|
一般描述：
|
濕溫是因濕熱疫癘之邪，經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，陰滯氣機(jī)，濕熱熏蒸彌漫而成。以持續(xù)發(fā) |
| 熱，脘痞腹脹，苔膩脈緩，神情淡漠，玫瑰疹或白[ ]，左脅下痞塊，白細(xì)胞減少為主要 | |
| 表現(xiàn)的疫病類(lèi)疾病。 | |
|
發(fā)病原因：
|
濕熱疫癘之邪，從口鼻而入，侵犯中焦，以脾胃為病變中心；濕熱蘊(yùn)結(jié)，彌漫三焦，內(nèi)阻氣 |
| 機(jī)為病變基礎(chǔ)；濕熱交困，纏綿難解為病變特點(diǎn)。病之初期，濕熱內(nèi)犯腸胃，中焦失運(yùn)，外 | |
| 蒸而郁于肌表，衛(wèi)氣郁遏；繼之，濕熱熏蒸于里，三焦氣化失常，脾胃升降受累，濕裹熱伏 | |
| ，氣機(jī)阻滯，邪氣留連，波及周身。病變過(guò)程中，濕熱纏綿，既可蒙閉心竅，使神明失主， | |
| 也可深入營(yíng)血，迫血妄行；后期有傷陰、傷陽(yáng)的不同轉(zhuǎn)歸。 | |
| 一般預(yù)后良好，但病中可并發(fā)腸出血、腸穿孔等。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
夏秋季多發(fā)�？缮l(fā)，亦可暴發(fā)流行。青壯年及兒童居多。起病徐緩，病程較長(zhǎng)。 |
| 初起身熱不揚(yáng)，頭身疼痛，體溫呈階梯形上升，高熱持續(xù)3－4周，有汗熱不解(呈稽留熱 | |
| )，或午后熱甚(呈弛張熱)，常伴有納呆，惡心，胸悶，腹脹不適，困重嗜睡，便溏或便 | |
| 秘，或有重聽(tīng)、耳聾、譫語(yǔ)等癥。 | |
| 面色暗晦，表情淡漠、呆滯，舌苔膩，相對(duì)緩脈，半數(shù)病人脅下有痞塊，部分病人于病后7 | |
| －12日胸腹部可見(jiàn)粉紅色玫瑰樣疹，或出現(xiàn)白[ ]，或有黃疸。 | |
| 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。血、骨髓、小便、大便培養(yǎng)可獲 | |
| 傷寒、副傷寒桿菌。肥達(dá)氏反應(yīng)O凝集素≥1:80，H凝集素≥1:160，且逐步上升 | |
| 。 | |
| 中后期可出現(xiàn)腹痛急劇，大便出血，甚則汗出肢冷，昏厥等危象，為并發(fā)腸出血、腸穿孔等 | |
| 的表現(xiàn)。 | |
|
疾病辨析：
|
溫[瘟]毒發(fā)斑：起病較驟，高熱寒戰(zhàn)，脈數(shù)，目赤，斑疹出現(xiàn)較早、數(shù)量多、分布廣，白 |
| 細(xì)胞大多正常，外裴氏反應(yīng)陽(yáng)性。 | |
| 稻瘟�。河幸咚佑|史，發(fā)熱伴目赤，全身酸痛，小腿肌尤甚，腹股間脊核腫大，白細(xì)胞總 | |
| 數(shù)增高，有關(guān)病原學(xué)、血清學(xué)檢查可資鑒別。 | |
| 流注：有溫?zé)岫拘扒址付?jiàn)癰腫等原發(fā)性病灶，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，無(wú)相對(duì) | |
| 緩脈、玫瑰疹等。 | |
| 肝熱�。�脅痛，黃疸，左脅下壓痛，肝功能異常，有關(guān)血清學(xué)檢查可資鑒別。 | |
| 瘧疾：起病急，寒熱往來(lái)有定時(shí)，汗出熱退，周?chē)科烧业蒋懺x(chóng)。 | |
| 暑溫[瘟]：急起高熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，噴射狀嘔吐，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，無(wú) | |
| 相對(duì)緩脈等癥。 | |
|
治療方法：
|
濕郁衛(wèi)分證 |
| 證候：身熱不揚(yáng)，午后熱較甚，惡寒少汗，頭痛而重，肢體困倦，胸脘痞悶，不飲不食，舌 | |
| 苔白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：宣散濕邪。 | |
| 主方：三仁湯 | |
| 用法： | |
| 加減：惡寒少汗、身重困倦，加藿香、佩蘭、紫蘇；大便溏泄、小便短黃，加茯苓、澤瀉、 | |
| 黃連。 | |
| 氣分濕熱證 | |
| 證候：身熱，汗出而熱不解，口渴不欲多飲，胸脘痞悶，惡心欲嘔，大便溏泄，小便短黃， | |
| 舌紅，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：化濕泄熱。 | |
| 主方：王氏連樸飲 | |
| 用法： | |
| 加減：身熱較甚，加黃芩；嘔吐，去豆豉，加竹茹、藿香；大便溏泄，加茯苓、澤瀉。 | |
| 三焦?jié)駸嶙C | |
| 證候：熱蒸頭脹，神識(shí)如蒙，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，惡心欲嘔，小便短少甚或不通，舌 | |
| 紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清利三焦?jié)駸帷?/td> | |
| 主方：杏仁滑石湯 | |
| 用法： | |
| 加減：濕重而脘痞納呆，加藿香、佩蘭；神識(shí)朦朧，加菖蒲；身熱不退，加連翹、梔子；小 | |
| 便短少，加車(chē)前草、魚(yú)腥草。 | |
| 濕熱閉神證 | |
| 證候：神識(shí)朦朧，嗜睡，甚至神昏，身熱不揚(yáng)，便溏不爽，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑 | |
| 數(shù)或濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕開(kāi)竅。 | |
| 主方：菖蒲郁金湯 | |
| 用法：，可配服至寶丹。 | |
| 加減：熱甚、神昏，配服至寶丹；痰壅、苔膩，配服蘇合香丸。 | |
| 熱入營(yíng)血證 | |
| 證候：身熱，神昏，煩躁，大便下血，或便色黑而易解，口渴唇燥，舌紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù) | |
| 或弦數(shù)。 | |
| 治法：清營(yíng)涼血。 | |
| 主方：犀角地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加銀花炭、紫草、茜草根、地榆等；高熱、神昏，配服安宮牛黃丸。 | |
| 氣血虛脫證 | |
| 證候：大便下血量多，面色蒼白或萎黃，汗出肢冷，神疲氣短，舌淡苔白，脈微細(xì)。 | |
| 治法：止血補(bǔ)氣固脫。 | |
| 主方：獨(dú)參湯合黃土湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加地榆炭、側(cè)柏炭；血出不止，可另沖田三七末或云南白藥；汗出較多，加黃芪、 | |
| 山茱萸。 | |
| 濕熱未盡證 | |
| 證候：低熱不退，納呆不欲食，神疲體倦，苔黃微膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清輕芳化、化濕醒脾。 | |
| 主方：薛氏五葉蘆根湯 | |
| 用法： | |
| 加減：大便溏薄，去冬瓜仁，加薏苡仁、鳳尾草；納呆食少，加麥芽、谷芽。 | |
| 正虛邪戀證 | |
| 證候：身熱汗多，口渴喜飲，體弱短氣，煩悶欲嘔，虛煩少寐，舌紅，少苔，脈虛數(shù)。 | |
| 治法：扶正祛邪。 | |
| 主方：竹葉石膏湯 | |
| 用法： | |
| 加減：口干、唇燥，加沙參、蘆根；食納不佳，加山藥、麥芽；大便稀溏，加山藥、扁豆； | |
| 虛煩少寐，加黃連、酸棗仁。 | |
|
其他療法：
|
臥床休息。病程中后期警惕并發(fā)腸出血及腸穿孔。 |
| 發(fā)熱期半流或全流飲食，多飲水，補(bǔ)液，高熱可用物理降溫或小劑量退熱藥，便秘可用開(kāi)塞 | |
| 露塞肛，忌用瀉藥，腹瀉可適當(dāng)用止瀉藥。 | |
| 可選用氯霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、胺芐青霉素等抗菌藥物。 | |
| 單方驗(yàn)方：金銀花、連翹、黃芩、黃柏、板藍(lán)根、生地、地錦草、丹皮各12g，水煎分2 | |
| 次服，每日1劑。適用于邪在氣分，熱甚濕微者。 | |
|
評(píng) 介：
|
治愈：癥狀消失，體溫正常2周以上，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥基本治愈，血象正常，大便培養(yǎng)連 |
| 續(xù)3次陰性。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，血象好轉(zhuǎn)，大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。 | |
| 未愈：癥狀、體征、血象、大便培養(yǎng)無(wú)改善。 |
