腹部損傷（1~28題)
[A型題]
1．男性，23歲，腹部外傷后2小時(shí)，上腹痛，惡心，未吐查體:面色蒼白，心率104次／分，血壓12/9.3kPa (90/70mmHg)上腹壓痛，肌緊張，以右上腹著，腸鳴音弱，移動(dòng)性濁音（＋)，血紅蛋白110g/L(11g/dl)白細(xì)胞12* 109/L（12000/mm~3)，P80%．比較簡(jiǎn)便有效的診斷措施是：
A．X線腹部平片
B．血淀粉酶
C．腹部B超
D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影
E．診斷性腹腔穿刺
2．男性，30歲，腹部外傷4小時(shí)，查體：心率124次／分，血壓9.3/6.6kPa (70/5OmmHg)，板狀腹，壓痛以劍突下及右上腹為著．血紅蛋白80g/l(8g/dl)，白細(xì)胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿紅細(xì)胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白細(xì)胞滿視野，X線見隔下游離氣體，開腹后首先應(yīng)做的手術(shù)是：
A．橫結(jié)腸造瘺
B．胃破裂修補(bǔ)
C．肝破裂修補(bǔ)術(shù)
D．小腸部分切除
E．膀朧破裂修補(bǔ)
3．關(guān)于肝破裂哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A．有外傷史
B．可繼發(fā)肝膿腫
C．左肝破裂較右肝多見
D．腹膜刺激征較明顯
E．可出現(xiàn)嘔血和黑便
4．上腹鈍傷兩小時(shí)，嘔少量鮮血，查體：上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音（一)，X線腹平片提示腹膜后積氣，下列哪項(xiàng)診斷可能性大？
A．胃破裂
B．胰腺斷裂
C．十二指腸破裂
D．空腸破裂
E．橫結(jié)腸破裂
5．左第9、10肋骨閉合性骨折，脾破裂，血壓10.6/8kPa (80/60mmHg)，心率130次／分，紅細(xì)胞3*109／L，血紅蛋白80g/L(8g/dl)，其治療原則是：
A．積極治療休克同時(shí)迅速開腹手術(shù)
B．積極治療休克待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)
C．積極治療休克，若休克不好轉(zhuǎn)，邊抗休克邊手術(shù)
D．輸血給升壓藥，給氧
E．首先處理肋骨骨折
6．男性6歲，脾下極有一縱行4cm裂傷，深lcm，其最佳手術(shù)方式是：
A．脾切除術(shù)
B．脾下極切除術(shù)
C．脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
D．脾修樸術(shù)
E．明膠海綿充填術(shù)
7．男，42歲。2小時(shí)前，腹部挫傷，查體：血壓12/5.3kPa（90/40mmHg)，心率110次/分，全腹壓痛及肌緊張，血紅蛋白100g/L（10g/dl)，應(yīng)積極采取的措施是：
A．胃腸減壓，置尿管
B．腹腔灌洗
C．輸液，抗炎治療
D．立即剖腹探查
E．嚴(yán)密觀察
8．上腹部汽車撞傷4小時(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5.3 kPa（60/40mmHg)，心率140次/分，全腹輕壓痛、反跳痛與肌緊張，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮為：
A．膽囊破裂，膽汁性腹膜炎
B．小腸破裂，彌漫性腹膜炎
C．嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷
D．肝、脾破裂
E．胰、十二指腸破裂，腹膜炎
9．男性，33歲。不慎從三層樓高處跌下，無昏迷，頭皮裂傷，出血，并感左胸部及左上腹劇痛8小時(shí)入院。查體：呼吸45次/分，心率130次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg)，左上肢明顯腫脹，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，血紅蛋白14g/L（4g/dl)，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)處理：
A．由醫(yī)生護(hù)送到放射科拍攝左肱骨、顱骨X線片
B．靜滴去甲腎上腺素，使血壓維持在12kPa后剖腹探查
C．立即剖腹探查
D．請(qǐng)胸外、骨科、神經(jīng)外科和腹部外科醫(yī)生緊急會(huì)診，決定治療方案
E．左上肢骨折復(fù)位固定，頭皮破裂清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素1500單位
10．男，20歲。右腹部撞傷后6小時(shí)來診，持續(xù)腹痛，先于臍周，后蔓延至全腹，查體：神清，血壓13.3/11.3kPa（100/85mmHg)，全腹存在壓痛，反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（±)，化驗(yàn)：白細(xì)胞11*109/L（11000/mm3)，N86%，血紅蛋白140g/L（14g/dl)，首先考慮診斷：
A．脾破裂
B．腸破裂
C．腹壁挫傷
D．肝破裂
E．胰腺挫裂傷
11．腹膜后血腫作重要的并發(fā)癥是：
A．休克
B．腎功能衰竭
C．腸梗阻
D．感染
E．血尿
12．下列哪項(xiàng)是十二指腸損傷特有的體征？
A．休克
B．上腹痛，向肩部放射
C．腹膜刺激征
D．腹膜后積氣
E．惡心，嘔吐頻繁
13．男，30歲。從高處摔下，發(fā)生左側(cè)第10、11肋骨骨折，腹軟，觀察3天后突感腹部劇痛，且脈快，血壓下降。首先考慮診斷是：
A．腸穿孔
B衛(wèi)生資格考試網(wǎng)．腎破裂出血
C．血胸加重
D．延遲性脾破裂
E．食管賁門粘膜撕裂
14．下列脾破裂的處理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A．破裂嚴(yán)重時(shí)，可行脾切除
B．破裂輕時(shí)可行脾修補(bǔ)
C．待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)
D．可收集腹腔內(nèi)血液行自家還血
E．輸血補(bǔ)液以糾正血容量不足
15．男，40歲。一周前左下胸部被人力車把撞傷，當(dāng)時(shí)局部疼痛，休息治療后，緩解，于傷口10天早晨提重物后，突然腹痛加重，心率110次/分，血壓10/6 kPa（75/45mmHg)，全腹有壓痛，但以左上腹明顯。最有價(jià)值的檢查是：
A．腹部立位透視
B．檢測(cè)血紅蛋白，紅細(xì)胞
C．腹腔穿刺
D．腹部B超檢查
E．腹部CT檢查
16．哪項(xiàng)不是腹部閉合性損傷的手術(shù)適應(yīng)證？
A．有失血性休克
B．有急性腹膜炎體征
C．腹腔穿刺有可凝固血液
D．腹部有明顯移動(dòng)性濁音
E．X線片膈下有游離氣體
17．上腹部汽車撞傷4小時(shí)，患者面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5.3kPa（60/40mmHg)，脈搏140次/分，全腹輕度壓痛，反跳痛與肌緊張，首先應(yīng)考慮：
A．胃破裂
B．十二指腸破裂
C．肝脾破裂
D．嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷
E．腹膜后血腫
18．男，46歲。汽車司機(jī)，3小時(shí)前撞車，上腹部被方向盤擠傷。劍突下疼痛來診，嘔吐血性液體100ml。查體可能出現(xiàn)的體征是：
A．腹壁軟組織挫傷，點(diǎn)片狀淤血
B．局限性上腹壓痛
C．腹膜炎，腹肌緊張
D．肝區(qū)扣痛
E．皮下氣腫
19．男，51歲。2小時(shí)前被多人圍打，主訴頭暈，惡心，左上腹及左肩部疼痛，X線片示：左第7~9肋骨骨折，體檢中哪項(xiàng)物意義？
A．左上腹壓痛，肌緊張
B．腹腔移動(dòng)性濁音陽性
C．腹穿抽出不凝血
D．腸鳴音減弱
E．肝濁音界消失
20．男，51歲。1小時(shí)前奔跑中摔倒，腹痛及雙手疼痛，惡心未吐，一般情況好，心率100次/分。雙手掌腫脹，壓痛，腹平坦，腹壁可見皮膚挫傷痕，觸診腹肌緊張，觸痛明顯，其處理原則應(yīng)為：
A．“好得快”外用
B．給消炎、止痛藥
C．肌注杜冷丁，留院觀察
D．輸液，留院觀察
E．收入院剖腹探查
21．男，45歲。腹部外傷3小時(shí)，腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。剖腹探查證實(shí)為結(jié)腸穿孔，行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑哪項(xiàng)是不必要的？
A．禁食，胃腸減壓
B．定期測(cè)呼吸、血壓、心率
C．半臥位
D．輸液，抗炎
E．吸氧
22．男，33歲。鈍物擊傷右腹部3小時(shí)，劇烈腹痛，頭暈，面色蒼白。查體：全腹壓痛及反跳痛，心率120次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg)，首先考慮的診斷是：
A．肝破裂
B．十二指腸破裂
C．右腎破裂
D．脾破裂伴胃穿孔
23．患者男性，36歲。左季肋部被撞傷后4小時(shí)，心率130次/分，血壓8/2.5kPa（60/40mmHg)，左上腹部有壓痛，肌緊張。血紅蛋白60g/L（6g/dl)，腹腔穿刺抽出不凝血。應(yīng)選擇的治療方案是：
A．輸液，止血藥，觀察
B．大量輸血，非手術(shù)治療
C．急行剖腹探查術(shù)
D．輸血抗休中國衛(wèi)生人才網(wǎng)克，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)
E．積極抗休克，休克不好轉(zhuǎn)不宜手術(shù)
24．閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的主要原因?yàn)椋?/p>
A．腸管破裂
B．腸系膜破裂
C．腹膜后血腫
D．實(shí)質(zhì)臟器破裂
E．胰腺破裂
25．外傷性脾下極多發(fā)小裂傷，其最佳的手術(shù)方式是：
A．脾修補(bǔ)術(shù)
B．脾切除術(shù)
C．脾部分切除術(shù)
D．脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
E．明膠海綿填塞
26．創(chuàng)傷性肝破裂后，腹腔內(nèi)積血不凝的主要原因：
A．肝外傷后經(jīng)內(nèi)因的作用，凝血酶原降低
B．出血被腹腔液稀釋
C．經(jīng)腹膜脫纖維作用失去纖維蛋白
D．肝外傷后膽汁性血腹可不凝固
E．肝功異常，凝血因子生成障礙
27．小腸損傷與結(jié)腸損傷的不同點(diǎn)是：
A．小腸損傷早期出現(xiàn)腹膜炎癥狀
B．小腸管腔較小，故損傷機(jī)會(huì)較少
C．常產(chǎn)生右膈下游離氣影
D．超聲波易于確診
E．X線鋇餐檢查即可明確診斷
28．男性，30歲。以“腹部閉合性損傷”3小時(shí)前收入院觀察。第1天，用力咳嗽后，上腹痛突然加重。查體：全腹尚軟，脾區(qū)叩擊痛（+)，血壓13.3/8 kPa（100/60mmHg)，心率120次/分。
（1)此時(shí)首先應(yīng)行哪項(xiàng)檢查？
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)+淀粉酶
C．立位腹平片
D．腹腔穿刺
E．胃液潛血試驗(yàn)
（2)最可能的診斷是：
A．肋骨骨折
B．脾破裂
C．胃破裂
D．胰腺損傷
E．結(jié)腸損傷
（3)為進(jìn)一步確診，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查？
A．腹穿液常規(guī)化驗(yàn)
B．腹穿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)
C．腹部B超
D．血淀粉酶測(cè)定
E．急診胃鏡檢查
腹部閉合性損傷答案
1.E 2.C 3.C 4.C 5.A 6.D 7.D 8.D 9.C 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.C 16.C 17.C 18.C 19.E 20.D 21.E 22.A 23.D 24.D 25.C 26.C 27.A 28.(1)D (2)B (3)C
