從醫(yī)生在醫(yī)療體制中的位置說(shuō)開(kāi)去
我先舉兩個(gè)例子：昆明的一家三甲醫(yī)院，門(mén)診抽血時(shí)雖然只抽一次血，但所抽內(nèi)容如肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、HIV(國(guó)家免費(fèi)項(xiàng)目，仍然照收錢(qián)不誤)或者患者所需要抽的其它項(xiàng)目，都被院方加收靜脈抽血一次，即有多少項(xiàng)目就有多少次抽血。這在住院醫(yī)保檢查上是屬于分解收費(fèi)，是違反規(guī)定的，但因?yàn)殚T(mén)診收費(fèi)無(wú)人檢查，患者又不懂或不敢與醫(yī)院較真，門(mén)診發(fā)票上也沒(méi)有分項(xiàng)表示，舉報(bào)也就沒(méi)有依據(jù)。另一家同級(jí)醫(yī)院，如血糖的檢查，有餐后兩小時(shí)血糖，患者需在檢查室外等候，但這兩小時(shí)的等候卻被醫(yī)院收取了一天的留觀費(fèi)，而這留觀費(fèi)是患者門(mén)診輸液占用病床或“病椅”所支付的費(fèi)用（有12小時(shí)和24小時(shí)之別)。自己在門(mén)外等等也要收錢(qián)嗎？這不是個(gè)別現(xiàn)象！不是個(gè)別人也不是個(gè)別項(xiàng)目。引進(jìn)新的設(shè)備就有新的項(xiàng)目，就可以更好的分解、加大收費(fèi)力度。大型的醫(yī)院往往不愿意收住醫(yī)�；颊哒且�?yàn)獒t(yī)保規(guī)矩多，收費(fèi)有阻礙，而自費(fèi)病人就好下刀了。因?yàn)榇筢t(yī)院的規(guī)模效應(yīng)，中醫(yī)的墮落和不普及（尤其在農(nóng)村，農(nóng)民們是很迷信輸液打針和大醫(yī)院的)，三甲醫(yī)院的患者人數(shù)在上述原因下是相當(dāng)多的，這就同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)了相當(dāng)可觀的收入。有人舉例說(shuō)醫(yī)院的藥價(jià)與市場(chǎng)價(jià)相比有的可以達(dá)到60倍（見(jiàn)《春城晚報(bào)》)，這樣大的暴利醫(yī)院還喊出了“巨虧”的口號(hào)，可見(jiàn)人心不足蛇吞象。
而醫(yī)生的收入在巨大的檢查和藥品回扣（一部分是藥商支付，大部分是醫(yī)院提成支付。大醫(yī)院醫(yī)生一個(gè)月的獎(jiǎng)金可以達(dá)到上萬(wàn)元，還不包括一些手術(shù)科室在手術(shù)耗材上的提成與藥品回扣。在我們縣上，因?yàn)獒t(yī)院少，醫(yī)生跩，收入可觀不說(shuō)，服務(wù)質(zhì)量更差。大家可以去感受一下楚雄州醫(yī)院，多少戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的患者得到“醫(yī)乃仁術(shù)”的對(duì)待？醫(yī)院就欺你不懂醫(yī)，文化低，你能怎么辦？)上拿到的好處使得醫(yī)生被牢牢地捆綁在醫(yī)院和藥企的利益鏈上，有多少人還有一個(gè)醫(yī)者的良知呢？無(wú)不自覺(jué)且頑強(qiáng)的保護(hù)、鞏固著這個(gè)體制，如果有損于自己的利益，那老子跺跺腳你患者和政府不是吃不了兜著走嗎？中醫(yī)？那下三濫的玩意兒必須徹底搞臭搞死，不然中國(guó)的愚民們還會(huì)向那些騙子投去曖昧的目光。少來(lái)跟我講什么傳統(tǒng)文化，科學(xué)的我只知道西方文化，東方的東西只不過(guò)是拿來(lái)套錢(qián)的，一個(gè)只知道打內(nèi)戰(zhàn)的國(guó)家有什么文化可言？來(lái)，終身服藥……如果說(shuō)醫(yī)療利益是在國(guó)際醫(yī)療資本的主導(dǎo)下把藥物當(dāng)消耗品，鯨吞患者的財(cái)富而形成的，那醫(yī)生就是他們的幫兇兼分贓者。國(guó)家再補(bǔ)貼多少，只要資本的影響還在，那這補(bǔ)貼就沒(méi)有一個(gè)底，最終還是要回到老百姓的頭上來(lái)。我懷念過(guò)去的老中醫(yī)們，花多少腦力勞動(dòng)才幾角錢(qián)的藥費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)也少，真是可憐他們了�，F(xiàn)在什么都要現(xiàn)代化，反而餓死了他們。他們投入在醫(yī)療上的不是錢(qián)，而是一生的心血；他們依賴的不是機(jī)器，而是患者的感受和自己的大腦。這是中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)療方式上最大的不同。一個(gè)好的中醫(yī)既是理論家又是臨床家，既是學(xué)者又是醫(yī)生，他承擔(dān)的腦力勞動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西醫(yī)，是真正的終身學(xué)習(xí)，終身思考。帶兵打仗有多難，一個(gè)好的中醫(yī)就有多難。但收入只不過(guò)是西醫(yī)的十分之一罷了。反觀西醫(yī)的學(xué)習(xí)只不過(guò)是咀嚼一下大企業(yè)的研究所們搞出來(lái)的結(jié)果而已，一個(gè)臨床醫(yī)生可以做什么研究嗎？他離開(kāi)了機(jī)器還能看病嗎？如果不能，那談什么腦力勞動(dòng)？自?shī)首詷?lè)而已�？伤麄兙痛蛑@樣的旗號(hào)叫囂收入低。責(zé)任分?jǐn)�，利益均沾了還要多高才算不低？他們的所謂辛苦只是醫(yī)療體制不健全、民眾醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)偏低而產(chǎn)生醫(yī)療混亂、擁擠帶來(lái)的超強(qiáng)度工作負(fù)荷和心理壓力而已，而這種負(fù)荷某種程度上也是醫(yī)療資本造成的：農(nóng)村回報(bào)低，沒(méi)有醫(yī)院，沒(méi)有醫(yī)生；中醫(yī)回報(bào)低，沒(méi)有人愿意補(bǔ)貼中醫(yī)，中醫(yī)苦，當(dāng)然就該行了。西醫(yī)院能不擠嗎？醫(yī)療追求的高回報(bào)帶來(lái)的是民眾和政府的高負(fù)擔(dān)。向醫(yī)療要經(jīng)濟(jì)效益本來(lái)就是偽命題。
現(xiàn)在在拆除城中村了，一些居民們憋足了勁要狠敲政府一筆。大家會(huì)憑法律了，可整來(lái)整去就變了味：我們還是社會(huì)主義國(guó)家吧，先輩們用鮮血換來(lái)的土地公有制造福了幾代人，減少了多少成本（外國(guó)有多少人可以這樣大面積的住新住宅小區(qū)？多的只是老房子罷了。有多少基礎(chǔ)建設(shè)能比上中國(guó)的速度？成本太高)�？蛇@土地怎么就變成私有的了呢？進(jìn)城農(nóng)民不再種田卻還具有農(nóng)村的戶口和優(yōu)待（稅收、生育、土地使用權(quán))。城中村的居民平常租房子租地，還享受村里的分紅，工作只是打麻將，并不承擔(dān)城市建設(shè)的責(zé)任，反而有權(quán)享受城市人不可能有的利益，這個(gè)城市化進(jìn)程中的過(guò)渡群體成了私有化食利者的急先鋒。連拾荒者都敢于向政府要十套住房和五百萬(wàn)元(見(jiàn)11月24日的云南《都市條形碼》)，不然就當(dāng)釘子戶，何況其他？這不就要造就新的一批文化素質(zhì)低下卻又有錢(qián)的的特殊階層了嗎？他們?yōu)榻疱X(qián)不斷撒潑耍賴，為他們的后代樹(shù)立了一個(gè)榜樣：政府要穩(wěn)定，官員怕出事，只要堅(jiān)持鬧下去，就會(huì)有大大的好處。社會(huì)道德的千里大堤會(huì)潰于一小撮的不勞而獲者。政府解決了一個(gè)問(wèn)題，又為后代留下更多更復(fù)雜的問(wèn)題。這種明白著的事在資本主義化的大潮下都解決不了，更何況有幾百萬(wàn)人的醫(yī)療隊(duì)伍和有著相當(dāng)大能量的醫(yī)療資本呢？誰(shuí)動(dòng)得了他們呢？一次又一次的改革最后只不過(guò)會(huì)進(jìn)一步確立醫(yī)療資本的法律和現(xiàn)實(shí)地位、經(jīng)濟(jì)地位、以后是政治地位，不斷出現(xiàn)的行業(yè)利益群體將問(wèn)鼎中國(guó)的政治，商人也是人民，不好不給其應(yīng)有的地位吧？不然會(huì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的。至于決策嘛，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展就好，——“人的異化怎么辦？”——什么異化？沒(méi)聽(tīng)過(guò)。在這樣的潮流下，醫(yī)療行業(yè)得不得罪的起，能不能為人民的利益，國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益煞一煞醫(yī)療市場(chǎng)化的車(chē)，拯救一下我們的白衣天使，讓我們的后代有更優(yōu)異的體魄和基因，有更強(qiáng)的抵抗力（以應(yīng)付環(huán)境的變遷)，卻不是單純的行政命令可以完成的，這需要全體有共同要求和目標(biāo)的民眾團(tuán)結(jié)起來(lái)一起完成。醫(yī)療事業(yè)就是未來(lái)的人的事業(yè)，沒(méi)有人，什么都干不成。（2008.11.24)
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