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函詢最終形成構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二/三級綜合性醫(yī)院3個一級管理指標(biāo)；上門服務(wù)，直接實(shí)施治療和護(hù)理工作、隨訪管理，建立居民健康檔案、心血管疾病病例進(jìn)行登記和報告、落實(shí)健康咨詢和健康教育以及健康促進(jìn)工作、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，以及落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作6個二級管理指標(biāo)（表2)。
3討論
3.1 研究結(jié)果的可靠性
德爾菲法又稱為專家函詢調(diào)查法，是通過采取匿名的方式廣泛征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。本研究兩輪調(diào)查問卷的回收率均在100%，不僅滿足統(tǒng)計學(xué)的要求，同時也反映了專家對此項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。在調(diào)查中，專家均提出了多項(xiàng)富有建設(shè)性的意見，反映了專家對此次調(diào)查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進(jìn)行研究的成敗關(guān)鍵，專家應(yīng)具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。選取15名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的冠心病�？漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家和二/三級護(hù)理管理專家，同時要求具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理和心內(nèi)科專家作為函詢對象。經(jīng)統(tǒng)計，專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，證明專家的權(quán)威程度較高。從表1中不難看出，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式各級評價指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均P<0.001，表明專家對指標(biāo)重要性程度的意見協(xié)調(diào)一致。
3.2 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式基本特征
3.2.1 既滿足居家愿望，又彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足
進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國人口老齡化水平逐漸升高，冠心病患者數(shù)量日益增加，而老人子女卻逐漸減少，因此人口老齡化面臨著雙重挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式正是為適應(yīng)這種需要而提出的。它將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，滿足老人居家的愿望，通過社區(qū)服務(wù)來彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，同時也利用二、三級醫(yī)院的專業(yè)診療資源實(shí)施遠(yuǎn)程咨詢和管理，是解決城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)適宜方式。同時，通過有效的健康管理，運(yùn)用現(xiàn)代的健康風(fēng)險評估技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康危險因素，并采取有針對性的干預(yù)措施，協(xié)調(diào)整合不同級別、不同類型、不同任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，從而實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的目的。
3.2.2 三級聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)續(xù)、動態(tài)、全程的健康管理
通過冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級綜合性醫(yī)院三個層面的分工協(xié)作，共同努力，對為居家養(yǎng)老冠心病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康和疾病相關(guān)服務(wù)，從而促進(jìn)患者的健康，充分利用有限的資源；對冠心病高危人群開展定期檢查和危險因素監(jiān)測，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療；對現(xiàn)有的冠心病患者開展個性化治療、健康教育和定期隨訪，控制慢性病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對社區(qū)居民連續(xù)、動態(tài)、全程的健康管理醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.jfsoft.net.cn。
