北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
241頁，《論治》的第三節(jié)。這一節(jié)，我們是從《素問。湯液醪醴論》節(jié)選的，也就不是全部，為什么叫《湯液醪醴論》呢？這個(gè)題目起得很簡單，就是這個(gè)文章一開始，就講了湯液和醪醴的問題，根據(jù)它一開始所說的內(nèi)容，就起名叫《湯液醪醴論》。其實(shí)我們現(xiàn)在所選的，并不是《湯液醪醴論》的，不把《湯液醪醴論》作為主要內(nèi)容的。即使是我們?nèi)x了，也沒把湯液醪醴的問題，作為主要問題討論，但是正是因?yàn)殚_頭就講了這個(gè)問題，因此起名字就叫《湯液醪醴論》。
所謂湯液就是用五谷所煎煮的液體，就叫湯液，糧食煮的，這種東西煮完了之后呢，可以作為預(yù)防某些疾病來使用，或者在古時(shí)候，對一些輕微的疾病，也使這種東西來治療，和一些五谷所煎煮的液體，這就是湯液。這一篇開始的時(shí)候，還討論了湯液用什么做的？雖然說湯液是五谷所做的，但是它主要是用稻米做的，“必以稻米而炊以稻薪”，用什么點(diǎn)的火國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)燒的呢？用稻薪，稻桿，說是“稻米者完，稻薪者堅(jiān)”。稻米這個(gè)食品，這個(gè)榖物呢，取得自然界陰陽之氣最完善。因?yàn)槌醮壕筒シN，到深秋才收割，所以取得的自然界的陰陽之氣，而且稻米生長必須是在平坦的地方，下邊有水，上邊有陽光，這樣的環(huán)境才能產(chǎn)生好稻米。所以他說“得天地之合”。地氣平坦而且有水，天地之合，天上必須有太陽，這樣的稻米才好，所以說煎煮湯液的時(shí)候，使雖然是五榖之湯液，但是它又強(qiáng)調(diào)是必以稻米。而稻薪就是稻桿，用稻桿作物火，燒火來煎煮的。所以稻桿同樣也是春種，到深秋才收，所以它很堅(jiān)實(shí)。
討論那個(gè)內(nèi)容之后，下邊等于就具體的討論了湯液醪醴的用法。就是我們現(xiàn)在所選的第一段。這個(gè)第一段說什么呢？就其內(nèi)容而言，是說時(shí)移病異，治法宜變。時(shí)代不同了，疾病也不一樣了，那么治療方法應(yīng)該隨之而改變。應(yīng)該是體現(xiàn)怎么一個(gè)內(nèi)容。用現(xiàn)在的話說，疾病譜不同了，時(shí)代的不同，疾病譜不同了，那當(dāng)然病也就變了。病變了，治療方法應(yīng)當(dāng)隨之不斷的進(jìn)步。有效的法則接著使用。還應(yīng)該創(chuàng)造更新的方法。更有效的方法。實(shí)際這一段是突出這樣一種思想。所以說時(shí)移病異，治法應(yīng)該隨之而變。
帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用，何也？
歧伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬全。
帝曰：今之世不必已，何也？
歧伯曰：當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也。
帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用，何也？它說的是湯液醪醴制作起來，在古時(shí)候不使用的，你看，上古圣人作湯液醪醴，湯液醪醴是什么？觀察我講了，湯液就是五谷煎煮的液，醪醴就是經(jīng)過發(fā)酵了。有酒類這個(gè)意思。就是現(xiàn)在四川人受說的醪糟，是屬于酒之類的。天上也是這個(gè)醪，醪醴這個(gè)醪。但是古時(shí)候這樣做下來之后，是“為而不用”，為就是做啊，做出來湯液醪醴，并不使用。說為什么呢？
歧伯回答說，"自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳"，上古時(shí)候做出來的就是防備著的，并不見得要使用。它是有備而無患�！胺蛏瞎抛鳒�，故為而弗服也”。正是因?yàn)樗鳛榉纻鋪碛玫�，有備而無患食物，所以不一定使用。做出來也不一定使用。不一定把它引用到臨床上來。
“中古之世”，那么稍微的后一點(diǎn)，在上古之后，中古之世，
“道德稍衰”，就養(yǎng)生之道。人們不太重視了，這個(gè)“道德”就是指的養(yǎng)生之道。稍微的不太受重視。說“道德稍衰”。
“邪氣時(shí)至”，因?yàn)轲B(yǎng)生注意得不夠了，所以容易受到外邪的侵襲。但是畢竟是道德稍衰。人們還算比較健康的。所以呢，
“服之萬全”，就是服了湯液醪醴者，病就可以治愈。這是一種對比手法。不要以為古時(shí)候人們就是非常健康，越來人們就越不健康。不一定是這樣。但是他作為一種對比的手法來說，可以這么講問題。但是從古至今，人們在不停的變化著，也確實(shí)還有值得向古人學(xué)習(xí)的東西。所以說道德稍衰，我剛才說了，從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)上，我們注家們都說的是養(yǎng)生之道不太注意了。由于養(yǎng)生之道不太注意了，就會(huì)產(chǎn)生很多的問題。不注意環(huán)境了，不注意生活的質(zhì)量等等。那都屬于養(yǎng)生不當(dāng)嘛！或者說都直接影響著養(yǎng)生嘛。所以道德稍衰，確實(shí)還是應(yīng)該注意的。不然現(xiàn)在國際上，建立這個(gè)公約那個(gè)公約，很多公約都是約束著人們道德呢！這是因?yàn)榈赖略摷s束了，也有這個(gè)問題在里頭。而這些個(gè)公約所約束的其中就包含了很多關(guān)于環(huán)境問題的保護(hù)。這環(huán)境問題不保護(hù)，當(dāng)然人們疾病也多啊。所以說這個(gè)道德問題，不是說不該注意，不是說古時(shí)候如何，確實(shí)越來越應(yīng)該提起我們的注意。
“帝曰：今之世不必已，何也？”現(xiàn)在就是說吃了湯液醪醴，也不見得病就好，必已，必痊愈，不一定就痊愈。這是為什么呢？
“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也”，也就是當(dāng)今之世，人們更不重視養(yǎng)生了。更不重視個(gè)方面的道德問題了，所以產(chǎn)生很多的疾病。當(dāng)然，各種道德，就此而言，都是影響到健康，我們醫(yī)學(xué)上才注意討論它的問題。那種道德不好，影響到健康了。那都屬于不知道養(yǎng)生上。像現(xiàn)在不是很多的傳染性的病嗎？什么愛滋病，什么梅毒啊，什么東西，什么大氣污染，都跟人的道德有關(guān)。所以不是說古時(shí)候比現(xiàn)在強(qiáng)，那在有效地方，古時(shí)候是比現(xiàn)在強(qiáng)，要不為什么要強(qiáng)調(diào)，除了要不斷的要學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)之外，還要注意返璞歸真的問題呢！返璞歸真也是很重要的問題。所以這里說，當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也。當(dāng)今之世道德更差了，當(dāng)然這個(gè)當(dāng)今之世，是說《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代。它也是從遠(yuǎn)古、中古、近代。這么一種作為比較而言，作為論證方法。它是作為一種比較，寫作的方法。我們不敢說，現(xiàn)在道德不如古代道德好，不敢籠統(tǒng)這么說，是不行的。但是作為寫文章，作為一種比較，是可以的。也就是當(dāng)今之世，這個(gè)道德、養(yǎng)生之道更不重視了，疾病就更復(fù)雜了。你再用湯液醪醴，它也就治不好了。當(dāng)今之世不必已。怎么才能治得好？必須要依賴著毒藥攻其中。用藥物治其里，镵石、針艾治其外。用針刺、用砭石，用艾灸從外邊治。毒藥內(nèi)服，從里邊治，因?yàn)樗∏閺?fù)雜了，所以各種治療措施都的使上了。這病治療起來才有一定的效果。那就是看來時(shí)代不同了，病情變了。我們應(yīng)該采用不同的方法，更新治療措施了。所以我說我們從積極角度想，理解這段原文的話，那應(yīng)該隨著疾病譜的變化，不斷創(chuàng)造新的治療措施。既要挖掘我們原有的好的治療措施，又要?jiǎng)?chuàng)造新的治療措施。來適應(yīng)這些新的疾病。那么古時(shí)候就這樣，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候就這樣，我們當(dāng)然今天跟應(yīng)該注意這個(gè)問題。這就是第一段。
242頁。上古圣人作湯液醪醴，為而不用的問題。這個(gè)問題其實(shí)突出的就是重視養(yǎng)生。養(yǎng)生好了，疾病輕淺了，所以上古圣人作湯液醪醴，為而不用。只是突出了這樣一種思想。強(qiáng)調(diào)要重視養(yǎng)生。我們到今天更要重視養(yǎng)生。
這倒是聯(lián)系到現(xiàn)在，確實(shí)還在應(yīng)用著。醪醴就是酒之類。酒劑在我們現(xiàn)在臨床上，不論中醫(yī)、西醫(yī)都免不了要用。那么《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代湯液醪醴，已經(jīng)不能夠單獨(dú)的發(fā)揮治療作用了。它往往是和其他的方面配合使用。所以說當(dāng)今之世不必已。就是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，單純使用湯液醪醴也已經(jīng)不行，要和其他的治療措施配合起來使用。根據(jù)疾病所在，配合藥物、針灸、艾灸來治療�！端貑�。移精變氣論》上說，
當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜。賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。
“當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外”。人們思想壓力很大，憂慮很多，所以憂患傷其內(nèi)。苦形傷其外，形體又勞苦，奔波不已，苦形要傷其外，精神壓力很大，形體又很勞累。又失四時(shí)之宜。不管春夏秋冬，不能根據(jù)季節(jié)來注意養(yǎng)生。又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜。跟季節(jié)，四時(shí)寒暑，都不能相適應(yīng)。都不能按照四時(shí)陰陽寒暑變化，來調(diào)養(yǎng)自己的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。各個(gè)方面，都不能按照陰陽四時(shí)來改變。隨之而變�！�賊風(fēng)數(shù)致”，以至于賊風(fēng)數(shù)致，“虛邪朝夕”，朝夕，早晚要受到邪氣的侵襲。正是由于正氣虛了，所以才容易受到賊風(fēng)不斷的侵襲，叫賊風(fēng)數(shù)致，虛邪朝夕。經(jīng)常的侵犯到體內(nèi)，以至于“內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌肉，所以小病必甚，大病必死”。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了這個(gè)問題，強(qiáng)調(diào)什么問題呢？強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生不當(dāng)。所以憂患緣其內(nèi)，是精神壓力，精神因素�？嘈紊掀渫猓误w的過分勞累，不能適時(shí)調(diào)整。導(dǎo)致了正氣衰弱，抵抗力差。不斷受到外邪侵襲。所以小病必甚，大病必死。出現(xiàn)這樣一些嚴(yán)重的情況。因此說當(dāng)今之世，湯液醪醴應(yīng)用，咱們開頭強(qiáng)調(diào)的還是要注意養(yǎng)生。
本段經(jīng)文雖然是用上古與當(dāng)今疾病，有輕重不同，意在說明養(yǎng)生的重要性。但確也反映出湯液醪醴與藥物、針灸，結(jié)合運(yùn)用于治療之中，是醫(yī)學(xué)由單一治療方法，向綜合治療的一個(gè)發(fā)展。也可以反映出古代的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步的過程。
具體談了一些關(guān)于湯液醪醴的應(yīng)用。醪醴也就是酒類，在醫(yī)學(xué)里應(yīng)用甚久。尤其是與藥物配合使用而治病�！秲�(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)得以證實(shí)�！陡怪姓摗酚脕碇委煿拿�，用雞矢醴，雞矢就是雞矢白，醴就是酒。《本草綱目》上說，“用臘月雞矢白半斤”，雞矢白就是雞矢上的白霜，但是要白霜湊個(gè)半斤可是也挺多的。因此也有人說就雞矢那個(gè)白的部分。半斤，用袋裝，以酒泡起來，泡七日。然后再“溫服三杯”，一日服三次。當(dāng)然三杯沒說多大的杯，三小杯吧。來治療鼓脹�！秲�(nèi)經(jīng)》上就有，來治療這個(gè)鼓脹病。由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的鼓脹病。用雞矢白來消食去積，當(dāng)然用酒，配合酒來使用。張仲景《傷寒雜病論》當(dāng)中有酒，瓜蔞薤白白酒湯，酒啊，等等�！秱摗飞喜恢挂淮斡镁�。好幾個(gè)方子都用酒。還有的是根據(jù)不同的節(jié)氣使用酒。不同的節(jié)氣用酒煮，到夏天、春天不能用酒來煮藥。要用水煮。那都是根據(jù)時(shí)間用藥。但是都是用的白酒。當(dāng)然說了，古代的白酒，其實(shí)就是米酒類，古代沒有燒酒。燒酒是元以后才出現(xiàn)的燒酒。所謂那個(gè)燒刀子。一定要到60度，50幾度，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候沒有，主要是米酒。這是關(guān)于湯液醪醴的問題。
下面進(jìn)入這篇的重要內(nèi)容了。第二段，242頁下面開始的，水腫病的病機(jī)與治療法則。不是具體方法，而是一種法則。
帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？
歧伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五藏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
帝曰：善。
這是治療水腫病的一個(gè)從病機(jī)，從治療法則而言，是非常重要的一段文字。應(yīng)該是背下來。Z在中醫(yī)治療這類的病的時(shí)候，作為很重要的理論依據(jù)。就是這段所講的內(nèi)容。
“帝曰：其有不從毫毛而生”，說有的病，并不是從表入里，先從皮毛，再入經(jīng)絡(luò)，再入臟腑。不是從毫毛而生。
“五藏陽以竭”，一開始是由于“五藏陽以竭”，五臟陽氣枯竭。五臟陽氣衰弱。一開始就這個(gè)病。
“津液充郭”，同時(shí)又見到“津液充郭”，這個(gè)郭，就是“廓”，輪廓。津液充實(shí)了人體整個(gè)的輪廓。津液其實(shí)在這里是成了水邪，充斥全身。全身都腫起來了。
“其魄獨(dú)居”，這個(gè)魄就是水之糟粕，魄者，粕也。我們講魄門的時(shí)候那個(gè)魄，不是同糟粕的粕嗎？水之糟粕獨(dú)居與體內(nèi)。水邪居于體內(nèi)，津液充郭。我剛才說津液要充斥全身的話，已經(jīng)不是津液了，已經(jīng)是水邪了。所以它又說“其魄獨(dú)居”。陰邪，魄為陰邪，水之糟粕，獨(dú)居于體內(nèi)。那就說明陽氣衰竭，陽氣不足，才有這類的病。先從病機(jī)上說了一些。
“孤精于內(nèi)”，孤精就是精氣，精氣孤也就是精氣枯竭了。精氣枯竭了，陽氣虧耗了。這樣一種現(xiàn)象。
“氣耗于外”，而陽氣已經(jīng)耗散了。剛才說了，五臟陽以竭嘛，所以陽氣耗散于外，孤精于內(nèi)�！肮戮�，教材有注釋，再看一下注釋，孤精于內(nèi)是說陽氣虧耗，水津不行而為水氣。孤精于內(nèi)還是講的水氣停于內(nèi)。跟前面“其魄獨(dú)居”意思相近。陽氣耗于外而
“形不可與衣相保”，保，是協(xié)調(diào)。形體和衣服不再協(xié)調(diào)了，原來能穿的衣服穿不了了，瘦了，為什么，都腫起來了嘛！所以“形不可與衣相�！绷�。
“此四極急而動(dòng)中”，還有此四極急而動(dòng)中，前面那個(gè)四極是指四肢，形體腫于外，四肢都腫了。而且“動(dòng)中”，內(nèi)臟也受到水邪的逼迫和侵犯。所以說水溢于四肢，教材注釋上說“水邪四溢，外則四肢腫極，內(nèi)則動(dòng)于胸腹而致氣急咳嗽。”咳嗽只是一種癥狀，逼迫內(nèi)臟。此四極急而動(dòng)中。
“是氣拒于內(nèi)，而形施于外”，氣拒，是水氣，水氣拒于內(nèi)，而形體施于外，這個(gè)“施”作為“易”，就是變易的“易”。意思也相同，變也。 水氣拒于體內(nèi)，而形體改變了。到外邊看得出來。前面講四極，津液充郭，這不都是形體改變嗎？形不可與衣相保，這又進(jìn)一步講形易于外。
“治之奈何？”像這樣的話，陽氣不足，水腫到這種程度了，應(yīng)該怎么治療？所以下邊這幾句話，就尤其是重要的問題。說我前面這幾句話沒記下來，后面這幾句話必須得記住了。我剛才說這段要背下來嘛，那說前面一段不好背，不好背你知道那意思，這是由于陽氣不足不能化水，使得水津停留而成為邪氣，充斥全身。外邊四肢形體浮腫，內(nèi)邊臟器也受到干擾。治療原則。怎么治療呢？
“歧伯曰：平治于權(quán)衡”，平治，就是平調(diào)。權(quán)衡，就是協(xié)調(diào)陰陽，使之平衡。權(quán)衡就是平衡，使之平衡。我們在講春夏秋冬四季脈的時(shí)候，那不秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)嗎？而且我們在生活當(dāng)中，所說權(quán)衡不就是協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)，平衡平衡，這不就權(quán)衡權(quán)衡，權(quán)衡輕重，總之要使它平衡，哪輕哪重，平治權(quán)衡，就是平調(diào)陰陽，使之平衡。平，平調(diào)。
“去宛陳莝”，莝，是斬草的意思。斬草在這里也就是雜草，比喻的是水邪。用雜草來比喻人體內(nèi)的水邪。宛陳，還是陳舊之水邪。同時(shí)，也可以說是瘀血。由于陽氣不足，水濕停留，血脈也會(huì)瘀滯，所以宛陳是瘀滯的那些水邪。甚至于是瘀血。要去其宛陳，治療原則是什么？要去其宛陳。陳舊之水邪�；蛘哒f陳舊之瘀滯的血脈，去宛陳莝。這個(gè)“去宛陳莝”還有在《太素》上是“去宛陳”逗號“莖”。不是莝，而是莖。（“去宛陳，莖微動(dòng)”)下邊不有“微動(dòng)四極”嗎？《太素》上等于這樣句讀。宛陳是什么？楊上善注說，《太素》注說的，“宛陳者，瘀血也”。莖，它是說男子的陰莖勃?jiǎng)�。說是把宛陳去了，陽氣恢復(fù)了，男子的陰莖能夠動(dòng)了。說明陽氣有所恢復(fù)。《太素》是這么記載。意思是剛才我說的后面那個(gè)意思。也可以理解。確實(shí)在臨床上治療水腫病，有的時(shí)候是用活血法，用活血來治療水腫病。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候說活血，是以針刺其絡(luò)脈出血，我們現(xiàn)在臨床上治療這些水腫病，病程比較久的，要用活血藥。而且是有效的方法。所以去宛陳說去水，去瘀血都可以，都不違反《內(nèi)經(jīng)》的本義。也符合現(xiàn)在的臨床。當(dāng)然我們教材沒提到楊上善這個(gè)句讀，“去宛陳，莖微動(dòng)”的意思，那就按著教材來講。去宛陳莝，就是去瘀血，去積水。這當(dāng)然是治療原則。
“微動(dòng)四極”，還要微動(dòng)四極，要輕微地使四肢活動(dòng)。或者病人主動(dòng)的活動(dòng)，你不要說水腫了，病人也不動(dòng)了。當(dāng)然動(dòng)不了就不能動(dòng)，病人動(dòng)不了的時(shí)候怎么辦呢？醫(yī)生幫助他被動(dòng)的要四肢輕微的活動(dòng)。以宣行陽氣。你動(dòng)一動(dòng)，陽氣才能宣行嘛�；蛘咧鲃�(dòng)，或者被動(dòng)，要活動(dòng)活動(dòng)。所以我見到一些老專家治療水腫病，那讓別人能走就走動(dòng)，如果腫得不明顯的時(shí)候，那就讓他盡量走。當(dāng)然沒有讓他跑，讓他盡他自己的力，你能走快了就走快，不走快了就慢走。累了你就坐著休息休息然后再走。這是治療疾病非常重要的。不是說我讓他吃藥，吃完了就躺著吧！吃完了藥，藥吃得不少，躺的時(shí)間不短了，好了沒有？好了。好了以后這人還怎么辦？不能總躺著吧？所以在治療過程當(dāng)中，這種病就要讓他能活動(dòng)就活動(dòng)著。不單是對治好了之后，他可以從事正常的，進(jìn)入正常的生活，同時(shí)也有利于對這個(gè)病的治療。因?yàn)槲?dòng)的話，使陽氣能夠宣行。更有利于水邪的排出嘛！因?yàn)楸旧砭褪怯捎陉枤獠蛔悴荒芑�，而出現(xiàn)的水腫病。所以要微動(dòng)四極。
“溫衣”，同時(shí)要注意溫衣。在保護(hù)上，護(hù)理上要穿暖和點(diǎn)衣服，不要再受寒。本來就陽氣不足，水腫了，再受寒邪，外邪侵襲，加重水腫，對吧？我們講了風(fēng)水了，講了腎分，那不都跟受外邪有關(guān)系的水腫嗎？這個(gè)病固然是內(nèi)傷為主，陽氣虛為主的，但是如果再受外邪這個(gè)腫會(huì)加劇。因此要注意保暖。在護(hù)理上要注意保暖，所以才說要溫衣。
“繆刺其處”，治療用針刺法的時(shí)候，可以用繆刺法，叫“繆刺其處”。繆刺法是說左刺右，右刺左，是一個(gè)。再有，繆刺法說是要淺刺，刺絡(luò)脈。刺絡(luò)脈當(dāng)然是淺刺。你說全身都浮腫了，還左刺右，右刺左？似乎不好理解。全身都腫了，哪邊都有病。左病刺右側(cè)，右病刺左側(cè)。這是繆刺法的一個(gè)內(nèi)容。繆刺法的第二個(gè)內(nèi)容是刺絡(luò)脈，淺刺。因此看來這里所說的繆刺其處，是指的用淺刺的方法，好像不存在左右的問題。
“以復(fù)其形”，這樣的話，可以幫助他形體的恢復(fù)。消除水腫，形體逐漸恢復(fù)。要平治于權(quán)衡，這是大的原則。要去宛陳莝，去除淤積之水，要用活血的方法。要輕微的活動(dòng)四肢，同時(shí)還要保暖。要穿暖和一些的衣服，不要再受涼。同時(shí)還可以繆刺，淺刺的方法，采用這些措施和原則，恢復(fù)他的形體，去掉他的水腫。這是一個(gè)方面可以做的。下面還有治療原則問題。
“開鬼門，潔凈府”，這是法則。開鬼門是指的發(fā)汗法，鬼門是說的汗孔，用發(fā)汗的方法。潔凈府，凈府是說的膀胱。潔凈府就是使膀胱干凈了。其實(shí)是利尿的方法。因此治療這個(gè)水腫病，還可以采用發(fā)汗的方法，也可以采用利尿的方法治療水腫。去水呀！當(dāng)然，利尿的方法很多，要單純使利尿法，咱們中藥的話，就使一些利尿藥，但是如果考慮他病之本的話，由于陽氣不足，你用溫陽氣的方法，它也是利尿的方法。陽氣一溫了，不也利尿嗎？所以不見得非得是車前子、冬瓜皮。《金匱》腎氣丸也不見得不能利尿。所以要考慮它這個(gè)病因問題。這也叫利尿。還有呢，你宣肺，有些病人是要宣肺才可以利尿的。你肺氣宣發(fā)才能通調(diào)水道，下輸膀胱，所以宣肺既可以發(fā)汗，宣肺可以發(fā)汗啊，宣肺也可以利尿。要根據(jù)不同的病人，可以采取不同的治法�？傊�，開鬼門，潔凈府，這兩法， 是治療水腫病當(dāng)中很重要的法則。
“精以時(shí)服”，這還不算，還有給他適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，精以時(shí)服，教材注釋說，是給他精良的食品。來補(bǔ)充人體的正氣。你看教材的注11，精是精良的食物，富含營養(yǎng)、補(bǔ)益精氣的食物。時(shí)服，是指按時(shí)令來服用精良的食物。屬于飲食療法。還要按時(shí)。根據(jù)不同的季節(jié)吃不同的食物。
“五陽已布”，經(jīng)過這樣的一些個(gè)治療和調(diào)養(yǎng)，人體的陽氣就可以輸布了。
“疏滌五藏”，陽氣輸布了，就可以滌蕩五臟的邪氣。剛才不是說了，五臟的陰邪，就是“其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)”了嗎？因此在治療的時(shí)候，經(jīng)過這樣的治療，五陽那個(gè)宣布了，五臟的陽氣都能夠宣行了。所以它可以疏滌五藏中的邪氣，水邪。我看是應(yīng)該注意理解。當(dāng)然咱們教材上，在注釋12當(dāng)中提到《太素》說：“服五湯，有五疏”。含有五疏，有五種蔬菜，也可以按五種蔬菜。但是如果按現(xiàn)在的原文講，疏滌五藏，是說陽氣宣行，可以滌蕩五臟中的陰邪，水邪。
“故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”，由于陽氣已經(jīng)恢復(fù)了，陽氣宣行了。五臟中體內(nèi)的陰濁之邪，都已經(jīng)被疏滌出去了。滌就是滌蕩，排出去了。所以人的精氣自然可以產(chǎn)生。形體自然可以恢復(fù)，恢復(fù)到強(qiáng)盛狀態(tài)。骨肉相保，這骨肉都協(xié)調(diào)了。原來那個(gè)樣子，骨肉都已經(jīng)不協(xié)調(diào)了。全腫起來了。巨氣乃平，巨氣，大氣，大邪之氣，教材說大氣是“大經(jīng)脈氣乃平復(fù)爾”。按教材注釋吧，大經(jīng)之氣，經(jīng)脈之氣就可以得到平復(fù)了。如果說巨氣乃平，作為大氣是說邪氣，邪氣平復(fù)，也可以理解。但是教材，按教材注釋。
所以這一段原文，是講水腫病的治療原則。當(dāng)然也有些具體措施，是非常重要的內(nèi)容。對我們當(dāng)今臨床上治療水腫病，仍有重要的指導(dǎo)意義。所以這段是必須要記熟的。從平治于權(quán)衡這幾句話，應(yīng)當(dāng)是能夠背下來的。背下來之后，便于理解。背下來沒有用，那不行。背下來才好用。
224頁。就是說五臟陽以竭與水腫發(fā)生的關(guān)系。水腫發(fā)生固然有內(nèi)因和外因。有內(nèi)生為主，有外邪為主。但是不管哪種情況，都和陽氣不足有關(guān)系。盡管是外邪侵犯所造成的，比如說風(fēng)邪，腎風(fēng)，那也是因?yàn)閯诙茱L(fēng)嘛，風(fēng)水也是因?yàn)殛枤獠蛔愣艿酵庑埃女a(chǎn)生的水病。本篇所說的五臟陽以竭，那純粹是一開始就內(nèi)生之病。陽氣虛導(dǎo)致的。所以五臟陽以竭與水腫的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)要理解的是，陽氣和水腫病的關(guān)系問題�？傊�，是由陽氣不足，陽氣功能失常，才能使得水邪停聚，因?yàn)樗枰枤獠拍苷艋�。陽氣不能正常地蒸化水血，蒸化水液。所以使得水氣停留而為水腫病。這個(gè)不能蒸化，有的時(shí)候陽氣是被邪氣所困住了。不是真的虛，比如外邪那個(gè)。外邪所引起的。我們在治療的時(shí)候，那就要散邪。散除邪氣，陽氣就可以恢復(fù)。
后面所說的內(nèi)傷的水腫首先是陽氣虛，那你治療的時(shí)候首先要溫通陽氣，要保護(hù)陽氣。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，標(biāo)本兼治，這邊溫著陽，那邊利著尿，標(biāo)本兼治，一邊溫陽一邊利尿。這都是必要的。所以在理解陽氣和水腫病的關(guān)系的時(shí)候，要提出這樣一些考慮，值得重視。
“去宛陳莝”屬于治療總則的內(nèi)容，楊上善認(rèn)為，陳莝是指血脈中的瘀滯，在治療上提出刺去之，刺血絡(luò)。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》這方面記載不少的。所以楊上善說的是有道理。比如說《九針十二原》就有“宛陳則除之”，這樣的針刺之治療原則�！缎♂樈狻芬舱f，“宛陳則除之者，去血脈也”，《小針解》所說的血脈，是指顏m.jfsoft.net.cn/shiti/色、質(zhì)地、形態(tài)。發(fā)生異常改變的血絡(luò)。不是刺血絡(luò)之脈嗎？刺其絡(luò)，故名繆刺之嘛！溫衣繆刺其處�？姶唐涮幨鞘裁�？繆刺血絡(luò)充斥之處。原文上不有我剛才提到的“微動(dòng)四極，溫衣繆刺其出以復(fù)其形”嗎？繆刺。
《靈樞。血絡(luò)論》也提出“血脈者，盛堅(jiān)以赤，上下無常處。小者如針，大者如箸”。箸，就是筷子，那么粗的瘀滯了�！�則而瀉之萬全也”。這種情況就可以刺出血，瀉之萬全。
至于出宛陳的方法，在《內(nèi)經(jīng)》腫主要是指針刺放血�；蛘呓饨Y(jié)以及繆刺�！鹅`樞，刺節(jié)真邪》說“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。
這段，去宛陳，看來主要的是按著《太素》上所說的去瘀血。所以我講課當(dāng)中剛才提到了，《太素》記載了“去宛陳，莖微動(dòng)”，這個(gè)“莝”字?jǐn)?shù)“莖”字。而且宛陳，在《內(nèi)經(jīng)》里頭有解釋，“宛陳者，惡血也”。《內(nèi)經(jīng)》上有這樣的話，所以楊上善的注解是可從的。
陽虛水腫治療的問題，本段教材的【理論闡釋】，就是根據(jù)本段原文來提出來的。你看，
所以這個(gè)從理論上提出來陽虛水腫，本段就提出來這么多的治療方法和原則。所以值得我們很好的研究。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中關(guān)于水腫病的治療，還有其他的記載，還有哪些腧穴是針刺水腫的。但是本段是作為一個(gè)重點(diǎn)集中的討論。因此我們把它選到教材里面。
去宛陳莝，可理解為去蓄積之水，也可以理解為是“宛陳則除之”治則的另一種語言表述，也就是說刺血絡(luò)，這是臨床應(yīng)用問題。本段又進(jìn)一步的關(guān)于“宛陳則除之”的這個(gè)問題，舉了一些《內(nèi)經(jīng)》里頭具體的例子。它所舉的例子，就不單是水腫病的問題，而是有很多病。都可以用“宛陳則除之”去瘀血的方法。
本段臨床應(yīng)用是把《內(nèi)經(jīng)》里面一些關(guān)于刺血刺絡(luò)脈出血治療哪些病，把它摘錄進(jìn)來加以闡述。供我們臨床參考。所以叫臨證指要嘛！當(dāng)然這個(gè)臨證指要這一部分，去宛陳莝的臨床應(yīng)用最后一個(gè)自然段，又提到宛陳則為治療的對象。是人體中的病理產(chǎn)物。它不限于瘀血，其它如水氣、痰飲、燥屎、宿食，以及尿中的砂石都可視為是宛陳之物。所以王冰在注釋的時(shí)候，說“去積久之水物，猶如草莖之不可久留于身中也”。丹波元簡《素問紹識》也說，“去宛陳莝，謂滌蕩腸胃中腐敗也。”現(xiàn)在中醫(yī)臨床應(yīng)用最多的是藥物療法，如活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰滌痰、攻逐水飲、下氣通便，均可視為去宛陳莝治法的發(fā)揮。這確實(shí)是，去掉、去除邪氣。
開鬼門，潔凈府是本篇治療水腫病的兩個(gè)最基本的方法于途徑。水液代謝從現(xiàn)代研究也是這樣，小便時(shí)第一，出汗是第二，再有呼吸之氣，出汗就包括皮膚蒸發(fā)，人體內(nèi)水氣排出去，主要就這么三個(gè)途徑。當(dāng)然，呼吸之氣排出相對就比較少。還是從皮膚蒸發(fā)或者出汗以及小便。這是最主要的途徑。所以治療水腫《內(nèi)經(jīng)》所提出來，要開鬼門，潔凈府。那確實(shí)抓住要害了。由于津液代謝失常，而形成水氣病，所以我們在治療的時(shí)候，考慮到不論你用什么治本之法，但是最終水氣是哪處的，無非這么兩個(gè)途徑。所以說要發(fā)汗、利小便。在張仲景的時(shí)候已經(jīng)提出來，“腰以上腫，風(fēng)水，故發(fā)其汗，腰以下腫，石水，要利其小便�！迸R床上確實(shí)是這么用的。同時(shí)剛才我也提到，有的時(shí)候，同一個(gè)藥既有發(fā)汗作用，又有利小便作用。二者兼有。這不是少見的病。
我記得老師講過，本人也用過，什么呢？就是用一味藥，用一味蘇葉，曾經(jīng)治過小便不利。我的老師說，他說一位女士，青年女士到國外去，到美國去，到那生了小孩，生孩子之后，小便不通了，小便不通了就導(dǎo)尿，也不是個(gè)好辦法，打個(gè)電話過來說怎么辦？老師問她你美國買到蘇葉嗎？她說能買到蘇葉。說好，那你買幾克蘇葉泡泡茶喝吧。小便不通，喝幾克蘇葉跑茶喝喝就通了。
我本人也治過一個(gè)，一個(gè)是腦溢血的病人，腦溢血的病人，神志已經(jīng)恢復(fù)了，但是一側(cè)肢體還不能運(yùn)動(dòng)，突然的小便不利了，小肚子都鼓起來了。膀胱里有尿，就是尿不出來。當(dāng)然有的醫(yī)生可以用針刺的方法，也可以。我就用的這個(gè)方法，到藥房，買了十來克蘇葉，擱到茶缸里，開水一泡，泡了一喝，喝了幾十毫升，沒有五分鐘尿就出來了。這個(gè)又是開了鬼門，又是潔了凈府。因?yàn)樘K葉可以發(fā)汗，宣散肺氣。這是通調(diào)水道，下輸膀胱的方法。肺氣一宣，就能夠通調(diào)三焦之水道，下輸膀胱，就排出去了。這純粹是中醫(yī)的傳統(tǒng)的理論。當(dāng)然也有人把這種方法，叫做“提壺揭蓋法”，說肺是上焦，上焦的肺氣一開，尿就出去了。所以我說“開鬼門，潔凈府”，用的具體的藥物可以很多，思路也可以很多，但是排除水液的途徑，畢竟是這兩個(gè)為主的。這一篇我們就講到這里。
[完/48:49]
