在<素問(wèn)，生氣通天論>中有一段：
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，井乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。
脈流薄疾中的「薄」字按目前看到的資料都當(dāng)「急迫」或作「搏」字講。都表示脈跳動(dòng)急促。巧的是在<生氣通天論>這章中，恰巧也出現(xiàn)多次薄字，如「使人薄厥」(作被迫講)、「勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為頬」(逼迫)、「俞氣化薄，傳為善畏」(迫近)、「形乃困薄」(貧瘠)等。但竊以為此處的脈流薄急中的「薄」不能只當(dāng)「急迫」講，如果是這樣，那何不只用薄字或是疾字就好？
考<醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書(shū)傷寒論註>中有：
少陰腎經(jīng)，水火之臟，邪傷其經(jīng)，隨人虛實(shí)，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰實(shí)之邪，是其本也；火化為陽(yáng)熱之邪，是其標(biāo)也。陰邪其脈沉細(xì)而微，陽(yáng)邪其脈沉細(xì)而數(shù)。
少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在裡，不可發(fā)汗。
咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙
甘草湯主之。(桂古本)
由於前面已經(jīng)提示「陰不勝其陽(yáng)」，以脈數(shù)表其有熱，且內(nèi)傷津液，故此時(shí)不太可能從汗解，亦不大可能使用溫藥或熱藥。所以在<傷寒論>中提到可汗者多為太陽(yáng)病脈浮數(shù)或是浮緊才可汗，故知脈不可能為浮；若脈屬於滑數(shù)，表示津液還不致有損，所以可下可攻。故知脈象可能也不會(huì)是滑。若吐之、下之都有更傷津液的問(wèn)題，所以在這裡脈象若僅為跳動(dòng)急促如何能表現(xiàn)「陰不勝其陽(yáng)」？但若熱且津液有傷的情況下，使用的藥物可能會(huì)是滋陰救陰之藥，如
炙甘草湯方。所以竊以為此處的「薄」字可能是當(dāng)「貧瘠」講。血流脈中，血貧瘠就好像水管中的水少一樣，在脈象上就不可能洪大，而可能有沈或細(xì)的樣貌出現(xiàn)。所以若此處「薄」當(dāng)「貧瘠」解，似乎就可以比較表現(xiàn)出陰不勝其陽(yáng)那種內(nèi)傷津液貌。
如果考慮津液未傷，只是出現(xiàn)脈數(shù)而已，並出現(xiàn)狂的現(xiàn)象，則薄字作「急迫」或作「搏」字則為皆可。
以下條文則可列為參考
熱病，身熱，左脅痛，甚則狂言亂語(yǔ)，脈弦而數(shù)，此熱邪乘肝也，黃連黃芩
半夏豬膽汁湯主之。
黃連黃芩半夏豬膽汁湯方：
黃連二兩 黃芩三兩 半夏一升 豬膽大者一枚（取汁)
右四味，以水六升，先煮三味，去滓，納膽汁和合，令相得，分溫再服。
太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜
桃仁承氣湯。
桃仁承氣湯方：
桃仁五十個(gè)(去皮尖) 大黃四兩
桂枝二兩 甘草二兩(炙)
芒硝二兩
上五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)梗滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在裏故也。抵擋湯主之。
抵擋湯方：
水蛭三十個(gè)(熬) 虻蟲(chóng)三十個(gè)(去翅足熬) 大黃三兩(酒洗) 桃仁二十個(gè)(去皮尖)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
太陽(yáng)病，身黃，脈沈結(jié)，少腹梗，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵擋湯主之。
Updated 2005-10-06:
最近聽(tīng)內(nèi)經(jīng)錄音，聽(tīng)到 3-2 處恰巧也提到這裡，當(dāng)中的「薄」亦作「少」之意。但是當(dāng)中更進(jìn)一步去解釋為什麼會(huì)有「急」之意，這是由於輸送的精微物質(zhì)少了，為了滿足相同的需求，所以輸送的次數(shù)就要多，故而造成脈急。前面已經(jīng)提到在<醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書(shū)傷寒論註>中有：
少陰腎經(jīng)，水火之臟，邪傷其經(jīng)，隨人虛實(shí)，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰實(shí)之邪，是其本也；火化為陽(yáng)熱之邪，是其標(biāo)也。陰邪其脈沉細(xì)而微，陽(yáng)邪其脈沉細(xì)而數(shù)。
而最後總結(jié)對(duì)於這類的治法：
凡從本之治，均宜溫寒回陽(yáng)；從標(biāo)之治，均宜攻熱救陰�；仃�(yáng)救陰，其機(jī)甚微，總在臨證詳究，辨別標(biāo)本寒熱，以急施其治，庶克有濟(jì)，稍緩則不及矣。
因此從少陰病這裡來(lái)看，按<傷寒論>中的<少陰病脈證並治全篇>而言，竊以為前面開(kāi)篇一大堆皆是論從本之治法，故其用
附子、乾薑等熱藥如四逆、白通、真武之方類散寒溫裡，或以吳茱萸溫中下氣散寒。先求驅(qū)散病者內(nèi)中之寒邪而達(dá)能復(fù)其陽(yáng)之功用。而後則探討各種變癥及證候，隨證治之，如黃連阿膠湯之清滋，承氣湯類之導(dǎo)內(nèi)熱外出，
桔梗湯、甘草湯、半夏湯、
苦酒湯之類以除咽痛之表證。竊以為此皆病者內(nèi)已略復(fù)陽(yáng)氣，故此時(shí)才以各犯何逆從標(biāo)治之。所以少陰之三急下，
少陰病，得之二、三日，口燥咽乾者，急下之，直大承氣湯。
少陰病，自痢清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
可能就是因?yàn)閮?nèi)陽(yáng)(正氣/元?dú)?已復(fù)，而此際又有從標(biāo)化熱的陽(yáng)邪在外，因內(nèi)稍有元?dú)饪梢猿惺芄ハ拢蚀瞬乓源蟪袣鉁毕轮?br >
不過(guò)這些都只是臆測(cè)之詞，讀者切勿當(dāng)真。有病還是要記得去找醫(yī)生看病。
脈流薄，疾并乃狂
之前寫(xiě)了一篇《脈流薄急惑》討論了為什麼會(huì)薄疾二字連用的問(wèn)題。後來(lái)看到
于鬯先生寫(xiě)的《香草續(xù)校書(shū)．內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中也討論了這一句，但句讀不同。茲節(jié)錄於下：
生氣通天論
則脈流薄，疾并乃狂。
鬯按：此似讀「薄」字句。流薄者，言脈象也，蓋謂脈見(jiàn)流蕩虛薄之象，生疾不一，并合之乃成狂疾也。王注云：薄疾，謂極虛而急數(shù)也。讀「疾」字句，殆非。且「急數(shù)」不當(dāng)言「流」，「流」義與「急數(shù)」之意不協(xié)。而「并乃狂」句不指所并何事，亦殊不明。王訓(xùn)「并」為盛實(shí)，謂陽(yáng)并於四肢則狂，則亦不應(yīng)但曰「并乃狂」。至張嘯山先生校，疑其有脫字矣(此據(jù)奚方壺所錄，未刊入《舒藝室續(xù)筆》)。要得其讀法未必脫也�！陡怪姓摗吩疲喉殑t氣并，「疾并」與「氣并」字法可例。彼王注正云：并，謂并合也。
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－－－－－－－－－－－余無(wú)言<傷寒論新義>少陰篇提綱：(@原書(shū)無(wú)現(xiàn)今標(biāo)點(diǎn)符號(hào)標(biāo)記，僅在旁有圈點(diǎn)標(biāo)註，故此處標(biāo)點(diǎn)為在下所加，讀者當(dāng)疑之)
惲鐵樵曰陰虛火王者，恆苦竟夜不得寐；陰盛陽(yáng)衰者，無(wú)晝夜但欲寐。陰虛火王之不寐，並非精神有餘不欲寐，乃五內(nèi)燥擾不寧，雖疲甚，而苦於不能成寐。陰盛陽(yáng)衰之但欲寐，亦非如多血肥人，頭纔著枕即鼾聲雷動(dòng)之謂，乃外感之寒勝。本身陽(yáng)氣微，神志若明若昧，呼之，則精神略振，須臾又恍惚不清，此之謂但欲寐。病入少陰未有不如此者。故少陰篇首節(jié)標(biāo)此三字。然陽(yáng)明證亦有迷睡，須不得誤認(rèn)，故又出脈微細(xì)三字。然僅據(jù)脈微細(xì)、但欲寐兩語(yǔ)即足以認(rèn)識(shí)少陰證，則少陰證亦不為難識(shí)。天下寧有此容易事？果如此容易，醫(yī)亦不足學(xué)矣。然則奈何曰仲景之意不如此也？蓋為少陰之見(jiàn)證，可於但欲寐知之，然僅據(jù)此三字不足以辨證，更須辨神、辨色，與夫聲音、熱度、津液等等，凡見(jiàn)不足者，方是少陰。見(jiàn)有餘者，則非少陰。有餘不足之辨別最大而最要者在脈。故舉脈以該其餘。漢文簡(jiǎn)單當(dāng)然不能如鄙人著講義之雜沓膚淺，故讀古書(shū)，貴在別有會(huì)心也。惟其如此，所以此處脈微細(xì)三字不必拘泥。後文有脈浮、脈緊、脈數(shù)、脈濇，皆是少陰，非少陰證必須脈微細(xì)也。注家不明此意，先執(zhí)定脈微細(xì)三字。嗣後凡遇各種脈，與此條不合者，皆須曲為解釋，真有敗絮行荊棘之苦。
根據(jù)但欲寐三字，在<聶氏傷寒學(xué)>中(pp.480)中則說(shuō)：
“但欲寐”的辨證特點(diǎn)：欲寐的相似徵候?yàn)槭扰P，臨證之際應(yīng)仔細(xì)辨別。舉例說(shuō)明：
37 條”太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。”這是邪去人安之嗜臥，表現(xiàn)為病邪已去，但因新瘥(ㄔㄞ4)之體，正氣未充，精神疲倦而嗜臥，必安然靜臥，脈靜身和而無(wú)所苦。(@故此處須細(xì)察病人神志而得知其為太陽(yáng)病之嗜臥或是少陰病之但欲寐)
231 條”陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及
心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃……”此為熱盛
神昏之嗜臥。因?yàn)槿?yáng)合病，熱盛神昏而表現(xiàn)為
嗜睡之象，並伴有脈弦洪大、短氣、腹?jié)M而喘、脅下及心痛、鼻乾不得汗、一身及目悉黃等邪熱瀰漫三陽(yáng)之證。
本證是少陰病之但欲寐，為少陰陽(yáng)衰的危重證，並伴有一派陽(yáng)衰陰盛之象。
