問曰∶脈有陰陽者,(趙本無“者”字)何謂也。答曰∶凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經(jīng),從五行生。茲首論曰∶(醫(yī)統(tǒng)本無“曰”字)脈之陰陽者,以脈從陰陽始故也。陽脈有五,陰脈有五,以脈從五行生故也。陽道常饒,大、浮、數(shù)、動、滑五者,比之平脈也。有余,故謂之陽。陰道常乏,沉、澀、弱、弦、微五者,比之平脈也。不及,故謂之陰。傷寒之為病,邪在表,則見陽脈;邪在里,則見陰脈。陰病見陽脈而主生者,則邪氣自里之表,欲汗而解也,如厥陰中風,脈微浮,為欲愈,不浮,為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者,則邪氣自表入里,正虛邪勝,如譫言、妄語、脈沉細者死是也。《金匱要略》曰∶諸病在外者可治,入里者即死,此之謂也。
問曰∶脈有陽結陰結者,何以別之。答曰∶其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實,名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也。期十四日當劇。
結者,氣偏結固,陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽,陽中有陰,陰陽相雜以為和,不相雜以為結。浮數(shù),陽脈也;能食而不大便,里實也。為陽氣結固,陰不得而雜之,是名陽結。沉遲,陰脈也;不能食,身體重,陰病也;陰病見陰脈,則當下利,今大便硬者,為陰氣結固,陽不得而雜之,是名陰結。論其數(shù)者,傷寒之病,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰。至六日為傳經(jīng)盡,七日當愈。七日不愈者,謂之再傳(醫(yī)統(tǒng)本無“傳”字)經(jīng)。言再傳(醫(yī)統(tǒng)本無“傳”字)經(jīng)者,再自太陽而傳,至十二日再至厥陰為傳經(jīng)盡,十三日當愈。十三日不愈者,謂之過經(jīng),言再傳(醫(yī)統(tǒng)本無“傳”字)過太陽之經(jīng),亦以次而傳之也。陽結為火,至十七日傳少陰水,水能制火,火邪解散,則愈;陰結屬水,至十四日傳陽明土,土能制水,水邪解散,則愈。彼邪氣結甚,水又不能制火,土又不能制水,故當劇!秲(nèi)經(jīng)》曰∶一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危也。
問曰∶病有灑淅惡寒而復發(fā)熱者,何?答曰∶陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰∶何謂陽不足。答曰∶假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足。答曰∶假令(趙本無“假令”二字)尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。
一陰一陽謂之道,偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足,則陽得而從之;陽偏不足,則陰得而乘之。陽不足,則陰氣上入陽中,為惡寒者,陰勝則寒矣;陰不足,陽氣下陷入陰中,為發(fā)熱者,陽勝則熱矣。
陽脈浮(趙本注∶“一作微”)陰脈弱者,則血虛。血虛則筋急也。
陽為氣,陰為血。陽脈浮者,衛(wèi)氣強也;陰脈弱者,榮血弱也!峨y經(jīng)》曰∶氣主 之,血主濡之。血虛,則不能濡潤筋絡,故筋急也。
其脈沉者,榮氣微也。
《內(nèi)經(jīng)》云:脈者,血之府也。脈實則血實,脈虛則血虛,此其常也。脈沉者,知榮血內(nèi)微也。
其脈浮,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。
《針經(jīng)》云:衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開合者也。脈浮,汗出如流珠者,腠理不密,開合不司,為衛(wèi)氣外衰也。浮主候衛(wèi),沉主候榮,以浮沉別榮衛(wèi)之衰微,理固然矣。
然而衰甚于微,所以于榮言微,而衛(wèi)言衰者,以其汗出如流珠,為陽氣外脫,所以衛(wèi)病甚于榮也。
榮氣微者,加燒針,則血流(趙本作“留”)不行,更發(fā)熱而躁煩也。
衛(wèi)陽也,榮陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者,謂陰虛也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰虛而(醫(yī)統(tǒng)本作“生”)內(nèi)熱,方其內(nèi)熱,又加燒針以補陽,不惟兩熱相合而榮血不行,必更外發(fā)然而內(nèi)躁煩也。
脈(趙本注∶“一云秋脈”)藹藹,如車蓋者,名曰陽結也。
藹藹如車蓋者,大而厭厭聶聶也。為陽氣郁結于外,不與陰氣和雜也。
脈(趙本注∶“一云夏脈”) ,(趙本作∶“累累”)如循長竿者,名曰陰結也。
累累如循長竿者,連連而強直也。為陰氣郁結于內(nèi),不與陽氣和雜也。
脈瞥瞥,如羹上肥者,陽氣微也。
輕浮而陽(醫(yī)統(tǒng)本作“主”)微也。
脈縈縈,如蜘蛛絲者,陽氣(趙本注∶“一云陰氣”)衰也。
縈縈滯也,若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者,至細也。微為陽微,細為陽衰!睹}要》曰∶微為氣痞,是未至于衰。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶細則氣少,以至細為陽衰宜矣。
脈綿綿,如瀉漆之絕者,亡其血也。
綿綿者,連綿而軟也。如瀉漆之絕者,前大而后細也!墩碚摗吩弧锰鞓虚_發(fā),精移氣變,陰陽交會,胃和脈生,脈復生也。陽氣前(醫(yī)統(tǒng)本作“先”)至,陰氣后至,則脈前為陽氣,后為陰氣。脈來,前大后細,為陽氣有余,而陰氣不足,是知亡血。
脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數(shù),時一止復來者,名曰促。(趙本注∶“一作縱”)脈,陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。
脈一息四至曰平,一息三至曰遲,小快于遲曰緩,一息六至曰數(shù),時有一止者,陰陽之氣不得相續(xù)也。
陽行也速,陰行也緩。緩以候陰,若陰氣勝,而陽不能相續(xù),則脈來緩而時一止;數(shù)以候陽,若陽氣勝,而陰不能相續(xù),則脈來數(shù)而時一止。傷寒有結代之脈,動而中止,不能自還為死脈。此結促之脈,止是陰陽偏勝,而時有一止,即非脫絕而止。云此皆病脈。
陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。形冷、惡寒者,此三焦傷也。
動,為陰陽相搏,方其陰陽相搏而虛者,則動。陽動為陽虛,故汗出;陰動為陰虛,故發(fā)熱也。如不汗出,發(fā)熱,而反形冷、惡寒者,三焦傷也。三焦者,原氣之別使,主行氣于陽。三焦既傷,則陽氣不通而微,致身冷而惡寒也。《金匱要略》曰∶陽氣不通即身冷。經(jīng)曰∶陽微則惡寒。
若數(shù)脈見于關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。
《脈經(jīng)》云:陽出陰入,以關為界。關為陰陽之中也,若數(shù)脈見于關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,是陰陽之氣相搏也,故名曰動。
陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。
陽脈寸口也,陰脈尺中也。上下同等,無有偏勝者,是陰陽之氣和緩也,非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者為結、為促,陰陽相搏者為動,陰陽氣和者為緩,學人不可不知也。
脈浮而緊者,名曰弦也。弦者狀如弓弦,按之不移也。脈緊(趙本作“陰”)者,如轉索無常也。
《脈經(jīng)》云:弦與緊相類,以弦為虛,故雖緊如(醫(yī)統(tǒng)本作“而”)弦,而按之不移,不移則不足也。
經(jīng)曰∶弦則為減,以緊為實,是切之如轉索無常而不散。《金匱要略》曰∶脈緊如轉索無常者,有宿食也。
脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革。婦人則半產(chǎn)、漏下,男子則亡血、失精。
弦則為減,減則為寒。寒者謂陽氣少也。大則為芤,芤則為虛,虛者謂血少不足也。(熊校記∶芤則為虛者,汪本虛下增虛字。按注義總釋弦減寒氣少,大芤虛為血少,非單言寒少氣、虛少血也。元版上句誤重寒字,謂血少不足也。舊鈔與汪本同。按少即不足,于義為復,少字疑誤衍)所謂革者,言其既寒且虛,則氣血改革,不循常度。男子得之,為真陽減,而不能內(nèi)固,故主亡血、失精;婦人得之,為陰血虛,而不能滋養(yǎng),故主半產(chǎn)、漏下。
問曰∶病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也?答曰∶脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮,故當汗出而解也。
浮為陽,緊為陰,芤為虛。陰陽爭則戰(zhàn),邪氣將出,邪與正爭,其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn)。正氣勝則戰(zhàn),戰(zhàn)已復發(fā)熱而大汗解也。
若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛;若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。
浮、數(shù),陽也。本實陽勝,邪不能與正爭,故不發(fā)戰(zhàn)也。
問曰∶病有不戰(zhàn)而汗出解者,何也?答曰∶脈大而浮數(shù),故知不戰(zhàn)汗出而解也。
陽勝則熱,陰勝則寒,陰陽爭則戰(zhàn)。脈大而浮數(shù)皆陽也,陽氣全勝,陰無所爭,何戰(zhàn)之有。
問曰∶病有不戰(zhàn),不汗出而解者,何也?答曰∶其脈自微,此以曾經(jīng)(趙本無“經(jīng)”字)發(fā)汗、若吐、若下、若亡血,以內(nèi)無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰(zhàn)、不汗出而解也。
脈微者,邪氣微也。邪氣已微,正氣又弱,脈所以微。既經(jīng)發(fā)汗、吐下、亡陽、亡血,內(nèi)無津液,則不能作汗,得陰陽氣和而自愈也。
問曰∶傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病患身涼和者,何也?答曰∶此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者,然汗出也;脈數(shù)而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。
傷寒三日,陽去入陰之時,病患身熱,脈浮數(shù)而大,邪氣傳也;若身涼和,脈浮數(shù)而微者,則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者,陽生于子也。脈浮,主 然汗出而解者,邪從外散也;脈數(shù),主能食而解者,胃氣和也;脈微,主大汗出而解者,邪氣微也。
問曰∶脈病,欲知愈未愈者,何以別之?答曰∶寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。
三部脈均等,即正氣已和,雖有余邪,何害之有。立夏,(趙本立上有“師曰”二字)得洪(趙本注∶“一作浮”)大脈,是其本位。其人病,身體苦疼重者,須發(fā)其汗;若明日身不疼不重者,不須發(fā)汗;若汗 自出者,明日便解矣。何以言之,立夏得洪大脈,(趙本作“立夏脈洪大”)是其時脈,故使然也。四時仿此。
脈來應時,為正氣內(nèi)固,雖外感邪氣,但微自汗出而亦解爾!秲(nèi)經(jīng)》曰∶脈得四時之順者病無他。
問曰∶凡病欲知何時得?何時愈?答曰∶假令夜半得病,(趙本有“者”字)明日日中愈;日中得病,(趙本有“者”字)夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以陽得陰則解也。夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也。
日中得病者,陽受之,夜半得病者,陰受之。陽不和,得陰則和,是解以夜半;陰不和,得陽則和,是解以日中。經(jīng)曰∶用陽和陰,用陰和陽。
寸口脈浮為在表,沉為在里,數(shù)為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。
經(jīng)曰∶諸陽浮數(shù)為乘腑,諸陰遲澀為乘臟。
趺陽脈浮而澀,少陰脈如經(jīng)也,(趙本醫(yī)統(tǒng)本并作“者”)其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮,(趙本注∶“一作沉”)才見此為調(diào)脈,故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者,故知當屎膿也。(趙本注∶“玉函作溺”)
趺陽者,胃之脈。診得浮而澀者,脾胃不足也。浮者,以為氣實,澀者,以為血虛者,此非也。
經(jīng)曰∶脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。若脈浮大,當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀,浮則胃虛,澀則脾寒,脾胃虛寒,則谷不消,而水不別,法當下利。少陰腎脈也,腎為肺之子,為肝之母,浮為肺脈,弦為肝脈,少陰脈弦而浮,為子母相生,故云調(diào)脈。若滑而數(shù)者,則客熱在下焦,使血流腐而為膿,故屎膿也。
寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒。風則傷衛(wèi),寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當發(fā)其汗也。
《脈經(jīng)》云:風傷陽,寒傷陰。衛(wèi)為陽,榮為陰,風為陽,寒為陰,各從其類而傷也。《易》曰∶水流濕、火就燥者,是矣!衛(wèi)得風則熱,榮得寒則痛。榮衛(wèi)俱病,故致骨節(jié)煩疼,當與麻黃湯,發(fā)汗則愈。
趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù),浮則傷胃,數(shù)則動脾,此非本病,醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷,其數(shù)先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數(shù)脈動脾,其數(shù)先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除。今脈反浮,其數(shù)改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發(fā)渴,數(shù)脈當遲緩,脈因前后度數(shù)如法,病者則饑。數(shù)脈不時,則生惡瘡也。
經(jīng),常也。趺陽之脈,以候脾胃,故遲緩之脈為常。若脈浮數(shù),則為醫(yī)妄下,傷胃動脾,邪氣乘虛內(nèi)陷也。邪在表則見陽脈,邪在里則見陰脈。邪在表之時,脈浮而數(shù)也,因下里虛,榮衛(wèi)內(nèi)陷,邪客于脾,以數(shù)則動脾。今數(shù)先微,則是脾邪先陷于里也,胃虛脾熱,津液干少,大便必硬!夺樈(jīng)》曰∶脾病善噫,得后出余氣,則快然而衰,今脾客邪熱,故氣噫而除。脾能消磨(醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”)水谷,今邪氣獨留于脾,脾氣不治,心中雖饑而不能殺谷也。脾主為胃行其津液,脾為熱爍,故潮熱而發(fā)渴也。趺陽之脈,本遲而緩,因下之后,變?yōu)楦。ㄡt(yī)統(tǒng)本作“浮為”)數(shù),榮衛(wèi)內(nèi)陷,數(shù)復改微,是脈因前后度數(shù)如法,邪熱內(nèi)陷于脾,而心中善饑也。數(shù)脈不時者,為數(shù)當改微,而復不微,如此則是邪氣不傳于里,但郁于榮衛(wèi)之中,必出自肌皮,為惡瘡也。
師曰∶病患脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又數(shù)大下之,其人亡血,病當惡寒,后乃發(fā)熱,無休止時。夏月盛熱,欲著覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗,令(趙本作“使”)陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內(nèi)微,不能勝冷,故欲著覆衣;十一月之時,陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。(趙本作“亡血”)
微為亡陽,澀則無血,不當汗而強與汗之者,令陽氣微,陰氣上入陽中,則惡寒,故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者,令陰氣弱,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱,故曰陰弱則發(fā)熱。氣為陽,血為陰,陽脈以候氣,陰脈以候血,陰脈遲澀,為榮血不足,故知亡血。經(jīng)曰∶尺脈遲m.jfsoft.net.cn者,不可發(fā)汗,以榮氣不足,血少故也。
脈浮而大,心下反硬,有熱屬臟者,攻之,不令發(fā)汗。
浮大之脈,當責邪在表,若心下反硬者,則熱已甚,而內(nèi)結也。有熱屬臟者,為別無虛寒,而但見里熱也。
臟屬陰,為悉在里,故可下之。攻之謂下之也,不可謂脈浮大,更與發(fā)汗。
《病源》曰∶熱毒瓦斯乘心,心下痞滿,此為有實,宜速下之。
屬腑者,不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬,汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻。
雖心下硬,若余無里證,但見表證者,為病在陽,謂之屬腑,當先解表,然后攻痞。溲,小便也,勿為飲結,而利小便,使其溲數(shù),大便必硬也。經(jīng)曰∶小便數(shù)者,大便必硬,謂走其津液也。汗多,則邪氣除而熱愈,汗少,則邪熱不盡,又走其津液,必便難也。硬家當下,設脈遲,則未可攻,以遲為不足,即里氣未實故也。
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形(趙本作“形體”)不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。
病有不可治者,為邪氣勝于正氣也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶大則邪至。又曰∶大則病進。脈浮而洪者,邪氣勝也;身汗如油,喘而不休者;正氣脫也;四時以胃氣為本,水漿不下者,胃氣盡也;一身以榮衛(wèi)為充,形體不仁者,榮衛(wèi)絕也;不仁為痛癢俱不知也。《針經(jīng)》曰∶榮衛(wèi)不行,故為不仁。爭則亂,安則靜,乍靜乍亂者,正與邪爭,正負邪勝也。正氣已脫,胃氣又盡,榮衛(wèi)俱絕,邪氣獨勝,故曰命絕也。
又未知何臟先受其災,若汗出發(fā)潤,喘不休者,此為肺先絕也。
肺,為氣之主,為津液之帥。汗出、發(fā)潤者,津脫也;喘不休者,氣脫也。
陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭,(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆有“者”字)此(趙本有“為”字)心絕也。
肺主氣,心主血,氣為陽,血為陰。陽反獨留者,則為身體大熱,是血先絕而氣獨在也。形體如煙熏者,為身無精華,是血絕不榮于身也。心脈俠咽系目,直視者,心經(jīng)絕也。頭為諸陽之會,搖頭者,陰絕而陽無根也。
唇吻反青,四肢 習者,此為肝絕也。
唇吻者,脾之候。肝色青,肝絕,則真色見于所勝之部也。四肢者,脾所主。肝主筋,肝絕則筋脈引急,發(fā)于所勝之分也。 習者,為振動,若搐搦,手足時時引縮也。
環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,此為脾絕也。
脾主口唇,絕則精華去,故環(huán)口黧黑。柔為陰,柔汗,冷汗也。脾胃為津液之本,陽氣之宗,柔汗發(fā)黃者,脾絕,而陽脫,真色見也。
溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也。
腎司開合,禁固便溺。溲便遺失者,腎絕不能約制也。腎藏志,狂言者,志不守也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶狂言者,是失志矣。失志者死!夺樈(jīng)》曰∶五臟之精氣皆上注于目,骨之精為瞳子,目反直視者,腎絕,則骨之精不榮于瞳子,而瞳子不轉也。
又未知何臟陰陽前絕,若陽氣前絕,陰氣后竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽氣后竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。
陽主熱而色赤,陰主寒而色青。其人死也,身色青,則陰未離乎體,故曰陰氣后竭。身色赤,腋下溫,心下熱,則陽未離乎體,故曰陽氣后竭!夺樈(jīng)》云:(醫(yī)統(tǒng)本作“曰”)人有兩死而無兩生,此之謂也。
寸口脈浮大,而醫(yī)反下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴,醫(yī)乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即KT 。
經(jīng)云∶脈浮大,應發(fā)汗,若反下之,為大逆。浮大之脈,邪在表也,當發(fā)其汗,若反下之,是攻其正氣,邪氣得以深入,故為大逆。浮則無血者,下后亡血也;大則為寒者,邪氣獨在也。
寒邪因里虛而入,寒氣相搏,乃為腸鳴,醫(yī)見脈大,以為有熱,飲以冷水,欲令水寒勝熱而作大汗,里先虛寒,又得冷水,水寒相搏,使中焦之氣澀滯,故令KT 也。
趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣KT ,言胃氣虛竭也。脈滑,則為噦。此為醫(yī)咎,責虛取實,守空迫血。脈浮、鼻中燥者,必衄也。
趺陽脈浮為KT ,脈滑為噦,皆醫(yī)之咎,責虛取實之過也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也。發(fā)汗攻陽,亡津液,而陽氣不足者,謂之守空。經(jīng)曰∶表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陰(醫(yī)統(tǒng)本作“陽”)不為陰守,邪氣因得而入之,內(nèi)搏陰血,陰失所守,血乃妄行,未知從何道而出。若脈浮、鼻燥者,知血必從鼻中出也。
諸脈浮數(shù),當發(fā)熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。
浮數(shù)之脈,主邪在經(jīng),當發(fā)熱,而灑淅惡寒,病患一身盡痛,不欲飲食者,傷寒也。若雖發(fā)熱,惡寒而痛,偏著一處,飲食如常者,即非傷寒,是邪氣郁結于經(jīng)絡之間,血氣壅遏不通,欲蓄聚而成癰膿也。
脈浮而遲;面熱赤而戰(zhàn)惕者,六七日當汗出而解;反發(fā)熱者,瘥遲。遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。
脈浮,面熱赤者,邪氣外浮于表也;脈遲,戰(zhàn)惕者,本氣不足也。六七日為(醫(yī)統(tǒng)本有“邪”字)傳經(jīng)盡,當汗出而解之時。若當汗不汗,反發(fā)熱者,為里虛津液不多,不能作汗,既不汗,邪無從出,是以瘥遲。發(fā)熱為邪氣浮于皮膚,必作身癢也,經(jīng)曰∶以其不能得小汗出,故其身必癢也。
寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)栗也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽中于邪,必發(fā)熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸,所為陽中霧露之氣,故曰清邪中上。濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相混,內(nèi)外不通,上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉,胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡,出入臟腑,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲 咽塞,寒厥相逐,(趙本作“追”)為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝,陰陽俱厥,脾氣弧弱,五液注下,下焦不闔,(趙本注∶“一作盍”)清便下重,令便數(shù)、難,臍(趙本作“齊”)筑湫痛,命將難全。
浮為陽,沉為陰。陽脈緊,則霧露之氣中于上焦;陰脈緊,則寒邪中于下焦。上焦者,太陽也。下焦者,少陰也。發(fā)熱、頭痛、項強、頸攣、腰疼、脛酸者,霧露之氣中于太陽之經(jīng)也;濁邪中下,陰氣為栗,足脛逆冷,便溺妄出者,寒邪中于少陰也。因表氣微虛,邪入而客之,又里氣不守,邪乘里弱,遂中于陰,陰虛遇邪,內(nèi)為懼栗,致氣微急矣!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。此上焦之邪,甚則下干中焦,下焦之邪,甚則上干中焦,由是三焦混亂也。三焦主持諸氣,三焦既相混亂,則內(nèi)外之氣,俱不得通,膻中為陽氣之海,氣因不得通于內(nèi)外,怫郁于上焦而為熱,與臟相熏,口爛食 !秲(nèi)經(jīng)》曰∶隔熱不便,上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂,則不得平治,中焦在胃之中,中焦失治,胃氣因上沖也。脾,坤也,坤助胃氣,消磨(醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”)水谷,脾氣不轉,則胃中水谷不得磨消,故胃中濁也!督饏T要略》曰∶谷氣不消,胃中苦濁。榮者,水谷之精氣也;衛(wèi)者,水谷之悍氣也。氣不能布散,致榮衛(wèi)不通,血凝不流。衛(wèi)氣者,陽氣也;榮血者,陰氣也。陽主為熱,陰主為寒。衛(wèi)氣前通者,陽氣先通而熱氣得行也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者,津液藏焉,化則能出。以小便赤黃,知衛(wèi)氣前通也。熱氣與胃(醫(yī)統(tǒng)本作“衛(wèi)”)氣相m.jfsoft.net.cn/wsj/搏而行,出入臟腑,游于經(jīng)絡,經(jīng)絡客熱,則血凝肉腐,而為癰膿,此見其熱氣得行。若陰氣前通者,則不然,陽在外為陰之使,因陽氣厥微,陰無所使,遂陰氣前通也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者,衛(wèi)外而為固也,陽氣厥微,則不能衛(wèi)外,寒氣因而客之。鼻者,肺之候,肺主聲,寒氣內(nèi)入者,客于肺經(jīng),則嚏而出之,聲 咽塞。寒者,外邪也;厥者,內(nèi)邪也。外內(nèi)之邪合并,相逐為熱,則血凝不流。今為熱所擁,使血凝自下,如豚肝也。上焦陽氣厥,下焦陰氣厥,二氣俱厥,不相順接,則脾氣獨弱,不能行化氣血,滋養(yǎng)五臟,致五臟俱虛,而五液注下。《針經(jīng)》曰∶五臟不和,使液溢而下流于陰。闔,合也。清,圊也。下焦氣脫而不合,故數(shù)便而下重。臍為生氣之原,臍筑湫痛,則生氣欲絕,故曰命將難全。
脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口干燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日已(趙本作“以”)來,其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日已(趙本作“以”)上,反大發(fā)熱者,此為難治。
設使惡寒者,必欲嘔也;腹內(nèi)痛者,必欲利也。
脈陰陽俱緊,為表里客寒。寒為陰,得陽則解?谥袣獬,唇口干燥者,陽氣漸復,正氣方溫也。雖爾然而陰未盡散,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,知陰猶在也。方陰陽未分之時,不可妄治,以偏陰陽之氣。到七日以來,其人微發(fā)熱,手足溫者,為陰氣已絕,陽氣得復,是為欲解。若過七日不解,到八日以上,反發(fā)大熱者,為陰極變熱,邪氣勝正,故云難治。陽脈緊者,寒邪發(fā)于上焦,上焦主外也;陰脈緊者,寒邪發(fā)于下焦,下焦主內(nèi)也。設使惡寒者,上焦寒氣勝,是必欲嘔也;復內(nèi)痛者,下焦寒氣勝,是必欲利也。
脈陰陽俱緊,至于吐利,其脈獨不解,緊去入(熊校記∶緊去人安,汪本趙本人作入。按注云∶緊去則人安,以文意求之成本自作人,不作入)安,此為欲解。若脈遲至六七日,不欲食,此為晚發(fā),水停故也,為未解;食自可者,為欲解。
脈陰陽俱緊,為寒氣甚于上下,至于吐利之后,緊脈不罷者,為其脈獨不解,緊去則人安,為欲解。
若脈遲至六七日,不欲食者,為吐利后,脾胃大虛!秲(nèi)經(jīng)》曰∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。脾胃氣強,則能輸散水飲之氣;若脾胃氣虛,則水飲內(nèi)停也。所謂晚發(fā)者,后來之疾也。若至六七日而欲食者,則脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。
病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言。其人躁擾者,必欲解也。
煩,熱也。傳經(jīng)之時,病患身大煩,口噤不能言,內(nèi)作躁擾,則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至,為正氣勝,邪氣微,陽氣復,寒氣散,必欲解也。
若脈和,其人大煩,目重,瞼內(nèi)際黃者,此為(趙本無“為”字)欲解也。
《脈經(jīng)》曰∶病患兩目 有黃色起者,其病方愈。病以脈為主,若目黃大煩,脈不和者,邪勝也,其病為進;目黃大煩,而脈和者,為正氣已和,故云欲解。
脈浮而數(shù),浮為風,數(shù)為虛,風為熱,虛為寒,風虛相搏,則灑淅惡寒也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶有者為實,無者為虛。氣并則無血,血并則無氣。風則傷衛(wèi),數(shù)則無血。浮數(shù)之脈,風邪并于衛(wèi),衛(wèi)勝則榮虛也。衛(wèi)為陽,風搏于衛(wèi),所以為熱。榮為陰,榮氣虛,所以為寒。風并于衛(wèi)者,發(fā)熱、惡寒之證具矣。
脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數(shù)疾,衛(wèi)氣失度,浮滑之脈數(shù)疾,發(fā)熱汗出者,此為不治。
浮為邪氣并于衛(wèi),而衛(wèi)氣勝;滑為邪氣并于榮,而榮氣實。邪氣勝實,擁于榮衛(wèi),則榮衛(wèi)行速,故脈數(shù)疾。
一息六至曰數(shù),平人脈一息四至,衛(wèi)氣行六寸,今一息六至,則衛(wèi)氣行九寸,計過平人之半,是脈數(shù)疾,知衛(wèi)氣失其常度也。浮滑數(shù)疾之脈,發(fā)熱汗出而當解,若不解者,精氣脫也,必不可治。經(jīng)曰∶脈陰陽俱盛,大汗出不解者死。
傷寒咳逆上氣,其脈散者死。謂其形損故也。
《千金方》云:以喘嗽為咳逆,上氣者肺病,散者心脈,是心火刑于肺金也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶心之肺謂之死陰,死陰之屬,不過三日而死,以形見其損傷故也。