藥理學-授課教案:第七章 心血管系統(tǒng)疾病1

基  本  內(nèi)  容

輔助手段和時間分配

第四節(jié) 風 濕 病(rheumatism)

一、 病因,發(fā)病機理
　　1． A組乙型溶血性鏈球菌感染
　　2． 交叉免疫損傷：主要抗原，M蛋白，C多糖等。
　　二、病變
　　(一) 基本病變
　　1 變質(zhì)滲出期 1月，結(jié)締組織粘液變性，纖維素樣壞死，少許炎癥細胞浸潤。
　　2 增生期 2~3月，風濕性肉芽腫形成，Ashoff body。
　　　（1)部位
　　�。�2)形態(tài)
　　�。�3)組成：風濕細胞的形態(tài)特點
　　3 疤痕期(愈合期) 2~3月
　　　上述病變后果 反復發(fā)作,新老病變并存，變形。

(二) 各器官病變

　　1.風濕性心臟病(rheumatic pancarditis)
　　(1) 風濕性心內(nèi)膜炎
　　受累瓣膜：二尖瓣；二尖瓣+主動脈瓣
　　病變：早期 漿液性心內(nèi)膜炎，發(fā)展為疣狀心內(nèi)膜炎: (verrucous endocarditis)
　　瓣膜閉鎖緣單行排列疣狀贅生物(1~2mm)，贅生物早期為白色血栓，機化為纖維瘢痕。
　　后果：慢性心瓣膜病 瓣膜增厚,變形,卷曲,縮短, 瓣膜間粘連,腱索變粗短。
　　(2) 風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)
　　病變：風濕性肉芽腫(風濕小體) 在心肌間質(zhì), 小動脈旁。成人：灶性間質(zhì)性心肌炎。兒童：彌漫性間質(zhì)性心肌炎
　　(3) 風濕性心包炎(rheumatic pericarditis)
　　心包臟層 漿液纖維素性炎癥 絨毛心 (cor villosum) 縮窄性心包炎
　　2 風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis)
　　部位：大關(guān)節(jié)
　　病變：漿液性炎癥,少量纖維素,可復性。
　　3.皮膚
　　（1)環(huán)形紅斑(erythema annullare)
　�。�2)皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules)
　　4. 風濕性動脈炎(rheumatic arteritis)
　　5. 風濕性腦病：小舞蹈癥（chorea minor)

第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis)
　　一、概念:感染性心內(nèi)膜炎，急性，亞急性
　　二、病因及發(fā)病機制
　　草綠色鏈球菌，直接損傷，免疫損傷

三、病變
　　1 原有瓣膜病變
　　2 病變瓣膜上贅生物特點：
　　3 鏡下: 贅生物：血小板,纖維素,細菌菌落, 炎細胞,壞死物,贅生物根部肉芽組織增生，原有瓣膜病變可見 。

　　四、結(jié)局、合并癥
　　1 敗血癥
　　2 動脈栓塞
　　3 免疫性綜合征

10 min

20 min

30 min

20 min

小  結(jié)

1． 對風濕病m.jfsoft.net.cn的病理變化特點做了較詳盡的講授。

2．簡單介紹了感染性心內(nèi)膜炎的病變特點，尤其和風濕性心內(nèi)膜炎進行的對比。心瓣膜病作為學生自學內(nèi)容。

復習思考題、作業(yè)題

1.  名詞解釋：風濕小體（Aschoff body)；Osler小結(jié)

2. .問答題：試述風濕病的病變及其后果？

病例三：何某，女，38歲，勞動時心悸氣促10年，反復水腫3年就診�；颊�10年前走遠路即感心悸氣促。去年開始不能平臥，氣促心悸，加劇，尿少，雙下肢浮腫，咳粉紅色泡沫痰。既往史：10多歲時患過關(guān)節(jié)炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治療。體查：面色及口唇青紫，呼吸脈搏血壓檢查不滿意，雙肺大量濕性羅音，心率不齊，140次/分，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆性雜音，心界擴大，腹水癥，肝肋下6指，雙下肢水腫，頸靜脈怒張。WBC 14E9/L。

實施情況

及分析

1. 實施情況良好。

2. 個別圖形不清晰，可能與教室窗簾封閉不嚴有關(guān)。

3. 階梯教室多媒體設(shè)備較好。醫(yī)學三基