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中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要
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[作者:中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所 賈謙]
[發(fā)布時(shí)間:20050513]
[來(lái)源:中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所加工整理]
我們課題組經(jīng)過(guò)一年研究，認(rèn)識(shí)到：中醫(yī)藥學(xué)符合未來(lái)醫(yī)學(xué)的方向，有自己的優(yōu)勢(shì)，但50多年來(lái)一直處于從屬地位；現(xiàn)在必須重新確立中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略地位，建立以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并重的符合中國(guó)國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，造福13億人民。這是貫徹“三個(gè)代表”重要思想在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生界的重要體現(xiàn)。
一、從抗擊SARS看中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢(shì)
2003年4月上中旬，課題組到廣州調(diào)查中醫(yī)治療SARS療效。全球SARS平均病死率11％，中國(guó)內(nèi)地為7％，臺(tái)灣為27％、香港和新加坡均為17％；中國(guó)內(nèi)地SARS的病死率大大低于其它國(guó)家和地區(qū)，一個(gè)重要原因是，中國(guó)有中醫(yī)藥，療效遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)，中西醫(yī)兩條腿走路發(fā)揮了特殊作用。
中西醫(yī)兩條腿走路或說(shuō)中西醫(yī)配合治療所起的主要作用是：
�。ㄒ�)降低了死亡率
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療50余名SARS病人，無(wú)一例死亡，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)一人感染；鐘南山院士所在醫(yī)院到2003年5月共收治117名病人，10人死亡，其中中醫(yī)介入治療71人，僅1人死亡；廣州中醫(yī)介入最早，病死率全國(guó)最低，不到4％，全國(guó)約7%。
（二)降低了治療成本
西醫(yī)治療一個(gè)SARS病人的平均費(fèi)用是5－10萬(wàn)元，而廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院以中醫(yī)為主治療SARS病人，費(fèi)用最高的一例只有5000元。
�。ㄈ�)減少了后遺癥
由于大量使用激素等藥物，西醫(yī)治療的病人患肺部纖維化和骨壞死病的人達(dá)1/3以上，以中醫(yī)為主治療的病人至今尚未發(fā)現(xiàn)特別的后遺癥。
中醫(yī)治療SARS的特殊作用與意義已被世界衛(wèi)生組織（WHO)專(zhuān)家認(rèn)同。在2003年10月召開(kāi)的“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS國(guó)際研討會(huì)”上，專(zhuān)家一致認(rèn)為，中醫(yī)藥科研與臨床人員運(yùn)用中醫(yī)藥搶救了大量SARS患者的生命；在預(yù)防和恢復(fù)期治療方面，迄今西醫(yī)尚無(wú)針對(duì)性治療方法，中醫(yī)有其獨(dú)到之處。專(zhuān)家一致建議，要將中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救治體系，建立研究網(wǎng)絡(luò)，制定應(yīng)急預(yù)案和研究預(yù)案。
在SARS 這場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難中，中醫(yī)藥之所以能發(fā)揮特殊作用，做出巨大貢獻(xiàn)，在于中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢(shì)。與西醫(yī)對(duì)抗療法不同，中醫(yī)雖無(wú)微生物學(xué)理論，但其“戾氣”學(xué)說(shuō)自有一套解決病毒性疾病的方法。中醫(yī)治療并非與病毒對(duì)抗，而是注重調(diào)護(hù)病人正氣，使邪不勝正，給邪以出路。正如家中進(jìn)了小偷，中醫(yī)西醫(yī)處理完全不同。
二、中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴(yán)重困境
雖然《憲法》第21條寫(xiě)明中西醫(yī)并重，但長(zhǎng)期以來(lái)，中央的方針和憲法的精神并未得到認(rèn)真執(zhí)行，普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)地位日益下降，作用日益衰微，目前實(shí)際已處于困境。
�。ㄒ�)中醫(yī)人員與機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量不斷萎縮
全國(guó)中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬(wàn)人，2001年33.4萬(wàn)人，比1949年只增長(zhǎng)21%。西醫(yī)醫(yī)生1949年8.7萬(wàn)人，2001年175.1萬(wàn)人，增長(zhǎng)20倍，增長(zhǎng)速度為中醫(yī)的95倍。
1999年，全國(guó)綜合醫(yī)院10793家，中醫(yī)院2449家，二者之比約4:1，而且中醫(yī)院規(guī)模普遍比西醫(yī)院小得多。
2003年，西醫(yī)院校與中醫(yī)院校之比為3:1，且中醫(yī)院校規(guī)模很小。
1995年全國(guó)高等醫(yī)藥院校在校生256,003人，其中中醫(yī)院校在校生僅44,737人，西醫(yī)與中醫(yī)在校生之比為5:1。
�。ǘ�)中醫(yī)院校按西醫(yī)模式培養(yǎng)學(xué)生，中醫(yī)教育日益衰退
有人說(shuō)，中國(guó)最大的失誤是教育失誤，而教育失誤中最大的則是中醫(yī)教育失誤。失誤之處在于中醫(yī)教育嚴(yán)重西化，傳統(tǒng)中醫(yī)文化與中醫(yī)技能被輕視、被遺忘、被丟失。
實(shí)際上我國(guó)沒(méi)有一所真正的中醫(yī)院校，全是中西醫(yī)“結(jié)合”院校。中西醫(yī)課時(shí)幾乎相等，理化知識(shí)與西醫(yī)理論學(xué)習(xí)要求不低，且是必考課程；中醫(yī)經(jīng)典著作不深入研讀，中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)理論基本訓(xùn)練嚴(yán)重不足，甚至中醫(yī)四大經(jīng)典已經(jīng)改為選修課，不必考試了。在技能培養(yǎng)上，西醫(yī)的各種儀器實(shí)驗(yàn)不少，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等臨床硬功夫訓(xùn)練不多；畢業(yè)時(shí)，許多學(xué)生缺乏中醫(yī)思維、更不會(huì)用中醫(yī)思維來(lái)看病，一些學(xué)生自己就看不起中醫(yī)；如此培養(yǎng)的中醫(yī)大學(xué)生既不能當(dāng)中醫(yī)用，也不能當(dāng)西醫(yī)用，只是兩個(gè)中專(zhuān)生，畢業(yè)后，許多人紛紛轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實(shí)以西醫(yī)為主。而眾所周知，西醫(yī)院校幾乎不學(xué)一點(diǎn)中醫(yī)，更無(wú)中醫(yī)技能訓(xùn)練。所以然者何？就是要改造中醫(yī)，把中醫(yī)提高到西醫(yī)水平。
中醫(yī)研究院一位教授說(shuō)，由于考試制度關(guān)系，他的21個(gè)研究生的外文和計(jì)算機(jī)水平都很高，但很少在中醫(yī)上下功夫，甚至連《本草綱目》的《序》都念不懂。這樣培養(yǎng)出的很難說(shuō)是中醫(yī)高級(jí)人才。這些研究生已無(wú)多少中醫(yī)味道了，他們成為教授、博導(dǎo)以后，再教出來(lái)的學(xué)生還是中醫(yī)嗎？如某一西醫(yī)碩士考上了中醫(yī)博士生，做了3年耗子實(shí)驗(yàn)，拿到了中醫(yī)博士學(xué)位；工作后又當(dāng)上了中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，不斷要求中醫(yī)學(xué)生做西醫(yī)式實(shí)驗(yàn)，稱(chēng)之為搞“中醫(yī)現(xiàn)代化”。這不是在培養(yǎng)中醫(yī)人才，實(shí)際是在西化中醫(yī)、改造中醫(yī)、消滅中醫(yī)。
（三)否定師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，純正中醫(yī)后繼乏人
以師帶徒、師徒傳承是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式，幾千年來(lái)造就了一大批受群眾歡迎和愛(ài)戴的名醫(yī)。但現(xiàn)行醫(yī)療制度與政策，基本否定了師徒傳承模式，甚至使其無(wú)容身立足之地。
中國(guó)講究師徒傳承。迄今，戲劇、國(guó)畫(huà)、相聲、書(shū)法、武術(shù)等等仍在提倡拜師，為什么中醫(yī)不能拜師學(xué)藝？許多東西“不可言傳，只可心授”，故自古師徒如父子，自當(dāng)盡心傳授。西方研究生制度重經(jīng)濟(jì)利益輕師生情感，真知絕活難以直接傳承�，F(xiàn)今的中醫(yī)教育、職稱(chēng)和執(zhí)業(yè)資格制度，導(dǎo)致真正中醫(yī)越來(lái)越少，今后可能就會(huì)像日本那樣，不再有真正中醫(yī)了。解放前留下來(lái)的全國(guó)著名老中醫(yī)已所剩無(wú)幾，且均已70歲以上高齡；50年代以傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)大夫已為數(shù)不多，也已年近古稀；其后主要按西醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在傳統(tǒng)中醫(yī)上有真正成就者、知名者甚寡。純正中醫(yī)后繼乏人已成嚴(yán)重問(wèn)題。
（四)按西醫(yī)醫(yī)院方式管理中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)已無(wú)真正的臨床基地
目前全國(guó)大小中醫(yī)院雖有近2500家，但基本上全是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院，已經(jīng)沒(méi)有真正傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院。一則，查病主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢測(cè)與化驗(yàn)；二則，斷病主要靠化驗(yàn)單的數(shù)據(jù)來(lái)判定；三則，處方主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)開(kāi)方治病，四則，抓藥是中藥西藥并用，中藥西藥為主互見(jiàn)；五則，驗(yàn)效主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果。因此，現(xiàn)行中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)難以稱(chēng)為真正中醫(yī)臨床基地了，也沒(méi)有多少中醫(yī)大夫真正能按中醫(yī)思維看病了。甘肅天水中醫(yī)院從德國(guó)貸款1000多萬(wàn)歐元購(gòu)買(mǎi)德國(guó)醫(yī)療設(shè)備，還美其名曰“中醫(yī)現(xiàn)代化”。難怪有人說(shuō)如今三級(jí)甲等的中醫(yī)院，充其量是一個(gè)二流的西醫(yī)院。
之所以如此，是由于中醫(yī)大夫靠賣(mài)腦子開(kāi)處方養(yǎng)活不了自己。所以針灸在國(guó)外開(kāi)花，而在國(guó)內(nèi)衰敗。因?yàn)獒樉拇蠓蛸嵅坏藉X(qián)，許多醫(yī)院撤消了針灸科。
�。ㄎ�)以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判中醫(yī)，貶低甚至否認(rèn)中醫(yī)成果
中醫(yī)西醫(yī)本是兩個(gè)不同的理論與實(shí)踐體系，其臨床方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)基本無(wú)法兼容。但中醫(yī)得不到現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度的基本承認(rèn)，中醫(yī)的診病治病與驗(yàn)效，中藥新藥的開(kāi)發(fā)、評(píng)審與推廣，大都采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。將西醫(yī)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，不承認(rèn)中醫(yī)臨床“實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)”，硬要由西醫(yī)認(rèn)可中醫(yī)療效才算。
如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無(wú)后遺癥，但當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部不予承認(rèn)。1957年蒲輔周一人成功治療乙腦167人，主管部門(mén)卻以其使用了多達(dá)98組中藥處方，沒(méi)有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不承認(rèn)其療效。近的如劉海若，英國(guó)兩次宣布其“腦死亡”，回國(guó)后，中醫(yī)辨證論治，采用方藥、針灸、按摩等手段綜合治療，效果顯著。但對(duì)外宣傳開(kāi)始根本不提中醫(yī)，后迫于壓力又說(shuō)是“中西醫(yī)結(jié)合”的成果。試想，若說(shuō)中國(guó)的西醫(yī)治好的，外國(guó)人相信嗎？難道中國(guó)的西醫(yī)比英國(guó)的水平還高？
最為典型的是這次抗擊SARS。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院采用中醫(yī)藥治療SARS，效果非常顯著，但在相當(dāng)一段時(shí)間里得不到承認(rèn)，更得不到及時(shí)推廣。今年4月，廣州中醫(yī)專(zhuān)家應(yīng)科技部徐部長(zhǎng)之邀，向SARS科技攻關(guān)組介紹治療SARS的經(jīng)驗(yàn)，一些權(quán)威人士說(shuō)：“你們要拿出一個(gè)規(guī)范性的東西，和西醫(yī)進(jìn)行對(duì)比，如果證明確實(shí)有療效，我們?cè)俳M織推廣”，“沒(méi)有與西醫(yī)對(duì)比，說(shuō)明不了問(wèn)題”。這猶如三國(guó)時(shí)諸位
將軍屢敗于華雄而仍瞧不起布衣關(guān)羽一樣。西醫(yī)雖然明知抗生素、激素等西藥殺不死SARS病毒，且副作用極大，卻可名正言順在病人身上進(jìn)行超大劑量試驗(yàn)，美其名曰是治療：被西藥治好的人，今天近半數(shù)已開(kāi)始出現(xiàn)股骨頭壞死。
（六)片面理解中藥現(xiàn)代化，中藥科研走向廢醫(yī)存藥
中藥現(xiàn)代化的提法是正確的，但如何現(xiàn)代化卻是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問(wèn)題。從中藥現(xiàn)代化多年的實(shí)施過(guò)程來(lái)看，基本的思路和做法是要與國(guó)際接軌，想按西醫(yī)的科研思路與標(biāo)準(zhǔn)，搞清中藥的化學(xué)成分，提取有效物質(zhì)，制成類(lèi)似西藥的治療某種病的“新型中藥”。這完全是研究開(kāi)發(fā)新西藥的方法，若借以從中藥中開(kāi)發(fā)出新西藥是無(wú)可非議的，若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而是中藥西化，必然導(dǎo)致廢醫(yī)存藥，最后連中藥也將不復(fù)存在。
如，中藥現(xiàn)代化研究的“王牌”成果“
青蒿素”，通過(guò)有效成分提純后，已不具備中藥的四氣五味、歸經(jīng)等性能，已不能參與中藥處方的配伍了，就是說(shuō)已不再是中藥，與
黃連素、
麻黃素等植物藥提取物一樣，早已歸于西藥范疇。其實(shí)，國(guó)外炒做的
龍膽瀉肝丸事件就是中藥成分化的結(jié)果，是辨病使用中藥或?qū)⒅兴幃?dāng)食品長(zhǎng)期過(guò)量食用的結(jié)果。一些人不遵守中醫(yī)“藥之害在醫(yī)不在藥”之理念，
盲目修改《約典》中
龍膽瀉肝丸處方，必然導(dǎo)致惡劣影響。
按照現(xiàn)行中藥現(xiàn)代化的片面做法，即主要針對(duì)西醫(yī)病名并按西醫(yī)理論進(jìn)行實(shí)驗(yàn)來(lái)開(kāi)發(fā)中藥新藥，根本就不可能開(kāi)發(fā)出像六味
地黃丸這樣的名方成藥來(lái)。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113062610_97891.shtml" target="_blank">六味地黃丸并不專(zhuān)治某一種病，而是須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對(duì)
腎陰虛之證使用，其應(yīng)用范圍很廣，療效也極為顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，用六味地黃丸治好的病有430多種，但若按西醫(yī)病名使用，什么病也治不了。所以，中藥研究尋找有效成分、走簡(jiǎn)單模仿西藥的道路是走不通的。打個(gè)比喻，解放軍中誰(shuí)起的作用最大，毛主席，但僅由毛主席組成解放軍是不成的。
三、中醫(yī)藥陷入困境的主要原因
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族5000年得以繁衍昌盛的重要基礎(chǔ)，是偉大、優(yōu)秀的中華民族優(yōu)秀文化的最重要組成部分之一。中國(guó)現(xiàn)存古籍中，1/3是醫(yī)籍�，F(xiàn)今中醫(yī)藥地位低下甚至陷入困境，既有認(rèn)識(shí)問(wèn)題，有制度問(wèn)題，也有中醫(yī)自身問(wèn)題。
�。ㄒ�)民族文化虛無(wú)主義導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)
1840年
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)我們失敗了，不少?lài)?guó)人看到了西方的船堅(jiān)炮利，看到了西方科學(xué)技術(shù)的威力，奮起圖強(qiáng)，但也有許多人因此產(chǎn)生了民族虛無(wú)主義，總覺(jué)得我們處處不如人，外國(guó)月亮都比中國(guó)的圓。
早在清末，許多人就開(kāi)始貶低和否定中醫(yī)。國(guó)民黨時(shí)期，受“全盤(pán)西化”的影響，曾兩次試圖取消中醫(yī)。1914年，教育總長(zhǎng)汪大燮提出：“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥”，1929年舊政府衛(wèi)生部還正式通過(guò)了《廢止舊醫(yī)以?huà)叱t(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，但兩次均因民眾激烈反對(duì)而未能真正執(zhí)行。新中國(guó)成立后，仍是常常將“保守”、“不科學(xué)”惡名加在中醫(yī)頭上。50年代，中央衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王斌提出，中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會(huì)的消滅而消滅。開(kāi)設(shè)了中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，讓中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)。這些做法受到中央批評(píng)，撤了兩位副部長(zhǎng)的職。但他們的影響始終存在。
20世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)學(xué)界在相當(dāng)大程度上將“西學(xué)”與“東方傳統(tǒng)文化”當(dāng)作相互矛盾、相互對(duì)立的兩個(gè)方面，從梁?jiǎn)⒊O中山到陳獨(dú)秀、魯迅都認(rèn)為中醫(yī)能治病，并不否定中醫(yī)之療效，但都認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，“中醫(yī)盡可愈病，但無(wú)人能以愈病之理愈人”是其中心論點(diǎn)。只有到20世紀(jì)后半期系統(tǒng)論、信息論、控制論出現(xiàn)并略有進(jìn)展，人們才認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的科學(xué)性，才認(rèn)識(shí)到中醫(yī)本身就是系統(tǒng)論，是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。但20世紀(jì)民族精英的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)傳統(tǒng)文化的荒疏、淡漠，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的輕視、曲解。中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗(yàn)證、被質(zhì)疑、被改造的地位。德國(guó)慕尼黑大學(xué)波克特教授早在80年代就指出：“中醫(yī)藥在中國(guó)至今沒(méi)有受到文化上的虔誠(chéng)對(duì)待，沒(méi)有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識(shí)論的研究和合理的科學(xué)探討，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認(rèn)在中國(guó)本土上的寶藏，為了追求時(shí)髦，用西方的術(shù)語(yǔ)胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息”。
（二)醫(yī)療衛(wèi)生的某些法律法規(guī)與制度導(dǎo)致在管理上歧視和阻礙中醫(yī)
1982年，“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫(xiě)進(jìn)憲法。但是，中西醫(yī)從未平等過(guò)。
按《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有４年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷者，方能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。而中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師不具備這種學(xué)歷，不少人是學(xué)徒出身，因此，許多人即使有水平也拿不到行醫(yī)資格，若行醫(yī)即屬非法。按此說(shuō)法，鄧鐵濤、陸廣莘等都無(wú)資格行醫(yī)，因?yàn)樗麄兌紱](méi)有中醫(yī)學(xué)院文憑。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容近一半是考的西醫(yī)內(nèi)容，而西醫(yī)醫(yī)師資格考試并不考中醫(yī)內(nèi)容：這還是認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，要把中醫(yī)改造、“提高”到西醫(yī)水平。
按現(xiàn)行規(guī)定，中醫(yī)大夫在用中醫(yī)藥急救中若出現(xiàn)死亡，會(huì)受法律制裁；而西醫(yī)按西醫(yī)方法急救出現(xiàn)死亡，卻沒(méi)有任何責(zé)任。這嚴(yán)重限制了中醫(yī)大夫搶救病人的積極性，也使行之有效的中醫(yī)急救方法現(xiàn)已消亡殆盡。
另外，中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費(fèi)制度、中藥價(jià)格制度、中醫(yī)科研評(píng)審制度等等，許多方面都是在限制而不是在發(fā)展中醫(yī)藥。
�。ㄈ�)中醫(yī)藥界的自身問(wèn)題導(dǎo)致中醫(yī)藥科研發(fā)展緩慢
近百年來(lái)，中醫(yī)藥一直是在受指責(zé)中生活，疲于應(yīng)付。中醫(yī)界為了求生存，提出“中西匯通”論，千方百計(jì)用西醫(yī)方法證明中醫(yī)的科學(xué)性，要“求同存異”，結(jié)果弄得中醫(yī)不像中醫(yī)，弄得中醫(yī)丟掉了自己的精髓，弄得中醫(yī)不敢堅(jiān)持自己的學(xué)說(shuō)，成天喊叫“結(jié)合”，其實(shí)是自慚行穢，要西醫(yī)“拉兄弟一把”。
幾十年來(lái)，不僅外人輕視中醫(yī)藥文化，就是中醫(yī)藥界自身也不重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究與掌握�，F(xiàn)在，除極少數(shù)知名中醫(yī)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化有較厚實(shí)功底外，絕大多數(shù)中醫(yī)師的純正中醫(yī)文化基礎(chǔ)嚴(yán)重不足。如此下去，再過(guò)20年，傳統(tǒng)中醫(yī)文化將只存在于典籍之中，沒(méi)有人真正理解和掌握中醫(yī)了。日本應(yīng)用中醫(yī)藥1400年。但明治維新否定了中醫(yī)的合法性，今天法律只允許西醫(yī)大夫辨病開(kāi)“中藥”，所以就出現(xiàn)了小
柴胡湯事件。日本已經(jīng)徹底消滅了中醫(yī)。
再者，被動(dòng)、簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)模式進(jìn)行中醫(yī)研究，限制了中醫(yī)藥科研。中醫(yī)缺乏對(duì)自身方法論的研究，大多數(shù)研究在理念、方法和手段上均簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)。
第三，中醫(yī)院西化阻礙了中醫(yī)臨床的發(fā)展。我國(guó)中醫(yī)院多為中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院，純正中醫(yī)或以純中醫(yī)為主的中醫(yī)院并不多見(jiàn)。診斷大都是中西醫(yī)方法并行，甚至常以西醫(yī)方法為主；處方大都是中西藥并用；驗(yàn)效則多采用西醫(yī)手段確認(rèn)。導(dǎo)致真正的中醫(yī)臨床日益縮小，中醫(yī)藥研究的真正基礎(chǔ)日趨薄弱。
四、中國(guó)需要建立有自己特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系
（一)中國(guó)根本不可能走西方醫(yī)療保障模式
2000年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出總額達(dá)1.3萬(wàn)億美元，人均4650美元，占GDP的13%，占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額的43%。而美國(guó)人口才2.8億，只占世界人口的5%。即使如此，美國(guó)尚有15%（即約4000萬(wàn))人口享受不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。在美國(guó)，若無(wú)政府補(bǔ)貼，多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司根本無(wú)法承擔(dān)迅速上漲的醫(yī)療費(fèi)用，只有關(guān)門(mén)。美國(guó)雖然擁有世界最高級(jí)的醫(yī)師、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，卻解決不了一般慢性病、老年病及大量疑難雜癥，而這些病癥大約占人類(lèi)疾病的70%。
我國(guó)若采用美國(guó)模式，且不論西醫(yī)學(xué)的局限性和西藥的毒副作用，即使要達(dá)到美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總額水平，我國(guó)就需要1.3萬(wàn)億美元投入，而我國(guó)2002年的GDP總額才1.35萬(wàn)億美元�；蛞_(dá)到美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 13％的水平，2001年我國(guó)就需要投入1.25萬(wàn)億元人民幣，而當(dāng)年實(shí)際只投入5150億元，占GDP的5.3%。因此，我國(guó)根本不可能采用西方醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，國(guó)情國(guó)力也不允許采用這種模式。
（二)中醫(yī)藥學(xué)具有不可替代的比較優(yōu)勢(shì)
幾千年來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展形成了一套現(xiàn)實(shí)與超前兼具、普濟(jì)與深入兼?zhèn)洹⒁院?jiǎn)便廉驗(yàn)為顯著特點(diǎn)的系統(tǒng)的醫(yī)療保健體系。
中醫(yī)學(xué)主張防重于治，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生。防病養(yǎng)生的方法以心理衛(wèi)生和心的調(diào)攝為首要。而這正是西醫(yī)過(guò)去忽視現(xiàn)在剛開(kāi)始重視的東西。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)上工醫(yī)未病，即預(yù)防疾病產(chǎn)生，小病要及時(shí)治，以免變成大病。這正是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)所要求的。
中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)。中醫(yī)防病，春夏秋冬四季，從食補(bǔ)食療，到拔罐刮痧，許多民眾都從中醫(yī)中學(xué)習(xí)了一套預(yù)防疾病和對(duì)治小患的辦法。中醫(yī)治病，從使用中草藥到針灸、推拿，許多中醫(yī)醫(yī)生都有一整套對(duì)治一般疾病的方法。
中醫(yī)在防大疫上，也屢建奇功。東漢建安年間
傷寒病大流行，張仲景提出傷寒論，有效制止了傷寒傳播。明代末多次大疫，吳又可的溫病論和葉天士的“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證，形成和完善了溫病學(xué)說(shuō)，中華民族在制服傳染病上又進(jìn)了一大步。曾是歷史上可怕傳染病的
天花，北宋年間中國(guó)就發(fā)明了通過(guò)種人痘預(yù)防天花，后傳入歐洲改進(jìn)成為
牛痘。中國(guó)從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)西方那樣一死上千萬(wàn)人的傳染病，重要原因就是中醫(yī)發(fā)揮了特殊作用。
中醫(yī)對(duì)近幾十年的一些重大疾病的防治作用也十分顯著。50年代以來(lái)我國(guó)多次流行乙型腦炎和
麻疹。中醫(yī)療效超過(guò)世界水平，且無(wú)后遺癥。20世紀(jì)90年代，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC)對(duì)1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983－1988年美國(guó)本土西醫(yī)藥治療同類(lèi)疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果為“0.05%∶11.7%”，亦即中美的死亡對(duì)比是“1∶234”。今年的SARS防治，中醫(yī)作用已為世界衛(wèi)生組織承認(rèn)并高度評(píng)價(jià)。
中國(guó)需要建立適合國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。在70年代，我國(guó)曾以世界1％的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界22％人口的醫(yī)療保健，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療人口覆蓋率高達(dá)85%，創(chuàng)造了發(fā)展中國(guó)家的奇跡，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚(yáng)。一個(gè)基本原因是，中醫(yī)藥學(xué)和以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。近20多年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)、主要是西醫(yī)取得了空前發(fā)展，但主要的受惠者是城鎮(zhèn)、且是城鎮(zhèn)中有公費(fèi)醫(yī)療保障條件的部分人，80%左右的農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入居民基本被排除在外。在普遍醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，現(xiàn)在中國(guó)與世界的差距不是縮小了而是擴(kuò)大了。為此，中國(guó)受到了世界的批評(píng)。2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)世界近200個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，中國(guó)被排在倒數(shù)第4位。
中國(guó)要徹底改變這種狀況，必須重新思索醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，建立新型的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。這個(gè)體系必須是普遍服務(wù)的，真正以全體中國(guó)人民作為服務(wù)對(duì)象；必須是公平的，真正讓大多數(shù)人都能享受最基本的醫(yī)療服務(wù)；必須是價(jià)格合理的，真正讓大多數(shù)人都能夠支付得起基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；必須是方便有效的，真正讓大多數(shù)人能夠享受方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫(yī)療服務(wù)。總之，這個(gè)體系必須是為13億人服務(wù)而不只是主要為2—3億人服務(wù)的。這個(gè)新型的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系必須以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并重。要建立這樣的新型體系，必須重建中醫(yī)藥重要戰(zhàn)略地位，振興中醫(yī)藥學(xué)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重大作用。
五、重建中醫(yī)藥重要戰(zhàn)略地位，實(shí)施中醫(yī)藥五大振興工程
縱觀我國(guó)各行各業(yè)，最有實(shí)力、最有優(yōu)勢(shì)、最有后勁、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，唯有中醫(yī)藥。要解決13億人民的健康問(wèn)題，就必須重建中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略地位。為此，需要將中醫(yī)藥作為重大專(zhuān)項(xiàng)列入國(guó)家目前正在制定的中長(zhǎng)期規(guī)劃之中，徹底改變過(guò)去重視西醫(yī)、不重視中醫(yī)的做法。
此外，建議國(guó)家實(shí)施“中醫(yī)藥五大振興工程”。
�。ㄒ�)中醫(yī)藥政策法規(guī)保障工程
長(zhǎng)期以來(lái)，體制和政策法規(guī)對(duì)中醫(yī)藥的歧視和排擠，使中醫(yī)藥始終未能與西醫(yī)藥并行發(fā)展。
眾所周知，政策法規(guī)往往決定一個(gè)產(chǎn)業(yè)的存亡和一個(gè)學(xué)科的存亡，甚至決定一個(gè)民族的存亡。日本明治維新從法律上肯定了西醫(yī)藥是唯一合法的醫(yī)療保健體系。日本中醫(yī)藥因之?dāng)嗑�(xiàn)近百年，時(shí)至今日日本也沒(méi)有中醫(yī)。解放前，國(guó)民黨政府千方百計(jì)消滅中醫(yī)藥，始終未能得逞。解放后，盡管中央領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展一直給予高度重視和支持，但是在體制、機(jī)制以及政策法規(guī)體系建設(shè)上，往往不利于甚至阻礙中醫(yī)藥的發(fā)展，或者從思想上要將中醫(yī)藥改造成為西醫(yī)藥。我們必須看到，中醫(yī)藥的醫(yī)、研、教各方面的問(wèn)題，主要是政策法規(guī)造成的。如何在法律和體制上保護(hù)中醫(yī)藥的發(fā)展，是一個(gè)根本問(wèn)題。我國(guó)發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是受憲法保障的，但是并沒(méi)有得到充分運(yùn)用。如2003年10月1日實(shí)施的《中醫(yī)藥管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格講是不符合憲法規(guī)定的，因?yàn)樗鼪](méi)有按照憲法的規(guī)定，把中醫(yī)與西醫(yī)放到同等地位，甚至沒(méi)有一個(gè)執(zhí)法主體。我們必須按照憲法第21條規(guī)定制訂政策，即按照“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”并重的大法來(lái)修訂所有有關(guān)政策法規(guī)，改變有關(guān)體制，使之有利于中醫(yī)藥發(fā)展。
�。ǘ�)中醫(yī)藥人才工程
我國(guó)中醫(yī)藥院校又少又小，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了需要，更重要的是培養(yǎng)的人才質(zhì)量太差，大多數(shù)不能用中醫(yī)思維診療疾病，這是由于整個(gè)教育從小學(xué)就開(kāi)始西化，傳統(tǒng)文化教育很少，古漢語(yǔ)知識(shí)缺乏，造成中醫(yī)古籍能看懂的人已為數(shù)不多；中醫(yī)學(xué)院幾乎完全按照西醫(yī)模式教學(xué)，要想拿到中醫(yī)行醫(yī)證必須考西醫(yī)課程。這與解放初期中央衛(wèi)生部要“改造”中醫(yī)的政策如出一轍。我國(guó)現(xiàn)有中醫(yī)藥人員33.4萬(wàn)人，但多數(shù)不能按純中醫(yī)理論去臨床治療。如果繼續(xù)按此教育模式培養(yǎng)中醫(yī)人才，不出20年，中醫(yī)就會(huì)消亡。因此，改革中醫(yī)教育體制是當(dāng)務(wù)之急，是關(guān)系中醫(yī)藥能否生存的大問(wèn)題。
為此，我們提出能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，因?yàn)樗麄儗?lái)是為中國(guó)人看病的，而且是用中醫(yī)看病的，正如京劇演員無(wú)須學(xué)習(xí)外語(yǔ)和數(shù)理化一樣。將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，再讓他們脫產(chǎn)學(xué)習(xí)也不遲。如此，可以保存一點(diǎn)“中醫(yī)的基因”，以免將來(lái)想找也找不到了。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，七八年后可與今天的中西醫(yī)“結(jié)合”式中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生進(jìn)行對(duì)比，看看誰(shuí)的療效好。同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。
如果國(guó)家一定要培養(yǎng)一批兼具中西醫(yī)知識(shí)的人，也應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作，而不應(yīng)該由中醫(yī)院校承擔(dān)。
�。ㄈ�)中醫(yī)藥科研工程
中醫(yī)藥的科研工作應(yīng)在中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)下進(jìn)行。以中藥研究為例，中藥是中醫(yī)大夫長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與升華，而不是像西藥那樣盲目篩選出來(lái)的。目前大部分中藥研究所是按西藥研究所的模式建立的，從事中藥中有效成分的篩選、分離、提取，這種方法是把植物化學(xué)當(dāng)成了中藥現(xiàn)代化。許多中醫(yī)藥科研課題偏離中醫(yī)理論，是按照“基因組學(xué)研究”、“蛋白組學(xué)研究”去迎合項(xiàng)目評(píng)委，否則就有拿不到經(jīng)費(fèi)。但這一類(lèi)型的研究對(duì)中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論發(fā)展毫無(wú)意義。凡此類(lèi)研究應(yīng)列入西醫(yī)范疇，而保證中醫(yī)藥研究經(jīng)費(fèi)與西醫(yī)藥相等并用于真正的中醫(yī)藥研究。更應(yīng)避免由西醫(yī)專(zhuān)家按照評(píng)審西醫(yī)藥的方法和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)審中醫(yī)藥課題。
�。ㄋ�)鄉(xiāng)村中醫(yī)工程
我國(guó)曾因赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療體制使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋面達(dá)85%而聞名于世。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，以赤腳醫(yī)生為重要方面的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)幾乎不復(fù)存在，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥。建立以中醫(yī)藥為主體、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系，為農(nóng)村提供醫(yī)療科技支撐，培養(yǎng)大批鄉(xiāng)村醫(yī)生，才能真正保證13億人民特別是9億農(nóng)民的健康。20年后，我們這種醫(yī)療體系將是世界上最人性化的醫(yī)療體系，將會(huì)成為全世界學(xué)習(xí)的楷模。
�。ㄎ�)中醫(yī)藥行政管理體制改革工程
新中國(guó)成立50多年來(lái)，衛(wèi)生部幾乎一直是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，他們只有西醫(yī)知識(shí)，也只相信西醫(yī)，只發(fā)展西醫(yī)；他們不懂中醫(yī)，不相信中醫(yī)，總認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，千方百計(jì)要把中醫(yī)提高到西醫(yī)水平。因此，中醫(yī)藥之管理，必須脫離衛(wèi)生部，單獨(dú)成立中醫(yī)部，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥之發(fā)展弘揚(yáng)，使中醫(yī)藥造福13億人民。
人們并不希望將目前的國(guó)家中醫(yī)藥管理局直接升級(jí)為中醫(yī)部。應(yīng)該選擇有民族自信心、熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、愿意為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗、全心全意為13億人民健康造福的人到中醫(yī)部工作。
在中醫(yī)部設(shè)立之初，其下應(yīng)設(shè)立顧問(wèn)委員會(huì)，邀請(qǐng)目前已為數(shù)不多的名老中醫(yī)作顧問(wèn)。顧問(wèn)委員會(huì)應(yīng)有相當(dāng)?shù)臎Q策參政權(quán)，以免搞成中西醫(yī)結(jié)合部或中醫(yī)藥現(xiàn)代化部。
六、結(jié)束語(yǔ)：給點(diǎn)寬松環(huán)境，救救中醫(yī)
中醫(yī)歷經(jīng)百年磨難，今天已被改造得沒(méi)有多少中華民族的特色了。有鑒于此，只能先全面繼承，而不是先“科學(xué)化”、“現(xiàn)代化”地繼續(xù)改造了。
中醫(yī)首先是為13億人特別是9億農(nóng)民健康服務(wù)的，中醫(yī)藥是民族特產(chǎn)，不必美國(guó)FDA認(rèn)可，無(wú)須要面對(duì)美國(guó)市場(chǎng)。更談不上要和國(guó)際接軌，因國(guó)外無(wú)中醫(yī)藥，故也無(wú)軌可接；因此，不必優(yōu)先考慮其國(guó)際化問(wèn)題，20年后，等我國(guó)更強(qiáng)大一些，西方會(huì)主動(dòng)到中國(guó)來(lái)取中醫(yī)藥之真經(jīng)的，因?yàn)橹嗅t(yī)藥是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。
對(duì)中醫(yī)藥管得松一些，某種程度上說(shuō)要比管得緊好。對(duì)宗教尚且允許存在，何以獨(dú)對(duì)中醫(yī)藥要如此嚴(yán)厲地改造？
從某種意義上看，不少民間中醫(yī)醫(yī)術(shù)甚高，且保留了中醫(yī)特色，中醫(yī)的希望很可能寄托在他們身上，何以不能給他們以行醫(yī)權(quán)，讓他們存在下去？
為此建議，選擇幾個(gè)省市試辦中醫(yī)藥特區(qū)，允許他們?cè)谥嗅t(yī)藥科教研及其發(fā)展上有自主權(quán)。
給點(diǎn)寬松環(huán)境，救救中醫(yī)藥。(完)
－－－－－－－－－－－命門(mén)真火先生卓有見(jiàn)識(shí)，道出了我等中醫(yī)特別是基層中醫(yī)的心聲，但愿這種聲音有更多的有識(shí)之士聽(tīng)見(jiàn)，響應(yīng)。
