(2) 怎么學(xué)？
大家好，我們接著還討論學(xué)習(xí)傷寒論的方法和要求。第二點(diǎn)，怎么學(xué)？我們上次課談到學(xué)習(xí)的最開(kāi)始階段，在學(xué)習(xí)原文的過(guò)程中，要注意弄通本義。進(jìn)一步就要求大家能夠記一些重要的原文，做到這兩點(diǎn)。意思也明白了，原文也記住了，可是你問(wèn)他幾個(gè)病機(jī)，問(wèn)他為什么這個(gè)方子可以治療這個(gè)證候，那么就不懂，這樣的話(huà)，也還是不行。
所以第三點(diǎn)，我們就要求能夠“分析病機(jī)，加深理解”。有一句話(huà)是說(shuō)，“感覺(jué)到了的東西，我們常常不能夠很好的理解它，只有理解了的東西，才能更好的感覺(jué)它”。像我上次課所舉的病例之中，抓病機(jī)，活用經(jīng)方的這種思路，那就是必須在你理解這些證狀的病機(jī)的基礎(chǔ)上，你才能夠活用經(jīng)方。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)傷寒論的過(guò)程中，對(duì)于每一條，每一證候，每一證狀的基本病機(jī)，我們都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析，都應(yīng)當(dāng)弄懂、弄明白。
在分析病機(jī)的過(guò)程中，我們還要去參考《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》、去參考《金匱要略》和《神農(nóng)本草經(jīng)》，因?yàn)椤秱摗返膶W(xué)術(shù)淵源，和《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是非常相關(guān)的。所以有些病機(jī)的解釋呢，我們就是應(yīng)用內(nèi)經(jīng)的理論，之后我們?cè)谥v原文的時(shí)候，會(huì)具體的談到，用了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論。《金匱要略》和《傷寒論》是姊妹篇，它們都是傷寒雜病論這一本書(shū)，在流傳過(guò)程中不得已被分為了兩部著作。所以有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較詳細(xì)，在《金匱要略》里就比較簡(jiǎn)略，有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較簡(jiǎn)略，在《金匱要略》里就比較詳細(xì)。比方說(shuō)大青龍湯的適應(yīng)癥，它是治療外有寒邪閉表，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心出現(xiàn)的不汗出而煩躁的癥候，大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的一張方子。用了這張方子以后，有時(shí)候汗出太多，不容易控制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法。而在《金匱要略》里，雖然也有大青龍湯，但是對(duì)大青龍湯吃了以后，出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，它就沒(méi)有進(jìn)一不步救治的措施。小青龍湯，治療外有表寒，內(nèi)有水飲，水寒射肺的咳喘。 由于小青龍湯本身，麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜，這些藥物它都在用，辛溫燥烈有余，盡管它也芍藥、五味子這些養(yǎng)陰、斂營(yíng)、護(hù)正的藥物，畢竟辛溫燥烈偏盛，所以不能夠長(zhǎng)期的用。長(zhǎng)期的用之后就會(huì)有傷陰、耗血的弊病，但是這一點(diǎn)在《傷寒論》里并沒(méi)有提到，而在《金匱要略》里卻說(shuō)得比較詳細(xì)。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，《傷寒論》和《金匱要略》要經(jīng)常相互參照。這里所說(shuō)的本是指的《神農(nóng)本草經(jīng)》，傷寒論中的用藥，有些解釋它的藥理的時(shí)候， 我們會(huì)用到《神農(nóng)本草經(jīng)》的一些觀點(diǎn)，比方說(shuō)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯里，它保留了芍藥，芍藥在這里干什么用？《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)芍藥有“利小便”的功效。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113040027_83839.shtml" target="_blank">桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，它是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣，水邪阻遏太陽(yáng)腑氣，這時(shí)候把桂枝去掉，而保留芍藥干什么？就是用芍藥來(lái)利小便，祛水邪。在這種情況下，我們就需要借助借助《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容，來(lái)解釋《傷寒論》中用藥的道理。
在學(xué)習(xí)方法上，第五點(diǎn)，要求“歸納總結(jié)、鑒別對(duì)比”，由于《傷寒論》是一條條寫(xiě)的，有的詳于前而略于后，有的詳于后而略于前，有一個(gè)方證可能分布在各篇。比方說(shuō)吳茱萸湯證，
在陽(yáng)明病篇有“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之�！�
在少陰病篇有“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之�！�
在厥陰病篇還有“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
你要想把握吳茱萸湯的全部適應(yīng)證的話(huà)，你必須把三篇的內(nèi)容，涉及要吳茱萸湯的內(nèi)容，都聯(lián)系起來(lái)看，所以要?dú)w納、要總結(jié)。
又比方豬苓湯的適應(yīng)證，在陽(yáng)明病篇有，在少陰篇有，你也必須把這兩條方證總結(jié)起來(lái)。
真武湯的適應(yīng)證，在太陽(yáng)病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話(huà)，你把兩條概括起來(lái)，你才能夠知道傷寒論中用真武湯的全貌。
另外還要鑒別對(duì)比：有許多方證的臨床表現(xiàn)相類(lèi)似，或者基本病機(jī)相類(lèi)似，或藥物組成相類(lèi)似。你在臨床上怎么進(jìn)行區(qū)別使用，這也是需要進(jìn)行鑒別對(duì)比的問(wèn)題，以上這幾個(gè)步驟，原文弄明白了，病機(jī)弄懂了，理論問(wèn)題解決了，好像都明白了，但是充其量只不過(guò)是紙上談兵，因?yàn)槟銢](méi)有在臨床上用過(guò)，這些知識(shí)可能還是書(shū)本知識(shí)，你的印象并不深刻，這就像鄭板橋所說(shuō)的：“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”所以你要想把傷寒論中的知識(shí)，真正的變成自己的知識(shí)，你必須“學(xué)以致用，驗(yàn)于臨證”。
有一年，我和劉渡舟老師帶著我們的工農(nóng)兵學(xué)員，在北京京西門(mén)頭溝礦區(qū)開(kāi)門(mén)辦學(xué)，我說(shuō)開(kāi)門(mén)辦學(xué)的這句話(huà)，現(xiàn)在的同學(xué)，可能不大明白這是怎么回事，那個(gè)時(shí)候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式，我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年輕的媳婦坐月子，生完小孩20天，身上疼痛十天，我們到家里給他看病的時(shí)候，當(dāng)然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)。所以開(kāi)始我就給她用八珍湯，吃了三付，沒(méi)效果，還是疼。后來(lái)又用人參養(yǎng)榮湯，吃了三付還是沒(méi)效果，我和劉渡舟老師住一個(gè)房間，我說(shuō)：劉老，我遇到一個(gè)產(chǎn)后身痛的病人，我用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法，怎么沒(méi)有效呀？她又沒(méi)有感冒的癥狀。他說(shuō)：你用的什么方子？我說(shuō)：八珍湯我用過(guò)了，人參養(yǎng)榮湯我用過(guò)了。他說(shuō)，你應(yīng)當(dāng)用傷寒論中的桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯。這張方子巫在是桂枝湯里加重芍藥的用量來(lái)養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來(lái)引藥達(dá)表，另外加人參來(lái)益氣。我在開(kāi)這個(gè)方子的時(shí)候，我注意到一個(gè)問(wèn)題，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動(dòng)就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因?yàn)槲页燥埖臅r(shí)候，特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其他的藥還是正常的。吃了三付，還沒(méi)效。
我說(shuō)：“老師，您告訴我的那個(gè)新加湯，我給那個(gè)病人用了，我給人家看了九天了，這身疼痛已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您說(shuō)的那個(gè)方還沒(méi)效�！�
他說(shuō)：“你把方子拿來(lái)我看看。”我就把那個(gè)方子拿給他看，
老師說(shuō)：“生姜三片，多大三片？”
我說(shuō)：“三小片�！�
他說(shuō)：“為什么這么少？”
我說(shuō)：“她產(chǎn)后出汗那么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣！”
老師說(shuō)：“你知道新加湯中用生姜的意義嗎？”
我說(shuō)：“不是引藥達(dá)表嗎？”
老師說(shuō)：“你用這么點(diǎn)藥，怎么能夠引藥達(dá)表？”
我說(shuō)：“他還出汗呢！”
他說(shuō)：“你現(xiàn)在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥，引藥達(dá)表，她就不會(huì)發(fā)汗了。它是補(bǔ)益肌表的氣血來(lái)營(yíng)養(yǎng)肌膚，會(huì)治療身痛的�！�
我說(shuō)：“那生姜用多少？”
他說(shuō)：“用15克，你直接寫(xiě)清楚15克，秤完了，讓他切成片�！�
我說(shuō)：“老師，會(huì)不會(huì)太辣？”
他說(shuō)：“你是給他做飯呢，還是給她配藥？”
所以老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_(kāi)方的時(shí)候，我都要考慮到這個(gè)藥的口味如何？這個(gè)藥的口感如何？這老師經(jīng)常批評(píng)我，你是給他做飯呢？還是給他開(kāi)藥的？不過(guò)，到今天我還是這個(gè)思路，我總覺(jué)得給病人吃的這個(gè)藥不能太難吃，本來(lái)得病就是一種痛苦，盡管說(shuō)“良藥苦口利于病”，但是我們還是要注意到它的口味和口感，所以有一個(gè)藥，我從來(lái)不用，那就是五靈脂，你說(shuō)它的療效有多少？我說(shuō)：“難以肯定”，你給他煮出來(lái)的藥湯又臊又臭，你讓病人喝一種動(dòng)物的糞便，所以我在心里上接受不了，好，我們還回來(lái)說(shuō)這件事情。
用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒(méi)有多，吃了兩付身痛減輕，吃了三付，身痛好了。
回來(lái)，我說(shuō)：“劉老，那個(gè)病人好了�！�
他說(shuō)：“是啊，你看這個(gè)方子，你就是把生姜的量，按照原來(lái)的劑量比例用上，它就有療效！”
我說(shuō)：“老師，我用人參養(yǎng)榮、用八珍，并沒(méi)有錯(cuò)呀？”
他說(shuō)：“你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒(méi)錯(cuò)的。她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達(dá)表，所以治不了這個(gè)身痛�！�(補(bǔ)營(yíng)血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛時(shí)，生姜量不能少的。)
所以“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕佑此事要躬行”，從那之后，我再用新加湯治療營(yíng)血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時(shí)候，我知道這個(gè)生姜的量是不能少的，你沒(méi)有這次的臨床的這種體會(huì)，你怎么能夠把它變成自己的知識(shí)，怎么能夠深刻的體會(huì)，仲景為什么原方中生姜還要加量，學(xué)習(xí)到這個(gè)地步，可以說(shuō)我們就可以做個(gè)很好的臨床醫(yī)生了，但是如果你想進(jìn)一步的深入的研究《傷寒論》，或者是一個(gè)專(zhuān)門(mén)研究《傷寒論》的學(xué)者，你還要繼續(xù)地閱讀諸家的著作，諸家對(duì)傷寒論的注解，然后深入去研究它。
第一部為傷寒論全面作注的是誰(shuí)？是金代的成無(wú)己，成無(wú)己他寫(xiě)的書(shū)是什么？《注解傷寒論》他的書(shū)的出版年代在金皇統(tǒng)四年，也就是公元1144年，宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局林億、孫奇、高保衡他們?cè)谒沃纹蕉�，它是北宋治平二年，也就是公�?065年，�？�、刻印了《傷寒論》，不到一百年，九十年以后，成無(wú)己在宋版《傷寒論》的基礎(chǔ)上，給《傷寒論》原文全面作注，寫(xiě)成了《注解傷寒論》，《注解傷寒論》問(wèn)世以后，醫(yī)家們感到這個(gè)成無(wú)己的《注解傷寒論》既有《傷寒論》的原文，又有《傷寒論》的注文，讀起來(lái)比較方便，所以后世就對(duì)成注本《傷寒論》，就反覆多次的翻刻，一直到了明朝、到了清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的？？？？，都很少有人知道了，所以這叫《成本》，在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，就是許多人都以成本《傷寒論》，作為《傷寒論》的底本，直到我們文化革命結(jié)束以后，中醫(yī)藥大學(xué)招的第一批研究生，我們教學(xué)用的那個(gè)底本，還是成無(wú)己的《注解傷寒論》，所以成無(wú)己《注解傷寒論》，它雖然是以經(jīng)解經(jīng)，是我們今天深入研究《傷寒論》的，應(yīng)當(dāng)讀的一部參考書(shū)，從成無(wú)己的《注解傷寒論》問(wèn)世以后，給《傷寒論》作注，或者從不同角度研究《傷寒論》的大的醫(yī)家、大的著作，有人統(tǒng)計(jì)，不下千家，這些著作，或者從理論的角度，或者從臨床的角度，或者從其它多學(xué)科的角度，對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了多方位的、多角度的、多層次的研究，這些著作的這些知識(shí)，豐富了傷寒學(xué)術(shù)，發(fā)展了傷寒學(xué)術(shù)，使《傷寒論》這樣一本書(shū)，逐漸發(fā)展成為一個(gè)“傷寒論學(xué)”，成為一個(gè)學(xué)科，所以我們要研究“傷寒論學(xué)”的話(huà)，這些著作都是應(yīng)當(dāng)多看一看，多了解了解的，在這么多著作之中，我在這里推薦幾本書(shū)：
過(guò)去我們?cè)谘芯可猩雽W(xué)考試，現(xiàn)在沒(méi)有這個(gè)項(xiàng)目了，給研究生指定參考書(shū)的時(shí)候，除了《傷寒論》之外，這四本書(shū)都是指定的，研究生的入學(xué)考試參考的書(shū)籍，當(dāng)然我們配合全國(guó)統(tǒng)編教材，五版教材有一個(gè)輔導(dǎo)材料，是人民衛(wèi)生出版社出的，是那個(gè)綠皮的，那個(gè)也可以作為我們的參考，現(xiàn)在我這里拿的是配合《傷寒論》的六版教材所出的“中醫(yī)藥高等叢書(shū)《傷寒論》”，是配合六版教材的輔導(dǎo)材料，這些我們都可以作為參考書(shū)來(lái)學(xué)習(xí)。
在學(xué)習(xí)方法上，最后一點(diǎn)，要“汲取眾長(zhǎng)，不斷進(jìn)取”。
我在我們這次教學(xué)的開(kāi)頭曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，電影導(dǎo)演認(rèn)為電影是一種遺憾的藝術(shù)，我覺(jué)得寫(xiě)的這個(gè)著作，每一本書(shū)都是一種遺憾的創(chuàng)作，而每一次課都是一種遺憾的講演，為什么這樣說(shuō)呢？或多或少，或者課堂上我們有口誤，或者某些知識(shí)的認(rèn)識(shí)，我們有偏頗，因?yàn)槊總�(gè)人的認(rèn)識(shí)畢竟是有限的，你現(xiàn)在認(rèn)為你的認(rèn)識(shí)是正確的，過(guò)上幾年，隨著你知識(shí)面的擴(kuò)大，你才說(shuō)，唉呀，當(dāng)初我為什么說(shuō)這個(gè)話(huà)呀，當(dāng)初的話(huà)是錯(cuò)的，真是“學(xué)無(wú)止境”，因此，我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》的過(guò)程中，不能夠就斷然說(shuō)，我這個(gè)說(shuō)法是正確的，別人的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，更不能斷然說(shuō)，我在目前達(dá)到了什么最高的水平，今后就不可能再發(fā)展，這個(gè)認(rèn)識(shí)是絕對(duì)不可以有的，“學(xué)無(wú)止境”，“山外有山，天外有天”，因此我們?cè)趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中，要汲取臨床家們的長(zhǎng)處，汲取理論研究者的長(zhǎng)處，不斷的進(jìn)步，千萬(wàn)不要固步自封，千萬(wàn)不要夜郎自大，我在中醫(yī)藥大學(xué)有時(shí)候做一些檢查性的聽(tīng)課，我?guī)缀趺刻谜n都能夠給老師挑出毛病，所以我想，我自己聽(tīng)我的錄音也罷，看我的教學(xué)錄影也罷，也幾乎每堂課也能挑出毛病，所以大家今后，看我的教學(xué)的錄音和錄影，不要覺(jué)得，這都是對(duì)的，我肯定知道這里頭肯定還有錯(cuò)誤，甚至有許多許多的口誤，遇到這種情況，希望大家能夠理解，能夠諒解，好，關(guān)于《傷寒論》的概論，我們講了六個(gè)問(wèn)題，我們就都談完了。
下面我們講六經(jīng)病證的第一篇。辨太陽(yáng)病脈證并治，也是我們講義的第一章的內(nèi)容，《傷寒論》是一個(gè)原文課，在講原文之前，我們每一篇都給大家把這一篇的基本內(nèi)容，做一個(gè)概括的介紹。這個(gè)介紹，我們把它叫做“概說(shuō)”。
概說(shuō)中的第一個(gè)問(wèn)題，我們談太陽(yáng)病的成因
太陽(yáng)病的成因比較簡(jiǎn)單，常見(jiàn)的是風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲體表。于是導(dǎo)致了太陽(yáng)病的發(fā)生，這是常見(jiàn)的。
另外還有一種少見(jiàn)的情況，是少陰病寒盛傷陽(yáng)，正氣抗邪，陽(yáng)氣就有恢復(fù)的這種傾向，陽(yáng)氣恢復(fù)后，祛邪達(dá)表，于是乎出現(xiàn)臟邪還腑，陰病出陽(yáng)的情況，這個(gè)情況在臨床上比較少見(jiàn)，首先說(shuō)少陰病(的寒化證)有兩類(lèi)證候：
太陽(yáng)病的病位主要涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，沒(méi)有涉及到手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸腑的病變。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，雖然用太陽(yáng)來(lái)命名足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，用太陽(yáng)來(lái)命名手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手太陽(yáng)小腸腑，但是在《傷寒論》里，它的六經(jīng)分證，是根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)的。臨床上，他所看到的外感風(fēng)寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，沒(méi)有涉及到小腸。所以太陽(yáng)病里頭沒(méi)有小腸的病變。
另外，肺主皮毛，太陽(yáng)主表，所以在太陽(yáng)表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽(yáng)病篇涉及很多肺部的病變。像我們剛才提到的麻黃湯證有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝加厚樸杏子湯證有喘，這些證候都是在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)的，因?yàn)檫@是外感病的客觀情況。太陽(yáng)主表，肺主皮毛，太陽(yáng)表陽(yáng)受寒，表氣不利，常�？梢詫�(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺不病變?cè)谔?yáng)病階段都表現(xiàn)出來(lái)了。所以《傷寒論》中的太陽(yáng)病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中太陰病，只不過(guò)是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變而已。
為了使大家更好的理解太陽(yáng)病的病機(jī)，所以我們這里要復(fù)習(xí)一下有關(guān)太陽(yáng)的生理。
我們從經(jīng)絡(luò)、從臟腑、從陽(yáng)氣這三個(gè)角度來(lái)回憶足太陽(yáng)這個(gè)系統(tǒng)的生理。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭到腳，它行于人體的頭、項(xiàng)、后背，它是人體最長(zhǎng)的，穴位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點(diǎn)，從頭到腳，循行頭、項(xiàng)、后背，是人體最長(zhǎng)的，穴位最多的經(jīng)脈。
第2個(gè)要點(diǎn)，我們要掌握的是“其脈上連風(fēng)府，和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連”。這是在循行特點(diǎn)上我們要把握的第二個(gè)特點(diǎn)，和督脈通，督脈是陽(yáng)經(jīng)的總督，它主管一身陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，所以太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈相通，它就可以借助督脈的陽(yáng)氣，來(lái)主管一身的表陽(yáng)。這是它為什么可主表的一個(gè)生理基礎(chǔ)，它和督脈通。另外，它和腎相連，腎內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，它是五臟六腑陰陽(yáng)之氣的根本，它可借助腎中的陽(yáng)氣，來(lái)主管一身的表陽(yáng)。這個(gè)問(wèn)題我們后面還會(huì)談到，這是經(jīng)脈循行特點(diǎn)上，從頭到腳，行于頭、項(xiàng)、后背，上連風(fēng)府，和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連，所以它就可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣，來(lái)主管一身的表陽(yáng)。
我們還應(yīng)當(dāng)知道的是，足太陽(yáng)膀胱的經(jīng)別(十二經(jīng)都別出的一個(gè)分支)，這個(gè)經(jīng)別散布于心，就是太陽(yáng)膀胱經(jīng)和心有關(guān)系。所以當(dāng)太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦衛(wèi)生資格考試網(wǎng)，和血結(jié)于膀胱的時(shí)候，下焦瘀熱循經(jīng)上擾心神，可以出現(xiàn)如狂，和發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說(shuō)，一個(gè)膀胱的病變，怎么會(huì)出現(xiàn)精神癥狀呢？這就是因?yàn)樽闾?yáng)膀胱的經(jīng)別，上行散布于心的緣招生簡(jiǎn)章故，關(guān)于它的經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)，我們就介紹這么多。
膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連。它有氣化的功能，它的氣化功能包括了兩個(gè)方面：
太陽(yáng)的陽(yáng)氣，這個(gè)陽(yáng)氣的量是多少？是三陽(yáng)，陽(yáng)氣的量是三陽(yáng)，這個(gè)我們?cè)谥v三陰三陽(yáng)的時(shí)候就提到了。“太者，大也�！彼院笫腊烟�(yáng)也叫做“大陽(yáng)”，也叫做“巨陽(yáng)”，其陽(yáng)氣巨大。陽(yáng)氣的量充足，是三份。陽(yáng)氣的生成和布達(dá)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，這個(gè)剛才我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化機(jī)能產(chǎn)生陽(yáng)氣，然后通過(guò)三焦和膀胱向體表輸布，所以說(shuō)它是化生于下焦的。陽(yáng)氣還需要補(bǔ)充于中焦，陽(yáng)氣輸布到體表以后，在體表要不斷消耗，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來(lái)不斷的補(bǔ)充能量。比方說(shuō)，我們冬天的時(shí)候，出來(lái)上班或者上課，早晨突然起得晚了，根本來(lái)不及吃早飯，匆匆的趕車(chē)就到了單位或者學(xué)校，到了中午你正要吃飯的時(shí)候，你外地來(lái)了個(gè)老同學(xué)，他說(shuō)他吃過(guò)飯了，他非得拽著跟你說(shuō)話(huà)，結(jié)果你中午飯又沒(méi)有吃，到了晚上，這個(gè)老師拖堂，到七點(diǎn)鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會(huì)不會(huì)很冷？然后，好，好不容易下了課了，趕緊往家趕，到門(mén)口一等車(chē)，一小時(shí)車(chē)都不來(lái)，堵車(chē)了，你琢磨琢磨你那個(gè)時(shí)候，身上是什么感覺(jué)？真是“腹中無(wú)食身上寒，腹中食飽身上暖”。得了，你說(shuō)別回家了，干脆就到這旁邊的小飯館里，吃上一碗面條湯吧，吃完這碗面條湯，你肚子里有了食了，身上暖和了，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來(lái)不斷的補(bǔ)充能量，就是這樣一個(gè)意思。
太陽(yáng)陽(yáng)氣還要宣發(fā)于上焦，太陽(yáng)陽(yáng)氣雖然要借助太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但要想均勻地布達(dá)到體表，還必須要借助肺氣的宣發(fā)。因?yàn)榉问侵髌っ�，肺是主宣發(fā)的，肺把津液輸布到體表，也把陽(yáng)氣輸布到體表。所以從這個(gè)角度來(lái)看，說(shuō)太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個(gè)膀胱經(jīng)脈，光一個(gè)膀胱腑完不成這個(gè)功能，所以太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的。那么當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也就容易影響和太陽(yáng)主表有關(guān)的這些臟器的功能失調(diào)你看，表陽(yáng)被寒邪所傷，很可能引起肺氣宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦氣機(jī)的升降失調(diào)，一得感冒了，首先我們?cè)S多人食欲不振，吃得少了，不像過(guò)去那么有食欲，還有的人出現(xiàn)胃氣上逆的惡心嘔吐，還有的人出現(xiàn)脾氣下陷的，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷之后，影響脾胃之氣升降功能的失調(diào)，至于一些老年人，腎陽(yáng)虛衰，一得了感冒可能就會(huì)寒邪飛渡少陰，起病就表現(xiàn)了一派手腳發(fā)涼、精神不振，這就是“但欲寐”，這樣的一個(gè)證候，所以我們還是重復(fù)那句話(huà)，太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的。當(dāng)太陽(yáng)表陽(yáng)被風(fēng)寒邪氣所傷之后，也可以影響和太陽(yáng)主表的功能相關(guān)的臟器，而出現(xiàn)功能的失調(diào)，所以太陽(yáng)篇合并證、并發(fā)證，變證最多，這也是和它的生理有關(guān)。為什么說(shuō)太陽(yáng)主表？換句話(huà)來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布到體表，它有什么功能，它的功能主要有三點(diǎn)：
因此，我們說(shuō)太陽(yáng)為什么主表？因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣輸布于體表，體表的防御功能，保持體表正常體溫的功能，保持我們正常的人一個(gè)恒溫的功能，這都是太陽(yáng)陽(yáng)氣所主管的，所以說(shuō)太陽(yáng)主表，那么外來(lái)的風(fēng)寒邪氣，侵犯了太陽(yáng)的陽(yáng)氣，當(dāng)然我們就可以把它叫做“太陽(yáng)病”了，風(fēng)寒邪氣是陰邪，它容易傷陽(yáng)氣，溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，它容易傷陰液，體表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，體表的陰液主要靠肺來(lái)輸布，大家琢磨琢磨是不是這樣？體表的陽(yáng)氣是靠太陽(yáng)所輸布，體表的陰液是靠肺來(lái)宣發(fā)，所以風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣，起于足太陽(yáng)，而溫?zé)嵝皻鈧幰�，起于手太陰，是溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，開(kāi)始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺，而六經(jīng)辨證，是風(fēng)寒邪氣傷人陽(yáng)氣為主，所以開(kāi)始起于足太陽(yáng)，因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣是由足太陽(yáng)所化生，然后進(jìn)一步輸布的，這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現(xiàn)的病位不同的所在，太陽(yáng)病的“概說(shuō)”，我們講了太陽(yáng)病的成因，講了太陽(yáng)病的病位，講了太陽(yáng)病的生理，這里的生理只不過(guò)是為了給我們以下解釋?zhuān)?a class="channel_keylink" href="http://m.jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090506162354_120959.shtml" target="_blank">太陽(yáng)病證候、癥狀的病機(jī)來(lái)復(fù)習(xí)的，下面要談到的是太陽(yáng)病的證候和分類(lèi)、太陽(yáng)病的治法，下次課再講。
