正常人體血壓的測定及人體心電圖描記
一、人體動脈血壓測量及體位改變對血壓的影響
目的和原理 通過實驗使學生初步掌握測量人體血壓的方法及了解體位改變對血壓的影響。
動脈血壓是指流動的血液對血管壁所施加的側(cè)壓力，測量壓力的部位一般多在肱動脈。用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動脈被壓閉，然后放氣，逐步降低袖帶內(nèi)的壓力。當袖帶內(nèi)壓力等于或略低于動脈內(nèi)最高壓力時，有少量血液通過壓閉區(qū)，在其遠側(cè)血管內(nèi)引起湍流，于此處用聽診器可以聽到管壁震顫、并剛能觸及脈搏；此時袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓，其數(shù)值可由壓力表水銀柱讀出，在血液間歇地通過壓閉區(qū)的過程中一直能聽到聲音。當袖帶內(nèi)壓力等于或稍低于舒張壓時，血管處于張開狀態(tài)，失去了造成湍流的因素而無聲響，此時袖帶內(nèi)壓為舒張壓，數(shù)值亦由壓力表水銀柱讀出。
實驗對象 人。
實驗器材 血壓計， 聽診器。
實驗步驟和觀察項目
(一)、水銀柱式檢壓計主要包括三部分：袖帶、橡皮球和測壓計。使用時先驅(qū)凈袖帶內(nèi)的空氣，打開水銀柱根部的開關(guān)。
(二)、受試者端坐位，脫去一側(cè)衣袖，前臂伸平，置于桌上，令上臂中段與心臟在同一水平。將袖帶卷纏在距離肘窩上方2cm處，松緊度適宜，以能插入兩指為宜。
(三)、于肘窩處靠內(nèi)側(cè)觸及肱動脈脈搏，將聽診器胸器放于上面。
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圖1測量人體動脈血壓方法示意圖
(五)、分別取臥位和站位，同上法測量此兩種體位時的血壓，記錄讀數(shù)，并比較三種體位時的血壓值。
注意事項
1.室內(nèi)保持安靜。
2.測血壓前受試者安靜、放松休息5～10分鐘。
3.上臂位置應與右心房同高；袖帶應縛在肘窩以上。聽診器胸器放在肱動脈搏動位置上面時不能壓得過重或壓在袖帶下測量，也不能接觸過松以致聽不到聲音。
4.如血壓超出正常范圍，讓受試者休息10分鐘后復測。受試者休息期間，可將袖帶解下。
5.注意正確使用血壓計。開始充氣時打開水銀柱根部的開關(guān)，使用完畢后應關(guān)上開關(guān)，以免水銀流出。
二、人體心電圖描記
目的和原理 在正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按一定途徑和時程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟的興奮。因此，每一心動周期中，心臟各部分興奮執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)過程中的電變化及其時間順序，方向和途徑等，都有一定規(guī)律。這些電變化通過心臟周圍的導電組織和體液傳導到全身，在一定體表部位出現(xiàn)有規(guī)律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線，就是臨床上常規(guī)記錄的心電圖，心電圖是心臟興奮的產(chǎn)生，傳導和恢復過程中的生物電變化的反映，與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。心電圖對心搏起點的分析，傳導功能的判斷以及心律失常，房室肥大，心肌損傷的診斷具有重要價值。
本實驗目的是初步學習人體心電圖的描記方法，辨認正常心電圖波形并了解其生理意義，學習心電波形的測量和分析方法。
實驗對象 人
實驗器材和藥品 Ms-302微機系統(tǒng)，導電糊，95%酒精棉球，3%鹽水棉球。
實驗步驟和觀察項目
（一)記錄系統(tǒng)參數(shù)設置
1.將全導聯(lián)心電電纜插頭插入信號輸入-刺激輸出面板的1A插座(第一通道記錄),也
可將三芯導線插頭插入該面板的插座2或3(第2或3通道記錄時)。
2.開啟主機與顯示器電源開關(guān)，引導操作系統(tǒng)。
3.在DOS提示符下進入Ms-302子目錄，鍵入MS-302命令，啟動MS-302系統(tǒng)，進入“監(jiān)視狀態(tài)”，顯示圖形用戶界面與主菜單。
4.進入心電模塊：選“信號輸入”↙，選“通道1選擇”↙，選“自動頻帶”↙，選“心電”↙,選“I”↙。
5.設增益：按鍵使紅色塊移至“增益選擇”↙，選“通道1”，選增益為“1mv/cm”或“1/2mv/cm”。
6.設顯速：按一鍵將紅色塊移至“顯速選擇”↙，選擇“50mm/s”的掃描速度。
7.設顯示：按一鍵將紅色塊移至“參數(shù)設置”↙，選“顯示方式”↙，選“連續(xù)示
波顯示”或“平行移動顯示”↙。
8.按Esc，選“監(jiān)視狀態(tài)”。
(二) 波型描記
1.受試者靜臥檢查床，放松肌肉。在手腕，足踝和胸前安放好引導電極(圖13-1)。接上導聯(lián)線。為了保證導電良好，可在放置引導電極部位涂放少許電極糊。導聯(lián)線的連接方法是：紅色——右手，黃色——左手，綠色(蘭色)——左足，黑色——右足(接地)，白色——VA，蘭色(綠色)——VB，粉色——VC。
圖2心前導聯(lián)的電極位置
2.觀察該通道所顯示的心電波形，待信號穩(wěn)定后即可開始記錄，將紅色塊移至“記錄狀態(tài)”�！x“按時間命名”↙，開始記錄波形。記錄過程中，對于所發(fā)生的事件可作箭頭標記(方法是：按F2鍵，按↙，按Esc)。
3.需要換導聯(lián)時，重復“(—)、4”。以此方法分別記錄Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，AVR，AVL，AVF， V1，V3，V5導聯(lián)波形。
4.停止記錄時，選“結(jié)束實驗”↙，退出本系統(tǒng)。
(三) 波形剪輯和打印
1.重顯：重復“(—)、3”，進入主菜單， 將紅色塊移至“重顯資料”↙， 屏幕出現(xiàn)已記錄的文件菜單， 將紅色塊移至記錄日期號(如：980901)后按↙。
2.剪輯：(1).當屏幕出現(xiàn)需剪輯的波形后，按“空格鍵”，凍結(jié)屏幕。(2).按“F7”，出現(xiàn)粉紅色標尺， 用“↑↓”(快移)和“← →”(慢移)將標尺移至剪輯起點處，按↙，標記剪輯起點。 按“F8”，依此法標記此段波形止點。(3).按“空格鍵”，繼續(xù)走屏，發(fā)現(xiàn)需剪輯的圖形后，重復(2)。4.待全部選定各段剪輯起止點后，按“Esc”，又回到重顯文件目錄，選擇“R* * * * ”↙， 屏幕出現(xiàn)剪輯且聯(lián)結(jié)后的實驗記錄。按“Esc”,回到主菜單。
3.打�。�(1).將紅色塊移至“打印選擇”↙。(2).選擇“1通道圖形”打印或不打印(用↙切換)，“數(shù)據(jù)”打印或不打印，“標尺”打印或不打印。選取后按“Esc”退出。(3).在需要時按“F9”所打印出來的屏幕形式由該次選擇所確定。打印的圖形顏色應為白色或黃色，背景顏色應為黑色或蘭色(在“參數(shù)設置”中選擇)。
(四) 心電圖波形的測量和分析
1.波幅和時間的測量：
(1).波幅：當1mv的標準電壓使基線上移10mv時，縱坐標每一小格(1mv)代表0.1mv。測量波幅時，凡向上的波形，其波幅自基線上緣測量至波峰的頂點；凡向下的波形，其波幅應從基線的下緣測至波峰的底點。
(2).時間：心電圖紙的走速一般分為25mm/s和50mm/s 兩檔，常用的是25mm/s，這時心電圖紙上橫坐標的每一小格(1mm)代表0.04s。
2.波形的辨認和分析：在心電圖上辨認出P波，QRS波群，T波和P—R間期，Q—T間期，進行下列m.jfsoft.net.cn/jianyan/項目的分析。
(1).心率的測定：測定相鄰的兩個心動周期中的P波與P波的間隔時間或R波與R波的間隔時間，按下列公式進行計算，求出心率。如心動周期間的時間間距顯著不等時，可將五個心動周期的P—P間隔時間或R—R間隔時間加以平均，取得平均值,代入公式：心率(次/分)=60/P—P或R—R間隔時間(秒)。
圖9-1-3正常人心電模式圖
(2).心律的分析：心律的分析包括①主導節(jié)律的判定,②心律是否規(guī)則整齊,③有無期前收縮或異位節(jié)律出現(xiàn)。竇性心律的心電圖表現(xiàn)是：P波在Ⅱ?qū)?lián)中直立，AVR導聯(lián)中倒置； P—R間期在0.12S以上。如果心電圖中最大的P—P間隔和最小的P—P間隔相差在0.12S以上，稱為竇性心律不齊。成年人正常竇性心律的心率為51～100或60～90次/分。
(3).心電圖各波段的分析：測量Ⅱ?qū)?lián)中P波，QRS波群，T波的時間和電壓，并測定P—R間期和Q—T間期的時間(各波段的正常值見表1)。
表1 心電圖各波段正常值及其特征
| 名 稱 | 時 間 | 電 壓 | 形 態(tài) |
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P波
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≤0.11秒 | Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<0.25mV aVF、aVL<0.25mV V1~V5<0.15mV V1、V2雙向時其總電壓<0.2mV | Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立aVF倒置 aVL、V1~V3直立、平坦、雙向或倒置 |
| P--P間期 | 0.12~0.20秒 |
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QRS波
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Q<0.04秒 總時間為 0.06~0.10秒 | Q<1/4R（R波為主的導聯(lián)) RaVR<0.5mV RaVL<1.2mV RaVF<2.0mV RV1<1.0mV;V1R/S<1 RV1<2.5mV;V5R/S>1 RV1+SV5<1.2mV(男) RV5+SV1<4.0mV(男) <3.5mV（女) |
aVR呈Qr、rS或rSr， V1呈rS型 V5呈Rs、qRs、qR或R型 |
| ST段 |
| Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6抬高不超過0.1mV,壓低不超過0.05mV V1~V5抬高不超過0.3mV |
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| T波 |
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>1/10R(R波為主的導聯(lián))
| Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立,aVR倒置,Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3直立、平坦或倒置 |
| Q—T間期 | <0.04秒 |
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u波
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0.1~0.3秒 | 肢導聯(lián)0.05mV 心前導聯(lián)0.03mV |
其方向應與T波一致 |
注意事項
1.描記心電圖時，受試者靜臥，全身肌肉放松。
2.室內(nèi)溫度應以22℃為宜，避免低溫時肌電的干擾。
3.電極和皮膚應緊密接觸，防止干擾和基線漂移。
結(jié)果及分析
1.何謂心電圖? 它是怎樣記錄到的?
2.何謂導聯(lián)? 常用的心電圖導聯(lián)有哪些? 為什么各導聯(lián)心電圖波形不一樣?
3.心電圖各波的生理意義及正常值。
