1、暴力死：又稱非自然死亡（unnatural death)， 各種物理、化學、生物性因素作用于人體所引起的死亡，如機械性窒息、機械性損傷、電擊、中毒、蛇咬等。
按死因情節(jié)和方式的不同，分為：
①自殺死（suicidal death)
②他殺死（homicidal death)
③意外死（accidental death)
2、非暴力死，又稱自然死，包括病死和衰老死，病死指患有疾病所引起的死亡，又稱病理性死亡。病程長，不易出現(xiàn)糾紛，促死常被懷疑為暴力死。
3、安樂死（euthanasia)，人為的辦法，使受不治之癥痛苦折磨的病人，安詳無痛苦死去。其本質上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺，因是基于對患者的同情與幫助。
世界各國對安樂死隨已討論多年，但各國的法學界、宗教界、社會學界、醫(yī)學界對安樂死皆有不同看法和分歧意見。2000年荷蘭成為世界第一個把“安樂死”合法化的國家。我國尚無立法。
五、死亡和死因分析
死因鑒定是法醫(yī)鑒定中的一項重要內容，死因分析中必須分清死亡原因、死亡機制及死亡方式，有時尚需分清主要死因、輔助死因、直接死因、間接死因和誘因。
1、死亡原因
①死亡原因：引起死亡結果的主要損傷或疾病，如心臟破裂、腦挫裂傷、冠心病等。
②主要死因：起主要作用的死亡原因。
③直接死因：直接引起致命性結果的主要死因的并發(fā)癥。
④輔助死因：在死亡中起輔助作用。
⑤誘因
⑥聯(lián)合死因
2、死亡機制
損傷或（和)疾病導致死亡的病理機制。
3、死亡方式
對明確案件的性質，明確有無犯罪十分必要。
第二節(jié) 尸體現(xiàn)象（Postmortem phenomena)
概念：人死后，各器官、組織和細胞的生命活動停止，尸體受內外各種因素如物理、化學和細菌等的作用，而發(fā)生一系列化學、物理學和形態(tài)學的變化，稱為死后變化（postmortem change)，由于這些變化使尸體呈現(xiàn)特有的征象。
研究尸體現(xiàn)象的意義：確定死亡；推斷死亡時間；判斷死亡當時死者的姿勢和位置；分析案情和死因。
根據(jù)出現(xiàn)的先后順序，分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。
一、早期尸體現(xiàn)象（Early postmortem phenomena)
大致出現(xiàn)在死后24小時，包括肌肉松弛和壓平、尸僵與尸體痙攣、局部干燥（皮革樣化)、角膜混濁、尸斑與內臟墜積淤血、尸冷、自溶等。
（一)肌肉相關現(xiàn)象
1、肌肉松弛（muscular flaccidity)
死后，肌肉張力消失，出現(xiàn)全身肌肉松弛現(xiàn)象；表現(xiàn)為瞳孔散大、眼微睜、口微開、面部無表情，溝紋變淺；由于括約肌松弛，大小便、精液可能外溢；
法醫(yī)學意義：受壓處形成不易消失的壓痕�！蓭椭袛嗍w原來的位置和姿勢。
2、尸僵（rigor mortis，cadaveric rigidity)
①尸僵：死后肌肉先松弛，短時間后即變僵硬，使各關節(jié)固定。 尸僵的發(fā)生機制：眾多學說：ATP的耗竭學說、乳酸及其它酸性代謝產物積聚、組織脫水及尸溫下降促進形成。
②尸僵的發(fā)展過程及影響因素
A 發(fā)展過程：死后1-3小時開始出現(xiàn)（最早在死后10分鐘，最晚在死后7－8小時)，經4-6小時擴展到全身各大關節(jié)，24小時發(fā)展到高峰，尸僵持續(xù)36-48小時后開始緩解，冬季可持續(xù)72小時或更久。完全緩解在3-7天。
下行型（下頜關節(jié)開始，多見)和上行型（足部開始，少見)
B 影響尸僵的因素
個體差異
死因
周圍環(huán)境：溫度、濕度
C 骨骼肌以外肌肉的僵直：心肌、平滑肌
③尸僵強度的判斷和再僵直：
判斷方法：
在死后4-6小時內，破壞已發(fā)生的尸僵，不久以后還可再發(fā)生較弱的肌肉僵直。
死后6-8小時以上，不會再出現(xiàn)。
④ 尸僵的法醫(yī)學意義
確證死亡；推測死因和推斷死亡時間；分析死亡時的有關情況和案情性質（判斷死亡時的狀態(tài)，及是否有移尸)
3、尸體痙攣（cadaveric spasm)：死前有劇烈的肌肉運動，或精神處于高度興奮狀態(tài)，死后肌肉未經松弛，直接進入僵直。分局部和全身兩種，局部較常見。
法醫(yī)學意義：保存死者在生命最后時刻身體局部某些肌群的收縮狀態(tài)，分析案情性質具有重要意義（如溺死者緊握水草)。
（二)水分相關現(xiàn)象
1、尸體角膜混濁（postmortem turbidity of cornea)：呈灰白色，不能透視瞳孔。
主要與粘多糖和水的含量有關，水合障礙造成，與角膜酸堿度、離子含量和蛋白質變化有關。 尸體改變：5-6小時呈薄霧狀混濁，6-12小時呈輕度混濁，15－24小時中度混濁，瞳孔尚可透視，48小時以上，重度混濁，瞳孔不能透視。
法醫(yī)學意義：推斷死亡時間
2、尸體的局部干燥（local desiccation)
尸體局部表面，尤其是濕潤的傷面和粘膜面，水分的蒸發(fā)較快，致局部干燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，又稱皮革樣化（parchment-like trasformation)。
口唇、陰囊、陰唇及皮膚皺折處（嬰兒的頸項部)易形成，有時需與外傷鑒別。
眼瞼未閉時，暴露于空氣中的部分球結膜和鞏膜干燥、變薄，出現(xiàn)褐色斑，位于角膜的兩側，呈三角形，稱Larcher斑。
生前擦傷的部位，例如頸部的索溝、扼痕等，易形成皮革樣化。
死后損傷易能形成，但顏色較淡。
（三)血液相關現(xiàn)象
3、尸斑（livor mortis)
①尸斑：死后血液循環(huán)停止，心血管內血液因本身的重力而墜積于尸體高級職稱考試網(wǎng)低下部位的血管內，稱血液墜積（hypostasis)，使該處皮膚呈暗紅色的斑痕。 尸斑初為云霧狀、條塊狀，逐漸融合成片狀。尸斑一般在死后1－2小時開始出現(xiàn)，有時在死后半小時出現(xiàn)，有的遲達死后6－8小時。
②尸斑的分布
取決于體位，低下未受壓部位。
A 仰臥位尸體，尸斑主要分布于枕部、項部、背部、腰部及四肢背側面，有時可見于尸體的側面，甚至出現(xiàn)于傾斜部位如鎖骨上區(qū)；B 俯臥位時，尸斑見于顏面、胸腹部及四肢的腹側面，此時兩側結膜呈淤血狀；C直立或懸空時，出現(xiàn)在下肢和上肢的遠端、褲腰帶上緣的皮膚；D 水中的尸體，尸斑部位不定。
③ 尸斑的發(fā)展過程
分期
A 墜積期：自尸斑開始形成至死后12小時屬墜積期。
特點：血液尚局限于血管腔內，未擴散到血管外，指壓褪色。
尸斑的轉移：死后6小時左右，如改變尸體的位置，則原已形成的尸斑可逐漸消失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑。
兩側性尸斑：死后6小時以后，原有尸斑和新的低垂部位形成尸斑同時存在。
本期切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易擦拭，邊拭邊流。
B 擴散期：組織液進入血管促進溶血，稀釋的血漿被血紅蛋白所染色，向血管外滲出。
12小時以上，快的也需8-10小時。指壓稍褪色，改變位置尸斑不易變化，
切開尸斑處皮膚，可見從血管斷面緩慢流出血滴，組織間隙中淌出淡黃色或紅色液體。
C 浸潤期：死后24小時開始。被血紅蛋白染色的液體不僅滲入組織間隙，并浸潤至組織細胞內，使組織細胞著色。
尸斑完全固定，指壓不褪色，切開無血液流出，皮下組織呈紫色或淺紫色。
④尸斑的顏色：血紅蛋白的顏色，一般呈紫紅色（還原血紅蛋白)，皮膚顏色對其有一定影響。 特殊顏色的尸斑； CO中毒的呈櫻紅色，凍死的呈鮮紅色，氧耗量少，不易解離。
⑤影響尸斑發(fā)展的因素
機械性窒息、促死、急性中毒，死后血液不凝，出現(xiàn)早，呈暗紫紅色。在尸斑顯著部位，因毛細血管的過度充盈而破裂，常可見死后出血點。
重癥貧血、急性失血，出現(xiàn)遲、色淡，甚至可以不顯現(xiàn)。
⑥尸斑與皮下出血的鑒別：外傷引起、伴有表皮剝脫、局部腫脹、壓之不褪色，可發(fā)生于人體的任何部位，切開后，組織學檢查。
⑦尸斑的法醫(yī)學意義
確證死亡；推斷死亡時間；分析死因的參考（顏色、出現(xiàn)快慢)；推測死亡時的體位和有無移尸。
（四)熱量相關現(xiàn)象
尸冷（algor mortis)
定義：死后體內產熱停止，而體表熱的發(fā)散仍繼續(xù)進行，造成尸體的溫度逐漸下降。]
規(guī)律性：①尸體溫度的下降有一定的規(guī)律性。如在春秋季節(jié)，普通成人死后10小時內尸體溫度平均每小時下降1℃，10小時以上則每小時下降0.5℃，尸體溫度降至周圍溫度相等時，一般約需24小時。
②研究表明：死后24小時內，尸溫下降還可分為三個階段，如在環(huán)境溫度為11-20℃，停放在室外水泥臺上的男性中青年穿衣尸體，于死后第1-4小時、0.58℃/小時，5-16小時、0.97℃，17-24小時、0.54℃。
影響尸冷發(fā)展的因素
周圍環(huán)境：溫度、存放停放位置。
衣著
個體差異 年齡、肥瘦
死因 ①死死前有高熱或痙攣者（如熱射病、肺炎、敗血癥、癲癇等)、顱腦損傷及機械性窒息者尸冷較慢，有的死后尸溫可短暫上升，然后在緩慢下降；②慢性消耗性疾病、大出血、溺死和凍死者尸溫下降較快。
尸冷的法醫(yī)學意義
作為死亡時間推斷的參考
（五)酶相關反應現(xiàn)象
自溶（autolysis)
①死后組織、細胞失去生活機能，受細胞本身存在酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。
②自溶的機制：溶酶體中含有各種水解m.jfsoft.net.cn/hushi/酶，如組織蛋白水解酶、核酸及多糖水解的酶系；胰腺的消化酶、胃蛋白酶促進作用。
自溶、腐敗細菌共同作用，使尸體組織、細胞逐漸分解。
③自溶的形態(tài)變化
肉眼：臟器的變軟、混濁，切面結構不清；
鏡下：細胞腫脹，胞漿呈嗜酸性，胞漿內特征性結構消失，可見細胞核染色質凝聚，核碎裂、核溶解、核消失。
法醫(yī)學意義 需與變性、壞死鑒別。
二、晚期尸體現(xiàn)象
晚期尸體現(xiàn)象約死后第一晝夜或第二到第三晝夜開始出現(xiàn)，但充分發(fā)展則需較長時間。分為以下兩種：
毀壞型尸體現(xiàn)象 腐敗最后白骨化
保存型尸體現(xiàn)象 特定條件下長期保存的尸體， 干尸、尸蠟、泥炭鞣尸和我國出土的馬王堆古墓、江陵古墓等。
（一)毀壞型尸體現(xiàn)象
1、腐�。╠ecomposition)
死后機體組織的蛋白質、脂肪和糖類因腐敗細菌的作用而分解的過程。（大腸桿菌、大腸腐敗桿菌及產氣莢膜桿菌等)
（1)腐敗的發(fā)展和形態(tài)變化
①尸臭：死后腸管內的細菌使蛋白質分解，產生腐敗氣體（NH3、H2S等)，并從口、鼻及肛門排除。
②尸綠：腐敗氣體H2S與血紅蛋白結合，透過皮膚呈綠色。死后24小時開始出現(xiàn)，最先見于右下腹部。后全腹部，再波及全身。
③腐敗氣泡和水泡：腐敗氣體竄入表皮與真皮之間，形成大小不等的氣泡，有的在泡內充滿腐敗液體。有時需與燙傷水泡鑒別�！八篮笱h(huán)”：腐敗氣體壓迫血液使之流動。
④泡沫臟器：肝、腎等實質器管內因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡。
⑤腐敗靜脈網(wǎng)：死后體腔內臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀靜脈網(wǎng)。
⑥巨人觀：腐敗擴展致全身，使整個尸體膨脹。常使尸體難于辨認。
⑦死后嘔吐和口、鼻血性液體流出：
⑧肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩：
（2)腐敗的順序
影響因素 溫度、環(huán)境、死因
腐敗的法醫(yī)學意義
推測死亡時間；區(qū)別生前傷；及早解剖；即使發(fā)生腐敗，也應進行解剖。
2、霉尸（molded cadaver)
尸體被置于潮濕的環(huán)境中，在適宜真菌生長的濕度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身表面孳生一層白色霉斑和酶絲。
在沼澤、池塘、水溪中的尸體，藻菌綠菌絲數(shù)日內長達1－1.5cm，干燥后，尸體表面污穢。
長期冷藏尸體。
3、白骨化：隨著腐敗的繼續(xù)，機體軟組織液化崩解而流失，僅殘留骨骼。
埋于土中尸體，經2－3年白骨化完成，10年干涸，300年變的很輕、易碎，1000年后才能風化。
法醫(yī)學意義：損傷的痕跡；某些金屬毒物中毒；個人識別；死亡時間推斷。
（二)保存型尸體現(xiàn)象
內外環(huán)境的影響，使腐敗中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體部分或全部保留下來。
1、干尸：又稱木乃伊（mummy)
尸體如處于干熱或通風良好的環(huán)境中時，體內水分迅速蒸發(fā)，不適于腐敗細菌的滋生繁殖，以致尸體不發(fā)生腐敗而干燥，形成干尸。
形成條件：外界，尸體條件（消瘦或嚴重脫水)
法醫(yī)學意義：生前某些病變的保留；生前損傷。
2、尸蠟（adipocere)
尸體埋于濕潤泥土或浸于水中，皮下及體內的脂肪組織因皂化及氫化作用而形成灰白色或黃白色的蠟樣物質，使尸體得以保存。
形成機制：特定條件下（在水或濕土中，又與空氣隔絕)，腐敗變慢或停止。脂肪組織分解成甘油和脂肪酸，前者溶于水，后者可與水中的鈣、鎂等離子結合，成為不溶于水的皂化物（脂肪酸鹽)；其于不飽和脂肪酸可氫化形成飽和脂肪酸。
大多數(shù)尸體部分形成尸蠟，全身性尸蠟較少見。
3、泥炭鞣尸
尸體埋于酸性土壤或泥炭沼澤中，由于酸性物質的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化。
4、浸軟 8周以上胎兒，死于宮內，浸泡于無菌樣水中發(fā)生自溶改變。
三、非自然的尸體現(xiàn)象
為死后傷
（一)動物毀壞尸體現(xiàn)象
1、蠅蛆——可推斷死亡時間
2、螞蟻
3、鼠類
4、犬類
（二)人為因素對尸體的損害
1、胸外按壓。
2、瀕死期急救或死后變動體位可使胃內容物進入呼吸道。
3、尸檢時人為損害。
第三節(jié) 死亡時間的推斷
死后間隔（經過)時間，從案件發(fā)生到現(xiàn)場勘驗或尸體檢驗的時間間隔。對劃定偵查范圍、確定犯罪嫌疑人有無作案時間等有重要意義。
死亡時間推斷（estimation of postmortem interval)
一、未腐敗尸體的死亡時間推斷
（一)依據(jù)尸體現(xiàn)象推斷 尸冷、超生反應、尸斑等。
（二)根據(jù)胃腸內容物的質和量推斷
（三)根據(jù)組織學改變推斷
（四)根據(jù)尸體化學及酶組織化學推斷
尸體化學（postmortem chemistry)主要研究尸體血液、腦脊液、玻璃體液以及其他組織器管中化學成分的變化規(guī)律，為死亡時間的推斷提供客觀的依據(jù)。其化學成分包括離子、蛋白質、酶及DNA等。
1、離子檢測 鉀、鈉、氯等離子死后變化通過實驗研究有一定的規(guī)律性。
（1)血液：尸體血清鈉、氯的量在死后呈下降趨勢，血清鉀水平在死后1－2小時內有顯著升高。死后6－96小時內，血清鈉／鉀比值（PNa／PK，單位mmol／L)與死亡時間（PMI，單位小時)呈雙對數(shù)負相關。
（2)腦脊液鉀在死后70小時內濃度增加。
（3)玻璃體液：解剖位置特殊，即使在重度顱腦損傷時也不易波及，其鉀濃度在死后呈規(guī)律性增高，特別是死后12小時內測定。
2、酶的測定
（1)肝酶活性的改變 乳酸脫氫酶、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶等活性逐漸降低。
（2)心肌、骨骼肌酶活性改變 心肌葡萄糖－6－磷酸脫氫酶，骨骼肌超氧化物歧化酶。
3、DNA的檢測 細胞核DNA含量隨死亡時間延長而呈規(guī)律性遞減。
二、腐敗尸體的死亡時間推斷
（一)根據(jù)腐敗的發(fā)展過程推斷死亡時間 死后24－48小時，右下腹尸綠；3－4天，腐敗靜脈網(wǎng)；5－7天，巨人觀。但常因環(huán)境和機體內部條件的不同，不易作出準確判斷。
（二)根據(jù)食尸性昆蟲的生長發(fā)育規(guī)律推斷死亡時間
尸體腐敗變化階段，有不同的昆蟲種類規(guī)律出現(xiàn)。蠅類是應用最多的食尸性昆蟲。
暴露于外界的尸體，在夏季10分鐘左右，蠅類聚集，1小時左右產卵，10－12小時成蛆，蛆可吐出蛋白溶解酶，消化、破壞尸體軟組織，嬰兒及成人尸體的軟組織可分別在6－8天、3－4周被吃盡。氣溫在30度以上時，蛆每日生長0.24－0.3cm，約4－5天后成熟，體長達1.2cm，潛入土中變蛹，再經1周破殼為蠅。春秋季節(jié)，蛆每日生長約0.1cm，約2周成蛹，4周成蠅。
（三)根據(jù)尸體本身的生物學改變推斷死亡時間
尸體腰肌中肌氨酸酐（creatinine)的濃度（μmol／g)與PMI成正相關。
