第八章 病性辨證
病性辨證，就是在中醫(yī)理論指www.med126.com導(dǎo)下，對病人所表現(xiàn)的各種癥狀、體征等進(jìn)行分析、綜合，從而確定疾病當(dāng)前證候性質(zhì)的辨證方法。
病性辨證包括：六yin證候、氣血證候、津液證候、陰陽虛損證候、情志證候。
第一節(jié) 辨六yin證候
六yin是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的統(tǒng)稱。
辨六yin證候，是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對照六yin病邪的致病特點(diǎn)，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否存在著六yin證候。
一、風(fēng)yin證
風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行而數(shù)變。
〔定義〕指風(fēng)邪侵襲人體肌表、經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)外機(jī)能失常，表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證候。具有發(fā)病迅速，變化快，游走不定的特點(diǎn)。
〔臨床表現(xiàn)〕發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，苔薄白，脈浮緩，或有鼻塞，流清涕，咳嗽，噴嚏，或肢體麻木，強(qiáng)直，痙攣，四肢抽搐，角弓反張，或皮膚瘙癢，丘疹。
〔辨證依據(jù)〕新起惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩，或突起風(fēng)團(tuán)、瘙癢、麻木、肢體關(guān)節(jié)游走疼痛、面瞼浮腫。
二、寒yin證
寒為陰邪，其性清冷，凝滯，收引，傷人陽氣，阻礙氣血運(yùn)行。
〔定義〕指寒邪侵襲機(jī)體，陽氣被遏，以惡寒甚，無汗，頭身或胸腹疼痛，苔白，脈緊等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。
〔臨床表現(xiàn)〕惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，脈浮緊。
傷寒證：寒邪外襲于膚表，阻遏衛(wèi)陽，陽氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證。
中寒證：寒邪直接內(nèi)侵臟腑，氣血，遏制及損傷陽氣，阻滯臟腑氣機(jī)和血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證。
寒邪客于不同臟腑，則有不同證候。
寒邪客肺――肺失宣降，咳嗽，哮喘，咳稀白痰
寒郁經(jīng)脈――手足拘急，四肢厥冷
寒凝筋脈，筋脈收縮，而脈微欲絕。
〔辨證依據(jù)〕新病突起，病勢較劇，有感寒原因可查，以寒冷癥狀為主要表現(xiàn)。
三、暑yin證
暑性炎熱升散，為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多夾濕，常與濕邪相混成病。有嚴(yán)格的季節(jié)性。
〔定義〕指感受暑熱之邪，耗氣傷津，以發(fā)熱，口渴，神疲氣短，心煩頭暈，汗出，小便短黃，舌紅苔黃干為主要表現(xiàn)的證候。
〔臨床表現(xiàn)〕
暑性炎熱升散――發(fā)熱，惡熱，汗出多
耗氣傷津――口渴喜飲，氣短神疲，尿黃
氣隨汗泄――脈虛數(shù)
暑夾濕邪，濕泛上焦――苔白或黃
暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明――卒然昏倒
灼氣傷津――發(fā)熱，口渴，汗出，氣急
肝風(fēng)內(nèi)動，陽氣不達(dá)四肢――驚厥
〔辨證依據(jù)〕夏月有感受暑熱之邪的病史，發(fā)熱、口渴、汗出、疲乏、尿黃等為常見癥狀。
四、濕yin證
濕性重濁，粘滯，病變常纏綿留著，不易速去。
〔定義〕指感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁，阻遏氣機(jī)與清陽，以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。
〔臨床表現(xiàn)〕
濕邪阻滯氣機(jī)，困遏清陽――困重，悶脹，酸楚，膩濁，脈濡緩或細(xì)。
“頭脹痛，首如裹�！�
外濕：以肢體困重，酸痛為主，或皮膚濕疹，瘙癢。
內(nèi)濕：脘腹痞脹，納呆，惡心，便稀，病位偏重于內(nèi)臟。
〔辨證依據(jù)〕起病較緩而纏綿，以困重、酸楚、痞悶、膩濁等為證候特點(diǎn)。
五、燥yin證
燥性干燥，易傷津液，有涼燥與溫燥之分。
〔定義〕指外界氣候干燥，耗傷津液，以皮膚、口鼻、咽喉干燥為主要表現(xiàn)的證候。
〔臨床表現(xiàn)〕
1、涼燥：深秋氣涼
頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，舌白而干，脈浮。
2、溫燥：初秋氣溫
身熱有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚則痰中帶血以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數(shù)。
〔辨證依據(jù)〕常見于秋季或處于干燥的環(huán)境，具有干燥不潤的證候特點(diǎn)。
六、火熱證
火熱為陽邪，其性炎熱，傷津耗氣，生風(fēng)動血，易致瘡瘍。
〔定義〕指外感火熱邪毒，陽熱內(nèi)盛，以發(fā)熱，口渴，胸腹灼熱，面紅，便秘尿黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)或洪等為主要表現(xiàn)的證候。
〔臨床表現(xiàn)〕壯熱，口渴，面紅目赤，煩躁，譫妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
〔辨證依據(jù)〕新病突起，病勢較劇，以發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數(shù)有力為主要表現(xiàn)。
第二節(jié) 辨陰陽虛損證候
根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對照陰津、陽氣的生理、病理特點(diǎn)，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否存在著陰、陽虛損的證候。
一、陽虛證（虛寒證)
【含義】體內(nèi)陽氣虧虛，機(jī)體失卻溫養(yǎng)，推動、蒸騰、氣化等作用減退，以畏寒肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候。
【成因】
A久病不愈，陽氣被戕
B過服涼藥或生冷食物――――陽氣耗損
C老損過度或年老體衰
【表現(xiàn)】
1、陽虛失溫（寒象)：畏寒肢涼，面色晄白，精神萎頓。
2、 蒸騰氣化失職：自汗，小便清長，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。
【辨證要點(diǎn)】病久體弱，以畏寒肢涼、小便清長、面白、舌淡等為主要表現(xiàn)。
附：陽虛證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、陽虛證動物模型造模方法：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、羥基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法、過量寒涼中藥法。
2、研究成果
（1)腎上腺皮質(zhì)激素降低。研究發(fā)現(xiàn)，陽虛證患者17-羥類固醇、17-酮類固醇降低，乃由于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能減退所致，腎陽虛證尤為顯著。
（2)甲狀腺功能低下。研究發(fā)現(xiàn)，陽虛證患者紅細(xì)胞糖醇解作用減慢，紅細(xì)胞中獲得的能量減少。甲狀腺機(jī)能活動低下或靜止。
（3)副交感神經(jīng)占優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，陽虛證患者副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，內(nèi)臟5-羥色胺含量增多，尿中兒茶酚胺含量降低或變化不大，血漿多巴胺-β-羥化酶活性降低。（人在休息、睡眠期間，副交感神經(jīng)亢進(jìn))
（4)物質(zhì)能量代謝降低。研究發(fā)現(xiàn)，陽虛證患者機(jī)體營養(yǎng)不良、能量代謝降低。肌酐系數(shù)明顯降低，紅細(xì)胞ATP含量明顯降低。
二、陰虛證（虛熱證)
【含義】體內(nèi)陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退，以咽干、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。
【成因】
A溫病熱盛，耗傷陰液
B失血，汗、吐、下太過――――――――――陰虛
C久病，勞倦，房室，七情太過
D過服溫燥劫陰藥物或食物
【表現(xiàn)】
1、陰虛失濡（燥象)：口干舌燥，形體消瘦，尿黃便結(jié)。
2、陰虛陽亢（熱象)：五心煩熱，潮熱，顴紅，盜汗，
舌紅少津（苔)，脈細(xì)數(shù)
【辨證要點(diǎn)】病久體弱，以五心煩熱、尿黃便結(jié)、顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。
附：陰虛證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、陰虛證動物模型造模方法：腎動脈狹窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進(jìn)模型、過量溫?zé)嶂兴幠Ｐ�、小腸側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利血平模型。
2、研究成果：
（1)腎上腺皮質(zhì)激素增高。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛證患者17-羥類固醇偏高，促進(jìn)脂肪分解。
（2)甲狀腺功能亢進(jìn)。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛證患者紅細(xì)胞糖醇解作用加快，紅細(xì)胞中獲得的能量增多。甲狀腺有萎縮或退形改變機(jī)能活動亢進(jìn)。
（3)交感神經(jīng)占優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛證患者交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，內(nèi)臟兒茶酚胺含量增多，尿中兒茶酚胺含量增多，血漿多巴胺-β-羥化酶活性高于正常。（人在精神興奮、運(yùn)動時(shí)交感神經(jīng)亢進(jìn))
（4)物質(zhì)能量代謝增高。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛證患者營養(yǎng)狀況正常、能量代謝增高。肌酐系數(shù)明顯增高，能量生成和利用高，新陳代謝快。
三、亡陽證
【含義】體內(nèi)陽氣極度衰微而欲脫，以冷汗、肢厥、面白、脈微等為主要表現(xiàn)的危重證候。
【成因】
A陽虛日久，漸至亡脫
B 陰寒極盛，暴傷陽氣
C大汗、失精、大失血--陰血消亡--陽隨陰脫
D亡陰導(dǎo)致亡陽
【表現(xiàn)】
汗――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡
肢――四肢厥冷
息――呼吸微弱
色――面色蒼白
神――神志模糊
舌――舌淡而潤
脈――微細(xì)欲絕
【辨證要點(diǎn)】有長期陽虛病史，或有導(dǎo)致陽起暴亡的因素，以四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕為主要表現(xiàn)。
（五)陽虛與亡陽證的鑒別
| 汗 | 肢 | 息 | 神 | 脈 | |
| 陽虛證 | 自汗 | 畏寒肢冷 | 少氣 | 精神萎頓 | 沉細(xì)無力 |
| 亡陽證 | 脫汗 | 四肢厥冷 | 呼吸微弱 | 神志模糊 | 微細(xì)欲絕 |
四、亡陰證
【含義】體內(nèi)陰液嚴(yán)重耗損而欲竭，以身灼煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油為主要表現(xiàn)的危重證侯。
【成因】
A高熱，大汗，大吐，大瀉，大失血，燒傷，陰液迅速喪失
B陰虧日久，漸至枯竭
C陽虛日久，反致陰液耗竭
【表現(xiàn)】
汗――汗出如油
肢――手足溫和
息――呼吸急促
色――面紅顴赤
神――虛煩躁擾
舌――干紅無苔
脈――數(shù)疾無力
【辨證要點(diǎn)】有陰液嚴(yán)重耗損的病理基礎(chǔ)，以身熱煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油為主要表現(xiàn)。
（五)陰虛證與亡陰證的鑒別
| 汗 | 肢 | 舌 | 脈 | |
| 陰虛證 | 盜汗 | 手足心熱 | 舌紅少津 | 細(xì)數(shù) |
| 亡陰證 | 脫汗 | 手足溫和 | 干紅無苔 | 數(shù)疾無力 |
（六)亡陽證與亡陰證的鑒別
| 汗 | 肢 | 舌 | 脈 | |
| 亡陽證 | 冷汗淋漓 質(zhì)稀味淡 | 四肢厥冷 | 舌淡胖嫩 | 微細(xì)欲絕 |
| 亡陰證 | 汗出如油 質(zhì)粘味咸 | 手足溫和 | 干紅無苔 | 數(shù)疾無力 |
第三節(jié) 辨氣血證候
根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對照氣血的生理、病理特點(diǎn)，分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運(yùn)行障礙的證候存在。
氣血虧虛（氣虛、血虛、氣脫、血脫、氣陷、氣不固)
氣血證候
氣血運(yùn)行失常（氣滯、血瘀、氣逆、氣閉、血熱、血寒)
氣血同病證候：氣血兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫
氣病辨證
氣的概念：氣是構(gòu)成人體（物質(zhì)觀)并維持人體生命活動（運(yùn)動觀)的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。
氣病病理特點(diǎn)：
無力升舉―氣陷證
氣虛證 虛極逸脫―氣脫證 氣不密表―衛(wèi)表不固證（肺氣虛證)
固攝無權(quán)―氣不固 血失統(tǒng)攝―氣不攝血證（脾不統(tǒng)血證)
下元失固―腎氣不固證（腎病辨證)
因滯而逆――氣逆證
氣滯證
因滯而閉――氣閉證
一、氣虛類證
（一)氣虛證
〔概念〕元?dú)獠蛔�，氣的推動、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑功能減退所表現(xiàn)的全身性虛弱的證候。
〔成因〕1、先天不足
2、后天失養(yǎng)
3、年老體弱
4、疾病/過勞所傷
〔表現(xiàn)〕少氣懶言，神疲乏力，眩暈自汗，動則尤甚，面色淡白，舌淡苔白，脈虛。
〔要點(diǎn)〕病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。
〔病機(jī)演化〕氣虛可導(dǎo)致血虛、陽虛、生濕、生痰、水停、氣滯、血瘀、易感外邪、食積、蟲積等，并可與血虛、陰虛、陽虛津虧等形成兼證。
附：氣虛證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、動物模型的研制
（1)控制飼料量造模法：根據(jù)“饑則損氣”的理論，通過控制飼料量造成氣虛證動物模型。飼料量以控制在100克/公斤/日為宜。
（2)強(qiáng)迫游泳造模法：根據(jù)過勞傷氣的原理制造氣虛證動物模型。迫使大鼠連續(xù)游泳兩周，使大鼠處于高度應(yīng)激狀態(tài)，造成大鼠體力逐步衰弱。
2、氣虛證與甲皺微循環(huán)的關(guān)系：氣虛證患者的甲皺微循環(huán)變化有其特殊性，主要表現(xiàn)為管袢輪廓模糊，血色淡紅，暗紅，流態(tài)斷線狀，管袢發(fā)夾狀減少，扭曲狀增加，血流速度降低。表明氣虛證時(shí)，氣的鼓動力不足，致使推動血液運(yùn)行的力量減弱是氣虛證發(fā)生的重要因素。
3、氣虛證與免疫功能的關(guān)系：研究發(fā)現(xiàn)，氣虛證患者T淋巴細(xì)胞的陽性率為38.60±4.83%，明顯低于正常（54.32±6.50%)，有顯著性差異（P﹤0.01)。說明氣虛證患者存在著機(jī)體免疫功能的低下。
4、氣虛證與物質(zhì)代謝的關(guān)系：研究顯示，氣虛證患者血液紅細(xì)胞糖酵解活力明顯低于正常人；尿肌酐、尿尿酸、尿尿素氮含量也較正常人明顯降低，結(jié)果表明氣虛證患者呈現(xiàn)有能量代謝的障礙。
（二)氣陷證
〔概念〕由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候。
〔成因〕1、氣虛進(jìn)一步發(fā)展（伴見虛象)
2、勞傷臟器（多無明顯虛象)
〔表現(xiàn)〕
陷證：脘腹重墜，食后益甚（胃下垂)
久瀉久痢，甚則脫肛
陰挺（子宮脫垂)
虛象：少氣懶言，神疲乏力，眩暈自汗，動則尤甚，面色淡白
舌脈：舌淡苔白脈虛
〔要點(diǎn)〕體弱而瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)。
〔分析〕本證可見于泄瀉，胃緩，脫肛，陰挺等疾病中。
常見于素體稟賦不足，形體瘦長之人，或平日飲食不節(jié)，房勞過度，胎次過多之人。
一般以中老年患者多見，小兒極少，但非絕對。
主要病機(jī)是：元?dú)獠蛔�，絡(luò)脈失養(yǎng)而馳，以致升舉無力，反陷于下。
（三)氣不固證
氣不密表――衛(wèi)表不固證肺氣虛證
血失統(tǒng)攝――氣不攝血證脾不統(tǒng)血證
下元失固――腎氣不固證
（四)氣脫證
〔概念〕元?dú)馓澨�，所引起的氣息低微，汗出不止為主要表現(xiàn)的危重證候。
〔成因〕1、由氣虛證，氣不固證發(fā)展而來
2、大汗，大吐，大瀉或大失血，出血中風(fēng)的情況下出現(xiàn)。
3、長期內(nèi)傷虛損或暴邪驟襲。
〔表現(xiàn)〕氣息低微，汗出不止，四肢厥冷，神志模糊，脈微細(xì)欲絕。
二、氣滯類證
（一)氣滯證
〔概念〕某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢所形成的證候。
〔特點(diǎn)〕可發(fā)生在患病機(jī)體的任何部位，多在疾病早期。臨床有“初起在氣”之說，多屬實(shí)證。
〔成因〕1、病邪內(nèi)阻（有形實(shí)邪)
2、七情內(nèi)傷
3、陽氣不足，溫運(yùn)無力（如肝氣（陽)虛――肝氣郁)
〔表現(xiàn)〕脹悶疼痛：
1、時(shí)輕時(shí)重，部位不定，呈攻竄痛特點(diǎn)
2、痞脹時(shí)沒時(shí)現(xiàn)，時(shí)聚時(shí)散
3、脹悶而滿隨噯氣或矢氣而減
4、脹痛隨情志波動而增減
舌脈：苔薄，脈弦
〔要點(diǎn)〕以脹悶疼痛為辨證要點(diǎn)。
〔分析〕本證為臟腑氣機(jī)失調(diào)而壅滯。多與肝、肺、脾胃有關(guān)。是氣病中最常見的病證，也是演化為各種氣病的基礎(chǔ)。
附：氣滯證現(xiàn)代研究進(jìn)展
本質(zhì)研究：氣滯證患者存在著甲皺微循環(huán)的異常表現(xiàn)：微循環(huán)瘀血，微血管口徑增大，血管袢畸變較多。
（二)氣逆證
〔概念〕氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候。
〔成因〕外邪、食滯、火熱、痰濁、情志抑郁
〔表現(xiàn)〕肺氣上逆：咳嗽，氣喘
〔要點(diǎn)〕以臟腑氣機(jī)紊亂上逆的表現(xiàn)為要點(diǎn)。
〔提示〕本證可見于咳嗽，喘證，呃逆，嘔吐，反胃等疾病中。
（三)氣閉證
〔概念〕氣機(jī)不通，郁閉于內(nèi)所形成的證候。
〔成因〕1、七情過激（大怒，暴驚，憂思)
2、有形實(shí)邪阻滯（瘀血，沙石，蛔蟲，痰濁)
〔表現(xiàn)〕昏厥，絞痛（參見“厥病”“中風(fēng)”等疾病中)
血病辨證
血的概念：構(gòu)成人體（物質(zhì)觀)并維持人體生命活動（運(yùn)動觀)的精微物質(zhì)。
血病病理特點(diǎn)：
物質(zhì)觀（量)：勢緩慢發(fā)――血虛證
勢急暴發(fā)――血脫證
運(yùn)動觀（態(tài))：血液自身狀態(tài)――血瘀證
受寒溫等影響――血熱證
血寒證
三、血虛類證
（一)血虛證
〔概念〕血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候。
〔成因〕
生血（少)――先天不足，稟賦素弱
久病體弱，脾胃氣虛
瘀血內(nèi)阻，新血不生
耗血（多)――急慢性出血
情志內(nèi)郁，氣火內(nèi)熾，暗耗陰血
寄生蟲感染
〔表現(xiàn)〕
常見癥：面色無華（淡白/萎黃)，唇色淺淡，爪甲不榮，眩暈。
或然癥：或心悸失眠，或手足麻木，或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)。
舌脈：舌淡白，脈細(xì)弱。
〔要點(diǎn)〕以體表肌膚，粘膜組織色呈淡白為辨證要點(diǎn)。
〔分析〕血是濡養(yǎng)全身的物質(zhì)，所以血虛可以影響到全身各處。但由于心生血，肝藏血，脾生血，統(tǒng)血，故血虛多以心，肝，脾為主，以血少不能濡養(yǎng)，臟腑功能衰減為病理特點(diǎn)。
〔鑒別〕
血虛證――突出色澤（面色，唇色，爪甲，舌色)
陰虛證―重在熱勢（五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅脈數(shù))
附：血虛證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、動物模型研制
（1)溶血性造模法：給予大白鼠2%乙酰苯肼（APH),按體重1mg/100g皮下注射。經(jīng)3次注射后成模。
（2)失血性造模：采用健康雄性小白鼠，體重18-22g，剪去鼠尾尾尖約0.3cm，采血化驗(yàn)，然后把小白鼠尾部傷口浸入37℃左右的溫水中，用手指輕捋鼠尾，放血約0.5ml。放血24小時(shí)后，再采血化驗(yàn)，確定血虛狀態(tài)指標(biāo)。
2、流行病學(xué)研究
對河北省承德地區(qū)及湖北省武漢市的17個單位進(jìn)行調(diào)查，在3312人中共查出血虛證患者183例，血虛證的總體患病率為5.53%。
3、血虛證本質(zhì)的研究
（1)血液流變性異常：全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及全血還原粘度降低，血液呈低粘狀態(tài)。
（2)心功能減退：試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血虛證患者血漿心鈉素（ZNP)明顯升高；血漿ANP高于正常人，提示心臟循環(huán)及調(diào)節(jié)功能不足；心功能指數(shù)、心輸出量等10項(xiàng)指標(biāo)血虛組有明顯差異。反映心肌收縮力減弱，影響心臟射血功能，出現(xiàn)心輸出量減少，外周阻力增加。
（3)微循環(huán)異常：血虛證患者的微循環(huán)改變具有一定特異性。甲皺微循環(huán)形態(tài)改變?yōu)椋汗荞鹊t或蒼白；管袢排列不齊、平均數(shù)減少；視野模糊。動力學(xué)改變?yōu)椋貉簲嗑�或粒流。
（4)免疫功能降低：IgG、IgA、IgM降低。
（二)血脫證
〔概念〕血液突然大量脫失所形成的證候。
〔成因〕各種急慢性出血
〔表現(xiàn)〕
出血：勢急量多
氣脫：面色蒼白
血虛：眩暈，心悸
舌脈：舌淡，脈微欲絕或芤
四、血瘀證
〔概念〕瘀血內(nèi)阻所致的證候
〔成因〕
1、寒凝血脈，血行不暢
2、熱與血結(jié)，煎熬血液
3、氣虛/氣滯，氣不行血
4、外傷出血，瘀阻于內(nèi)。
〔表現(xiàn)〕表現(xiàn)繁多
常見癥征：疼痛：痛如針刺，部位不移，按之痛甚，夜間加劇。
舌脈：舌紫暗/瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀。
瘀阻各癥：瘀在腹內(nèi)：腹內(nèi)癥積，按之堅(jiān)硬不移
瘀在膚表：膚色青紫/黑暗，或見紫斑
瘀在胞宮：經(jīng)色紫暗/夾有血塊，閉經(jīng)。
各癥：瘀血出血：反復(fù)不止，血色紫暗，或大便色黑如柏油
其它：面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲紫暗，膚表絲狀如縷，腹部青筋外露，下肢筋青腫脹。
〔 要點(diǎn)〕局部的固定性刺痛，拒按/腫塊
附：血瘀證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、動物模型的研制
（1)根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W造模：主要有采用杠桿壓力器加壓造成外傷血瘀動物模型；采用低溫冷凍，局部凍傷，引起紫紺、水腫，造成寒凝血瘀動物模型；用急性失血造成血虛血瘀模型。
（2)血液流變學(xué)改變和微循環(huán)障礙造模：主要有高分子右旋糖酐靜脈注射造模；凝血酶和6-氨基己酸造模。
（3)局部血液動力學(xué)障礙造模：主要有實(shí)驗(yàn)性心肌缺血動物造模法；腎上腺素與去甲腎上腺素局部滴注造模法。
2、血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1986年11月第二屆活血化瘀研究學(xué)術(shù)會議修訂)
（1)主要依據(jù)：
①舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張瘀血；
②固定性疼痛，或絞痛，或腹痛拒按；
③病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大，新生物，炎性或非炎性包塊，組織增生；
④血管異常，人體各部位的靜脈曲張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管痙攣，唇及肢端紫紺，血栓形成，血管阻塞；
⑤血不循經(jīng)而停滯及出血后引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等，或血性腹水；
⑥月經(jīng)紊亂，經(jīng)期腹痛，色黑有血塊，少腹急結(jié)等；
⑦面部，唇，齒齦及眼周紫黑；
⑧脈澀，或結(jié)、代，或無脈。
（2)其他依據(jù)：
①肌膚甲錯；
②肢體麻木或偏癱；
③精神狂躁；
④腭粘膜征陽性（血管曲張、色調(diào)紫暗)
（3)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：
①微循環(huán)障礙；
②血液流變性異常；
③血液凝固性增高或纖溶活性降低；
④血小板聚集性增高或釋放功能亢進(jìn)；
⑤血流動力學(xué)障礙；
⑥病理切片示有瘀血表現(xiàn)；
⑦特異性新技術(shù)顯示血管阻塞。
（4)判斷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以下條件者可診斷為血瘀證。
①具有主要依據(jù)二項(xiàng)以上；
②具有主要依據(jù)一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)二項(xiàng)或其它依據(jù)二項(xiàng)；
③具有其它依據(jù)二項(xiàng)以上，加實(shí)驗(yàn)室依據(jù)一項(xiàng)。
3、血瘀證客觀化研究
（1)血瘀證與微循環(huán)障礙的關(guān)系：主要表現(xiàn)為微血管畸形，微血流緩慢和瘀滯，血細(xì)胞聚集和（或)紅細(xì)胞變形能力降低，微血管周圍的滲血和出血，微血管縮窄和閉塞。
（2)血瘀證與血液流變性異常的關(guān)系：
濃：紅細(xì)胞壓積增加，球蛋白、β-脂蛋白、膽固醇、甘油三脂明顯增加；
粘：全血比粘度、血漿粘度、還原粘度增加；
凝：血液凝固性增加，纖維蛋白含量增加，纖溶活性降低；血漿復(fù)鈣時(shí)間縮短；
聚：紅細(xì)胞及血小板在血漿中電泳速度減慢，血小板對ADP類誘導(dǎo)物質(zhì)的聚體性增加。
五、血熱證
〔概念〕火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候。
〔成因〕
外感熱�。簾嵝扒址秆�
內(nèi)傷雜病：煩勞，嗜酒，惱怒，房勞過度，導(dǎo)致陽氣暴張，化熱生火，侵?jǐn)_血分。
〔表現(xiàn)〕
出血：吐，衄，便，崩等。
熱象：舌紅絳，脈弦數(shù)。
〔要點(diǎn)〕出血與熱象共見。
〔分析〕本證因火熱所傷臟腑不同，所以出血部位各異，出血量一般較多，甚盈盆盈碗，勢如潮涌，血色紅赤鮮澤。
舌紅絳――血熱熾盛，氣血充盈脈絡(luò)
脈弦數(shù)――脈中血行加速，血流涌盛。
六、血寒證
〔概念〕寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候。
〔成因〕寒邪內(nèi)犯/陰寒內(nèi)盛，凝滯脈絡(luò)
〔表現(xiàn)〕
各部寒證：
1、手足疼痛，遇寒增劇，等溫痛減。
2、形寒肢冷，肢體肌膚紫暗發(fā)涼。
3、少腹疼痛，腹內(nèi)積塊（多見附件炎)
4、月經(jīng)后期，小腹冷痛，經(jīng)色紫暗，夾有血塊
舌脈：舌暗淡，苔白潤，脈沉遲/澀
〔分析〕本證可見于凍傷，中寒，托疽，疝氣及月經(jīng)不調(diào)等疾病中。主要病機(jī)是：寒瘀交阻于脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。
〔鑒別〕
均有血脈瘀滯的病機(jī)和表現(xiàn)：
血瘀證：可以是血寒進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果（尚可因熱/氣/外傷而成)
血寒證：既有寒象又兼瘀象。
七、氣血同病辨證
依據(jù)氣血相關(guān)理論，氣血同病的證候類型常見的有五個：氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、 氣隨血脫證。
第四節(jié) 辨津液證候
津液：構(gòu)成人體（物質(zhì)觀)并維持人體生命活動（運(yùn)動觀)的精微物質(zhì)。
津液病病理特點(diǎn)：
物質(zhì)觀（量)：津液虧虛證
運(yùn)動觀（態(tài))：水液停聚――蓄積局部－痰飲，包括痰證、飲證；泛溢全身－水腫，包括陽水、陰水 。
一、痰證
〔概念〕是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間而引起的病證。
〔成因〕1、外感六yin2、內(nèi)傷七情
3、飲食不當(dāng)
〔表現(xiàn)〕咳嗽痰多胸悶
脘痞不舒，惡心，納呆
頭暈?zāi)垦�，嘔吐痰涎
神昏，喉中痰鳴
肢體麻木，半身不遂
舌脈：苔膩，脈滑
〔要點(diǎn)〕咳吐痰多，胸悶，嘔惡，眩暈，體胖，局部有包塊，苔膩，脈滑。
〔分析〕與肺、脾、腎氣化功能失調(diào)有關(guān)。
“百病多由痰作祟”、“諸般怪證皆屬于痰”。
附：痰證現(xiàn)代研究進(jìn)展
1、痰證客觀化研究
（1)痰證與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系
研究表明，痰證患者存在著血脂、脂蛋白、載脂蛋白等生化指標(biāo)的異常。認(rèn)為載脂蛋白及脂蛋白組分的異常變化是痰濁型的病變基礎(chǔ)之一。
（2)痰證與血液流變性的關(guān)系
痰證在血液流變學(xué)方面的改變是全血比粘度、全血還原粘度明顯增高，其它正常。說明痰邪實(shí)質(zhì)是以血液稠濃、粘滯為特征，與血液凝固性無關(guān)。
（3)痰證與血液循環(huán)的關(guān)系
臨床研究顯示，痰證患者存在著血液循環(huán)的異常變化，主要為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高，腦血流量減少。
（4)痰證與甲皺微循環(huán)的關(guān)系
主要表現(xiàn)為異型管袢增多，毛細(xì)血管扭曲、擴(kuò)張，管袢模糊，周圍滲出，流速減慢，流態(tài)呈粒流、粒線改變。痰濕體質(zhì)亦存在著微循環(huán)障礙。
（5)痰證與體重指數(shù)、腰圍/臀圍值的關(guān)系
痰證患者體重指數(shù)（BMI)、腰圍/臀圍(WHR)明顯增高，提示痰濁型病人形體明顯趨于肥胖，印證了中醫(yī)學(xué)“肥人多痰”之理論。檢測WHR可作為痰濁型辨證客觀化的一種簡便可行的指標(biāo)之一。
（6)痰證與血糖、胰島素、紅細(xì)胞Na-K-ATP酶活性的關(guān)系
痰濕型體質(zhì)血糖、胰島素水平顯著高于非痰濕型體質(zhì)，說明痰濕型體質(zhì)存在著糖代謝的異常。紅細(xì)胞Na-K-ATP酶活性痰濕型體質(zhì)顯著低于非痰濕型體質(zhì)，揭示痰濕型體質(zhì)具有能量轉(zhuǎn)換水平偏低，體內(nèi)能量利用減少的特征。
二、飲證
〔概念〕指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。
〔成因〕1、外邪侵襲
2、中陽素虛
〔表現(xiàn)〕脘腹痞脹，泛吐清水，脘腹部水聲漉漉（痰飲)，肋間飽滿，咳唾引痛（懸飲)，胸悶，心悸，息促不得臥（支飲)，身體肢節(jié)疼重（溢飲)，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲，頭目眩暈，舌苔白滑，脈弦或滑。
〔要點(diǎn)〕以胸悶脘痞，嘔吐清水，咳吐清稀痰涎，肋間飽滿，苔滑。
〔分析〕飲邪停積于胃腸――痰飲
胸脅――懸飲
心包，肺――支飲
身體――溢飲
三、水停證
〔概念〕水液停聚所導(dǎo)致的證候
〔表現(xiàn)〕頭面，肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或?yàn)楦顾姼共颗蚵�，尿少，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩。
分為陽水：實(shí) 勢急 眼瞼頭面，上半身腫
陰水：虛 勢緩 水腫，腰以下為甚
〔辨證依據(jù)〕以肢體浮腫、小便不利，或腹大痞脹，舌淡胖等為主要表現(xiàn)。
〔鑒別〕濕、水、飲、痰
均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理性產(chǎn)物，其形成常與肺、脾、腎的臟腑功能失調(diào)和對水液的氣化失常有關(guān)。
濕：無明顯形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困為主要表現(xiàn)。
水：質(zhì)清稀為液態(tài)，流動性大，水腫，少尿?yàn)橹靼Y。
飲：較水濁而較痰稀的液態(tài)病理產(chǎn)物，常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)。
痰：質(zhì)地稠濁而黏，常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動性小，多停于肺，但可隨氣流竄全身，見癥復(fù)雜，一般有吐痰多的主癥。
四、津液虧虛證
〔概念〕津液不足，機(jī)體失于濡潤所形成的證候。
〔表現(xiàn)〕
全身燥象：口燥咽干、唇焦或裂、皮膚干癟、眼窩深陷、小便短少、
大便干結(jié)
舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù)
〔辨證依據(jù)〕以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)。
〔鑒別〕均見舌紅少津脈細(xì)數(shù)
津液虧虛證――突出全身性燥象
臟病陰虛證――突出全身性熱象
腑病陰虛證――突出局部燥象（帶有相應(yīng)腑病特征)
第五節(jié) 辨情志證候
七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚
《素問.舉痛論》：喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。
怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。
一、喜證：由于過度喜樂，導(dǎo)致神志失常，以喜笑不休，精神渙散為主要表現(xiàn)的情志證候。
二、怒證：由于暴怒或過于憤怒，導(dǎo)致肝氣橫逆，陽氣上亢，以煩躁多怒，胸脅脹悶，面赤頭痛為主要表現(xiàn)的情志證候。
三、憂思證：由于思慮過度，或過分憂愁，導(dǎo)致心、脾等臟腑氣機(jī)紊亂，以憂愁不樂，失眠多夢為主要表現(xiàn)的情志證候。
四、悲恐證：由于悲傷過度，或經(jīng)受過度驚駭，使氣機(jī)消沉，以情緒悲哀或恐懼，膽怯易驚，神疲乏力為主要表現(xiàn)的情志證候。
