1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：女
生辰：（公元)農(nóng)歷1972年10月20日時(shí)
籍貫：吉林省
婚否：未婚
職業(yè)：無(wú)業(yè)
身高：164厘米
體重：53公斤
腰圍：1尺9寸
膚色：黃
主要癥狀：
腰痛，尾椎骨底痛（大約今年3，4月份開(kāi)始痛)
發(fā)病經(jīng)過(guò)：
3年前扭傷
西醫(yī)病名：
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：無(wú)
是否大量用過(guò)消炎藥：無(wú)
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)：無(wú)
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（細(xì))
脈（右)：（細(xì))
面：（黃，白)
眼：（有血絲，眼下色青)
舌：（白苔，舌下筋脈曲張)
目：（干澀)
口：（干，無(wú)味)
鼻：（不通)
咽：（癢)
胸：（悶)
腹：（脹)
心：（煩) 62次每分鐘
項(xiàng)：（僵)
肩：（沉重)
手：（涼)
背：（痛)
腰：（痛)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（喜辣) 喜辣，但不敢吃�？谖吨�
食：（少，喜面) 北方人 ，喜面。吃得很少。
睡眠：（多夢(mèng))
大便：（
便秘，一日一次)
小便：（色黃)
房事：（有)
月經(jīng)：（先期，有血塊，
痛經(jīng))
白帶：（白)
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（怕冷，怕風(fēng)，氣短，煩躁，站立覺(jué)累，靜脈曲張)
5、七情何者為重——
（憤怒)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_(kāi)方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問(wèn)診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無(wú)明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問(wèn)，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問(wèn)診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說(shuō)明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開(kāi)方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開(kāi)。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開(kāi)水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無(wú)特殊說(shuō)明，用藥以此為準(zhǔn)。開(kāi)方時(shí)不再做特殊說(shuō)明。
－－－－－－－－－－－感謝行者先生的慈悲！
祝愿行者先生晝吉祥夜吉祥，晝夜六時(shí)恒吉祥�。�！
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桂枝12
白芍10
當(dāng)歸12
黨參12生
白術(shù)15
杜仲15
干姜12
茯苓12炙
甘草10附子10三劑水煎服
