一般描述:
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胃瘍多因情志郁怒,飲食不節(jié),或因外邪侵?jǐn)_,藥物刺激等,使脾胃失健,胃絡(luò)受損而出現(xiàn) |
潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。 | |
發(fā)病原因:
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情志失調(diào),憂思郁怒,肝失條達(dá);飲食不節(jié),癖嗜辛辣、燥烈、煙酒等刺激之品;濕熱之邪 |
侵襲,蘊(yùn)聚于胃;長(zhǎng)期服用辛溫燥烈或酸性藥物等因素,致使肝胃不和,脾胃虛弱,積熱內(nèi) | |
蘊(yùn),耗傷胃陰,損傷胃膜,瘀阻胃絡(luò)而成胃瘍。本病脾胃虛弱,健運(yùn)失司為本;氣滯、郁熱 | |
、瘀阻、胃氣失和為標(biāo)。病性多虛實(shí)夾雜。 | |
本病預(yù)后一般良好,多能治愈;亦可發(fā)生嘔血、便血、胃沖痛(胃穿孔)、胃反等并發(fā)病癥 | |
,甚至轉(zhuǎn)化成胃癌。 | |
診斷要點(diǎn):
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發(fā)病男性多于女性,可見(jiàn)于任何年齡,但以21-50歲青壯年居多。 |
胃脘部疼痛,具有下列特點(diǎn): | |
★ 長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)作; | |
★ 反復(fù)周期性發(fā)作,春、秋季發(fā)作多見(jiàn); | |
★ 與飲食之間的關(guān)系有明顯相關(guān)性和節(jié)律性; | |
★ 疼痛程度多較輕,性質(zhì)為鈍痛、燒灼痛或饑餓痛; | |
★ 常因精神刺激、勞累過(guò)度,飲食不節(jié)、藥物影響、氣候變化等誘發(fā)或加重;可因休息、 | |
進(jìn)食、服制酸藥、嘔吐、按壓胃脘部等而緩解。 | |
常伴見(jiàn)噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥。 | |
并發(fā)病癥常見(jiàn)有嘔血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。 | |
常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的壓痛點(diǎn),腹肌柔軟等征象。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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纖維內(nèi)鏡檢查:可見(jiàn)潰瘍多呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈線條形,底部平整,表現(xiàn)覆蓋白色或灰 |
白色苔狀物,周圍粘膜充血水腫,愈合期或瘢前期可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。潰瘍出血時(shí)見(jiàn)有鮮 | |
紅滲血或血痂、血塊,苔膜剝脫或呈咖啡色,或見(jiàn)裸露的血管。 | |
X線鋇餐檢查:直接征象為粘膜出現(xiàn)龕影,間接征象為局部變形、激惹及壓痛。 | |
胃液分析:十二指腸潰瘍胃酸基礎(chǔ)分泌量與最大分泌量多數(shù)增高,而胃潰瘍則大多正;蚱 | |
低。 | |
大便隱血:素食三日后,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,提示胃瘍?yōu)榛顒?dòng)期,強(qiáng)陽(yáng)性示有明顯出血。 | |
疾病辨析:
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胃絡(luò)痛、胃痞、胃脹:胃前常無(wú)規(guī)律性,與飲食無(wú)明顯相關(guān)性,脘腹部壓痛常廣泛而不固定 |
,胃鏡、X線鋇餐等檢查可作鑒別。 | |
胃癌:年齡較大,病情呈進(jìn)行性發(fā)展,消瘦明顯,甚至呈惡病質(zhì),左鎖骨上常可捫及腫大之 | |
脊核,大便隱血持續(xù)陽(yáng)性,X線鋇餐或胃鏡檢查及活檢證實(shí)為惡性腫塊或惡性潰瘍。 | |
胃緩:身體多瘦長(zhǎng),以脘腹痞脹為主,進(jìn)食后和站立時(shí)為甚,乏力,疼痛一般無(wú)規(guī)律,肋下 | |
角常<90度。 | |
膽脹、膽石:痛無(wú)規(guī)律,發(fā)則多與食油膩有關(guān),多為絞痛,膽囊區(qū)有觸痛或捫及包塊,X線 | |
膽囊造影、膽囊B型超聲波等檢查可作鑒別診斷。 | |
黃胖病:因感染鉤蟲(chóng)而得,可有類似胃瘍的癥狀,常伴見(jiàn)皮膚萎黃、浮腫、疲乏,大便檢查 | |
有鉤蟲(chóng)卵。 | |
治療方法:
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肝胃不和證 |
證候:胃脘及兩脅脹痛,情志不遂則加重,胸悶,噯氣,納少,泛酸,苔薄白,脈弦。 | |
治法:疏肝和胃。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加減:兩脅脹痛,加川楝子、延胡索;泛吐酸水,加瓦楞子、黃連、吳茱萸、烏賊骨;大便 | |
色黑,加地榆炭、三七、蒲黃炭;促進(jìn)潰瘍愈合,可加鳳凰衣、白及、刺猬皮。 | |
肝胃積熱證 | |
證候:胃脘痛勢(shì)急迫,有灼熱感,納食后疼痛不減,或食入痛甚,吞酸,嘈雜,煩躁易怒, | |
口干而苦,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈弦或數(shù)。 | |
治法:瀉肝清胃。 | |
主方:化肝煎合左金丸 | |
用法: | |
加減:泛吐酸水,加瓦楞子、烏賊骨;噯氣頻作,加旋覆花、佛手、香櫞皮;兩脅脹痛,加 | |
川楝子、延胡索;苔黃膩,加藿香、佩蘭、白豆蔻;便秘,加大黃、枳實(shí);大便色黑,加地 | |
榆、三七、白及。 | |
胃陰虧虛證 | |
證候:胃脘隱隱灼痛,空腹時(shí)尤著,似饑不欲食,口干不欲飲,納差干嘔,手足心熱,大便 | |
干結(jié),舌紅少津有裂紋,少苔或花剝苔,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:滋陰益胃。 | |
主方:一貫煎 | |
用法: | |
加減:疼痛明顯,加白芍、甘草;脘脹、噯氣,加蘇梗、佛手、香櫞皮;燒心反胃,加蒲公 | |
英、蘇葉、黃連、竹茹、橘皮、枇杷葉;大便色黑,加三七、白及、地榆、蒲黃炭;刺痛固 | |
定,加五靈脂、生蒲黃、延胡索、九香蟲(chóng)。 | |
脾胃陽(yáng)虛證 | |
證候:胃痛隱隱,喜溫喜按,每逢寒或勞累易誘發(fā)或加重,空腹痛甚,納后痛緩,泛吐清水 | |
,畏寒肢冷,神疲倦怠,大便稀溏,舌淡胖邊有齒痕,苔薄白,脈弱或遲緩。 | |
治法:溫補(bǔ)脾胃。 | |
主方:黃芪建中湯合理中湯 | |
用法: | |
加減:泛吐清水,加陳皮、法夏;噯氣頻作,去飴糖、大棗,加蘇梗、香附、旋覆花、陳皮 | |
;大便色黑,干姜改炮姜炭,加三七、白及、蒲黃炭。 | |
瘀阻胃絡(luò)證 | |
證候:胃痛如刺如割,痛有定處而拒按,食后痛甚,或見(jiàn)吐血或黑便,舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn), | |
脈澀。 | |
治法:化瘀和胃。 | |
主方:失笑散合丹參散 | |
用法: | |
加減:脹痛、噯氣,加柴胡、枳殼、白芍、香附、郁金;咽干、口燥,加沙參、麥冬、白芍 | |
;冷痛喜溫,加高良姜、蓽澄茄、吳茱萸;食少、疲乏,去五靈脂,加黃芪、人參。 | |
其他療法:
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保持情緒樂(lè)觀,生活有規(guī)律性,勞逸結(jié)合。 |
飲食注意細(xì)嚼慢咽,避免急食;定時(shí)定量進(jìn)餐;急性活動(dòng)期宜少食多餐,宜戒煙酒,忌食辛 | |
辣、酸醋、寒涼及燥烈等食品。 | |
伴有焦慮、緊張、不寐者,可短期選用鎮(zhèn)靜劑或安定藥。 | |
單方驗(yàn)方:烏貝散(烏賊骨4份,浙貝母1份),或?yàn)跎稚?烏賊骨4份,白芍藥1份), | |
或烏及散(烏賊骨4份、白及1份,)每次6g,每日3-4次。 | |
針炙療法: | |
★ 體針療法:以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)為主穴,陰陵泉、三陰交為備穴。 | |
★ 穴位埋線療法:胃俞透脾俞(雙側(cè)),中脘透上脘,用羊腸線埋藏。 | |
★ 耳針療法:取胃或十二指腸、交感、神門。 | |
西藥可酌情選用: | |
★ 減少損害粘膜因素的藥物(如制酸藥、抗膽堿能藥、H2-受體拮抗劑、丙谷胺、前列 | |
腺素E2的合成劑、奧美拉唑等)。 | |
★ 加強(qiáng)保護(hù)胃粘膜因素的藥物(如硫糖鋁、三甲二櫞絡(luò)合鉍、生胃酮等)。 | |
★ 抗菌治療,殺滅幽門螺旋桿菌(如羥氨芐青霉素、痢特靈等)。 | |
手術(shù)治療:適用于急性潰瘍穿孔;穿透性潰瘍;大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;器質(zhì)性幽門梗阻 | |
;疑有癌變;經(jīng)內(nèi)科積極治療毫無(wú)療效者。 | |
評(píng) 介:
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治愈:癥狀、體征消失,大便隱血試驗(yàn)陰性,胃鏡檢查潰瘍消失或(及)X線鋇餐檢查龕影 |
消失。 | |
好轉(zhuǎn):癥狀減輕,胃鏡檢查潰瘍縮小或(及)X線鋇餐檢查龕影縮小。 | |
未愈:癥狀、體征及胃鏡或X線鋇餐檢查均無(wú)變化。 |