急性化膿性腹膜炎
[A型題]
1．男，30歲。高熱，咳嗽。右上腹持續(xù)疼痛2天，無惡心嘔吐，體溫39℃，鞏膜未見黃染。右胸可聞及少量濕啰音。腹平軟，右上腹輕壓痛，無肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，白細(xì)胞15*109/L（15000/mm3)，N80%。腹痛多由于：
A．急性膽囊炎
B．肝膿腫
C．右腎結(jié)石
D．十二指腸潰瘍病
E．右下肺炎
2．男，30歲。兩小時前突然心窩部持續(xù)劇痛，很快蔓延至右中、下腹，不敢翻身活動，嘔吐兩次，未排氣排便，既往無胃病史。體溫37.4℃，心率108次/分，血壓13.3/9.3kPa（100/70mmHg)。全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計數(shù)為18*109/L（18000/mm3)，N80%。腹部透視：膈下未見游離氣體，未見氣液面，臨床診斷為：
A．闌尾炎穿孔
B．胃十二指腸潰瘍穿孔
C．絞窄性腸梗阻
D．膽囊穿孔
E．急性胰腺炎
3．男，45歲。持續(xù)性疼痛遍及全腹已1天，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛以下腹部為著，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計數(shù)及中性分類均增高。最可能的診斷是：
A．急性腸梗阻
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性腸系膜淋巴結(jié)炎
E．闌尾炎穿孔并腹膜炎
4．男性，30歲，農(nóng)民。2小時前勞動中無誘因突然上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，肝濁音界消失，舟狀腹，全腹有明顯腹膜刺激癥狀，腸鳴音消失，診斷是：
A．闌尾炎穿孔并腹膜炎
B．潰瘍病穿孔并腹膜炎
C．膽囊穿孔并腹膜炎
D．絞窄性腸梗阻
E．急性出血性胰腺炎
5．男性，22歲。上腹部突發(fā)刀割樣劇痛2小時入院，查體：全腹壓痛反跳痛，以劍突下為著，呈板狀，腸鳴音消失，血常規(guī)白細(xì)藥品數(shù)據(jù)胞12*109/L（12000/mm3)，N85%。其治療原則中不應(yīng)包括：
A．早期注射抗生素
B．禁食，胃腸減壓
C．術(shù)后常規(guī)腹腔內(nèi)放引流條
D．確診后可用止痛劑
E．清除引起腹膜炎的病因
6．女，40歲。10天前因潰瘍病穿孔，腹膜炎行胃大部切除，術(shù)后有低熱，近3天來感右上腹持續(xù)性鈍痛、伴頑固性呃逆和高熱轉(zhuǎn)來急診，體溫39.2℃，黃染（-)，腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴大，診斷應(yīng)首先考慮：
A．十二指腸殘端瘺
B．胃腸吻合口瘺
C．肝膿腫
D．膈下膿腫
E．腸間隙膿腫
7．男性，56歲。外傷性腸破裂行部分小腸切除吻合術(shù)后6天，出現(xiàn)低熱，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重感，尿頻，直腸指診：直腸前壁可鍆及觸痛性腫塊，波動感（±)，血常規(guī)白細(xì)胞20*109/L（20000/mm3)，N90%，尿常規(guī)（-)。此病人最適宜的治療方法是：
A．加大抗生素用量
B．加強支持療法
C．開腹手術(shù)，腹腔引流
D．經(jīng)直腸切開引流
E．熱水坐浴，局部理療
8．一腹膜炎休克患者，高度腹脹，化驗檢查：白細(xì)胞19*109/L（19000/mm3)，N90%，尿膽紅素（±)，血鈣1.75mmol/L（7mg/dl)，血磷0.97mmol/L（3mg/dl)，血糖13.4mmol/L（240mg/dl)，血淀粉酶128U（溫氏)。腹穿抽出膿性液體，問在抗休克同時宜做下列哪項手術(shù)？
A．膽囊切除術(shù)
B．膽總管減壓，T管引流術(shù)
C．胰腺周圍壞死組織清除引流術(shù)
D．胃大部切除術(shù)
E．膽囊造瘺術(shù)
9．引起麻痹性腸梗阻的常見原因是：
A．蛔蟲團
B．粘連帶
C．彌漫性腹膜炎
D．腸套疊
E．早期嵌頓疝
10．女性，30歲。胃穿孔術(shù)后6天，高熱呈馳張熱，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻。查體：下腹軟，深壓痛，未及包塊，最可能的考慮是：
A．急性菌痢
B．盆腔膿腫
C．腸間隙膿腫
D．急性膀胱炎
E．急性附件炎
11．下列哪種情況應(yīng)立即采取手術(shù)治療？
A．盆腔感染所致腹膜炎
B．敗血癥所致腹膜炎
C．急性膽囊炎致局限性腹膜炎
D．闌尾穿孔所致闌尾周圍膿腫形成
E．急性腹膜炎無局限趨勢而病因不明者
12．急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的主要目的是：
A．明確診斷
B．去除病因
C．清洗腹腔
D．放置引流
E．預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生
13．女，9歲。發(fā)熱39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹脹，有廣泛輕壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音少而弱。腹腔穿刺為稀薄無臭味的膿液，應(yīng)首先考慮：
A．腸傷寒穿孔
B．肺膿腫破裂
C．闌尾穿孔
D．美克爾憩室穿孔
14．急性化膿性腹膜炎早期嘔吐的原因為：
A．胃腸痙攣
B．腸梗阻
C．腸麻痹
D．反射性嘔吐
E．神經(jīng)性嘔吐
15．女性，10歲。1周前曾患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，查全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，診斷應(yīng)考慮：
A．消化性潰瘍穿孔
B．膽囊穿孔
C．原發(fā)性腹膜炎
D．急性胰腺炎
E．闌尾炎穿孔
16．腹膜炎膈肌中心受到刺激可引起：
A．腹肌緊張
B．上腹壓痛
C．后背放射痛
D．肩部放射痛
E．以上都不對
17．有關(guān)急性化膿性腹膜炎，那一項正確？
A．最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌
B．原發(fā)性腹膜炎多見
C．繼發(fā)性腹膜炎以肝脾破裂多見
D．闌尾穿孔所致的腹膜炎多是局限性的
E．診斷空腔臟器穿孔引起的腹膜炎，膈下游離氣體是不可缺少的證據(jù)
18．有關(guān)原發(fā)性腹膜炎，哪項是錯誤的？
A．腹腔內(nèi)找不到原發(fā)病灶
B．致病菌多為溶血性鏈球菌
C．膿汁稀黃無臭味
D．可以發(fā)生任何年齡
E．一般均需手術(shù)治療
19．判斷胃腸道破裂最有價值的發(fā)現(xiàn)是：
A．腹膜刺激征
B．m.jfsoft.net.cn/zhicheng/心率增快
C．嘔血
D．有氣腹
E．腹脹
20．38歲，男性。突然上腹劇痛涉及全腹，病人面色蒼白，出冷汗，心率120次/分，血壓下降，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，該病人首選的檢查應(yīng)為：
A．腹部CT檢查
B．腹部X線檢查
C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)
D．血清淀粉酶
E．十二指腸引流物檢查
21．原發(fā)性腹膜炎的病原菌多為：
A．大腸桿菌或厭氧類桿菌
B．溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌
C．溶血性鏈球菌或變形桿菌
D．肺炎雙球菌或變形桿菌
E．多種細(xì)菌的混合感染
22．繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是：
A．陣發(fā)性全腹絞痛
B．逐漸加重的陣發(fā)性腹痛
C．劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著
D．高熱后全腹痛
E．疼痛與進食有關(guān)
23．結(jié)核性腹膜炎治療中最主要的是：
A．腹腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連
B．大量抽腹水
C．手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)及干酪樣物質(zhì)
D．周身聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療
E．營養(yǎng)和休息
24．男性，35歲。右上腹隱痛月余，突發(fā)腹痛1小時，輕度貧血貌，血壓12/8kPa（90/60mmHg)，鞏膜輕度黃染。肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性，應(yīng)首先采取的診斷方法是：
A．胸片+胸腹透視
B．B超（肝)
C．甲胎蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶
D．胃腸鋇餐
E．腹腔穿刺抽液檢查
25．急性腹膜炎的病因中不正確的是：
A．消化道潰瘍穿孔，消化液進入腹腔
B．腹內(nèi)臟器急性炎癥擴散的腹腔
C．絞窄性腸梗阻，細(xì)菌通過壞死腸壁進入腹腔
D．肺部的急性感染，細(xì)菌通過血流到達腹腔
E．女性泌尿系統(tǒng)感染，含有細(xì)菌的尿液滲入腹腔
26．腹膜炎的主要體征是：
A．腹式呼吸受限
B．腹脹
C．壓痛及反跳痛
D．肌緊張
E．腸鳴音減弱
27．繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是：
A．急性胰腺炎
B．絞窄性腸梗阻
C．產(chǎn)后感染
D．急性闌尾炎穿孔
E．急性膽囊炎并穿孔
28．有關(guān)原發(fā)性腹膜炎，哪項是錯誤的？
A．可發(fā)生于肝硬化腹水病人
B．小兒中女性比男性多
C．多數(shù)為單一細(xì)菌感染
D．確診后早期手術(shù)
E．起病急
第29~31題共用題干
男，32歲。腹部被手推車撞傷3天。腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，尿少，體溫38.9℃，血壓10.5/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，腹脹，全腹壓痛及反跳痛，右下腹最明顯，并有肌緊張，移動性濁音（+)。
29．引起休克的原因是：
A．創(chuàng)傷
B．失血
C．疼痛
D．入量不足
E．感染中毒
30．此病人還有可能存在：
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．低氯血癥
D．低鈣血癥
E．代謝性堿中毒
31．該病人根本的治療原則為：
A．應(yīng)用升壓藥
B．剖腹探查
C．輸血
D．積極抗炎治療
E．輸液，吸氧
第32~36題共用題干
男性，30歲。突發(fā)上腹痛轉(zhuǎn)至右下腹2小時來診。查體：血壓16/9.3 kPa(120/70mmHg)。心率84次/分。全腹壓痛，反跳痛。以劍突下及右下腹為著，腸鳴音消失，移動性濁音（±)。白細(xì)胞9.0*109/L（9000/mm3)，N78%。
32．最可能的病因是：
A．急性闌尾炎穿孔
B．絞窄性腸梗阻
C．胃十二指腸急性穿孔
D．出血壞死性胰腺炎
E．急性膽囊炎穿孔
33．出現(xiàn)以下哪項情況提示病情惡化？
A．嘔吐頻繁
B．體溫持續(xù)上升
C．口干，大汗淋漓
D．心率加快，體溫下降
E．心率加快，體溫上升
34．為支持病因診斷，首先做哪項檢查？
A．急診腹部B超
B．急診腹部CT
C．腹腔穿刺
D．直腸指診
E．立位腹平片
35．如腹穿抽得液體，其最有可能存在的是：
A．稀膿性，略帶臭味
B．黃色渾濁，含膽汁，無臭味
C．血性液，臭味重
D．草黃色透明液
E．血性液，淀粉酶含量高
36．若患者可進行非手術(shù)治療，以下哪項是最重要的？
A．半臥位
B．禁食水
C．胃腸減壓
D．輸液治療
E．鎮(zhèn)靜止痛
第37~39題共用題干
女性，34歲。急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后1周，傷口愈合良好，發(fā)熱，下腹脹痛，大便次數(shù)6~8次/日，內(nèi)有粘液，伴有里急后重及尿頻尿急。體溫39.2℃。腹略脹，下腹輕壓痛。
37．應(yīng)考慮為：
A．闌尾殘株炎
B．腸粘連
C．腸道菌群失調(diào)
D．膀胱炎
E．盆腔膿腫
38．此時，簡單直接的檢查手段是：
A．直腸指診
B．腹腔穿刺
C．腹部X線平片
D．腹部CT檢查
E．血培養(yǎng)及尿常規(guī)
39．此病人的處理原則應(yīng)為：
A．開腹探查，經(jīng)腹引流
B．經(jīng)直腸或陰道引流
C．禁食、輸液、抗炎
D．抗生素+滅滴靈
E．抗炎+理療
[B型題]
第40~41題共用備選答案
A．右下腹伴腹腔內(nèi)出血體征
B．轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴腹壁板狀強直
C．腹部腫塊
D．右下腹痛向會陰部放射
E．右下腹壓痛部位可隨體位變更
40．急性腸系膜淋巴結(jié)炎可出現(xiàn)：
41．胃十二指腸潰瘍穿孔病人可出現(xiàn)：
第42~43題共用備選答案
A．結(jié)核性腹膜炎
B．胃十二指腸潰瘍急性穿孔
C．急性闌尾炎
D．絞窄性腸梗阻
E．實質(zhì)性臟器損傷
42．腹腔穿刺液為黃色，渾濁液體，含膽汁，應(yīng)考慮為：
43．腹腔穿刺液為血性，臭味重應(yīng)考慮為：
第44~45題共用備選答案
A．腹式呼吸基本消失
B．腹部廣泛壓痛
C．腹肌板狀強直
D．腹脹，腸鳴音消失
E．腹壁充血，皮溫升高
44．潰瘍病急性穿孔的典型體征是：
45．老年人腹膜炎的重要體征是：
第46~47題共用備選答案
腹腔穿刺液為：
A．草黃色透明液體
B．帶臭味之膿性液體
C．黃色渾濁無臭味液體
D．淡紅色血水樣液體
E．暗紅色血樣液體
F．不凝固之鮮血
G．含膽汁渾濁液體
46．女性，20歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時，伴嘔吐及發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹部有壓痛，右側(cè)為重，伴有反跳痛，肌緊張。
47．女性，49歲。突發(fā)持續(xù)腹痛1天，腹痛劇烈，牽涉至背部，嘔吐頻繁，并有咖啡樣物，既往有風(fēng)濕性心臟病史，全腹均有壓痛及反跳痛，無包塊。
急性化膿性腹膜炎答案
1.E 2.B 3.E 4.B 5.C 6.D 7.D 8.C 9.C 10.B 11.E 12.B 13.E 14.D 15.C 16.D 17.D 18.E 19.D 20.B 21.B 22.C 23.D 24.E 25.E 26.C 27.D 28.D 29.E 30.A 31.B 32.C 33.D 34.E 35.B 36.C 37.E 38.A 39.B 40.E 41.B 42.B 43.D 44.C 45.D 46.B 47.E
