天價醫(yī)療費，暴露了其急于求錢、管理不規(guī)范等亂象
《環(huán)球人物》雜志特約記者 王毅
《環(huán)球人物》雜志記者 崔瑾月
南方醫(yī)科大學廣濟醫(yī)院所在的鳳崗鎮(zhèn)，是個外來打工者聚集的地方，雖名為“鎮(zhèn)”，但高樓大廈鱗次櫛比，擁有多家五星級酒店。4月19日，環(huán)球人物雜志特約記者來到廣濟醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門口冷冷清清，和周圍的熱鬧形成鮮明對比。
一個月前，就在這家醫(yī)院，發(fā)生了轟動全國的“天價醫(yī)療費糾紛”。今年2月21日，在鳳崗鎮(zhèn)打工的吳喜英因患膽管結(jié)石，住進廣濟醫(yī)院，并于3月1日、3日、15日先后接受了3次手術(shù)，最終卻死在病床上。隨后，其丈夫肖國海被告知，他們共欠下45萬余元醫(yī)療費。
“又出現(xiàn)了這樣的事！這里面肯定有問題！”得知此事后，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會會長、衛(wèi)生部醫(yī)改司原司長于宗河在接受記者采訪時說。他明顯地在“又”字上加強了語氣。
45萬元的“天價醫(yī)療費糾紛”難道并非個案？長長的費用清單背后，僅僅是一個家庭的悲�。窟�是隱藏著更多醫(yī)療機構(gòu)的亂象，更多普通患者就醫(yī)的困局？
“我要上廁所”竟成了妻子遺言
肖國海和妻子吳喜英，都是湖北省隨州廣水市駱店鄉(xiāng)紅橋村人，在鳳崗鎮(zhèn)打工已有10多年。4月1日，記者與肖國海、其子肖強、其女肖丹、女婿陳漢斌等見面。眾人向記者提供了他們能拿到的所有病歷、45萬元醫(yī)療費清單，并回憶了從吳喜英病發(fā)直至死亡的30天內(nèi)發(fā)生的一切。
肖強還清晰地記得，2月20日晚上，49歲的母親吳喜英還在自家開的小理發(fā)店幫忙，一家人其樂融融。第二天一早，她突感
腹痛并伴發(fā)高燒，隨即被家人送到社區(qū)醫(yī)院，后因病情嚴重，被轉(zhuǎn)送至廣濟醫(yī)院。
肖國海回憶說，早在3年前，吳喜英就出現(xiàn)過腹痛癥狀，但她并未放在心上�！稗r(nóng)村人，有點不舒服，吃點藥扛一下就過去了�！敝钡饺ツ昴甑�，腹痛加劇后，她才在家人的勸說下，到醫(yī)院做了檢查，得知自己患了
膽囊結(jié)石。吳喜英本打算過了這個冬天，天氣暖和了再做手術(shù)。
在廣濟醫(yī)院輸液8天后，醫(yī)生認為，吳喜英的炎癥已消，可以接受手術(shù)。3月1日上午9點，吳喜英被推進手術(shù)室，主刀醫(yī)生為該院副院長王成友，助手為外一科主任焦萬才等人。據(jù)手術(shù)同意書顯示，這次手術(shù)前，吳喜英被診斷為“膽囊炎；膽管結(jié)石，膽管炎；梗阻性
黃疸；膽總管結(jié)石”，需接受膽囊切除術(shù)、膽管切口取石探查術(shù)、膽腸大口徑吻合術(shù)和膽囊切除術(shù)。肖國海說，醫(yī)生告訴他，雖是大手術(shù)，但風險不大。
4個小時后，吳喜英被推出手術(shù)室，直接送回普通病房。醫(yī)生說，手術(shù)成功。采訪中，記者也在其家屬出示的手術(shù)記錄上看到“手術(shù)順利”4個字。
2日晚10點多，過了有效的麻醉鎮(zhèn)痛時間，還在輸液的吳喜英覺得很難受，說要拔掉吊瓶。肖國海叫來護士。護士未問原因，直接拔了針，并說“做了手術(shù)就是這樣，你忍耐一下”。
“此后，我每隔半個多小時就叫一次醫(yī)生和護士，但值班醫(yī)生在睡覺，沒理睬我，都是護士來看看。”肖國海說，再后來，他按鈴也叫不來護士，只得一遍遍去找，直到凌晨3點多，值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人不行了，才趕緊找主治醫(yī)生來搶救。肖國海聽到妻子用盡力氣對醫(yī)務(wù)人員說：“你們要負責！”
據(jù)廣濟醫(yī)院的記錄，吳喜英于3日凌晨2點開始呼吸困難，3點20分出現(xiàn)呼吸急促、臉色蒼白等癥狀，血壓為207/112。
隨后，吳喜英被送到ICU(重癥加強護理病房)。肖國海接到院方下達的病危通知書，并被告知，因感染性
休克、多器官功能衰竭，吳喜英需要再次接受手術(shù)。1個多小時后，他又被告知，吳喜英已被搶救過來，病情在好轉(zhuǎn)，ICU病房主任王金鐸甚至對他說，應(yīng)該“給醫(yī)院送錦旗”。
3日凌晨5點多，吳喜英從死亡線上走回來，睜開眼，對丈夫和子女說：“我要上廁所�！毙]想到，這竟是妻子的遺言。
很快，吳喜英病情惡化，被再次送進ICU，家屬只獲準在每天下午4點多隔著玻璃看看她，醫(yī)生給的答復是“(病人情況)一天比一天好”。然而，事實并不是這樣。15日，吳喜英第三次被推進手術(shù)室。這一次，院方給出的術(shù)前診斷為“膽道術(shù)后
感染性休克和多器官功能衰竭”，術(shù)后診斷則多了“空
腸瘺”(十二指腸以后的2/5段小腸處出現(xiàn)潰破)，“局部腸管壁有一個直徑約0.5厘米大小瘺口”�！爸钡竭@時，醫(yī)院才通知說，‘病人病情嚴重，不行了’，讓我們?nèi)ヒ娨��！毙；貞浾f。
21日早上，吳喜英死亡�！安]治好，怎么人還死了？”就在家人對吳喜英的死因提出質(zhì)疑時，院方拿出了一份住院費用清單，上面顯示的醫(yī)療費讓肖國海大吃一驚：45.0205萬元！
費用清單的幾大疑點
“住院30天，花費45萬。是醫(yī)院亂收錢？還是因為出了醫(yī)療事故，他們想拿這么多費用嚇跑我們，掩蓋治療過失？”肖國海告訴記者，他一看到費用清單就心生疑慮：其一，醫(yī)院提供的費用清單上，未列出每日開支明細，只有總用藥量和費用；其二，費用清單上顯示的住院時間，為2月21日至3月23日，而吳喜英在3月21日早上便已經(jīng)死亡，“人死了兩天還在收費”。
從吳喜英家屬提供的、多達9頁的費用清單上，記者看見，上面密密麻麻列出了362個醫(yī)療服務(wù)項目，包括房間費、藥費、手術(shù)費、血漿費用等，卻并未顯示哪一天用了哪些藥，做了什么搶救措施。
費用清單第八頁顯示，200毫升的病毒滅活濾白(使病毒失去感染力和破壞力、濾除白細胞)血漿用了61個單位，150毫升的用了15個單位�？傆�14450毫升，費用超過2萬元�！耙粋�人的血液總量，約是體重的8%，50公斤的人約有4000毫升血液，14450毫升血漿是要將我媽身上的血連換4次嗎？”女婿陳漢斌質(zhì)疑。
費用清單上還標注著，500毫升的
氯化鈉或
葡萄糖共用435瓶(袋)，300毫升的23瓶(袋)，250毫升的246瓶(袋)，還有100毫升的藥品521瓶(袋)，總數(shù)量達到1200多瓶，折合重量達330多公斤。吳喜英的家屬表示，這更不可想象：“總共才住院一個月！算一算，每天這么多液體注入身上，可能嗎？”
吳喜英的家人告訴記者，住院初期，他們分兩次共交了1300元醫(yī)藥費�！暗谝淮问中g(shù)前，醫(yī)院說費用大概是兩三萬，因為她(吳喜英)有社保，交1300元能報銷5萬元，我們就一直沒太在意�！敝钡�3月9日，女兒肖丹偶然去詢問醫(yī)藥費，醫(yī)生才告訴她，已經(jīng)花了20多萬。肖丹提出，花了這么多錢，病還沒治好，要轉(zhuǎn)院。醫(yī)生卻說，病人情況一天比一天好，要轉(zhuǎn)院就要先將這20多萬交了。
此后直到3月23日，醫(yī)院并未主動找他們說過費用的事�！八�(吳喜英)用的是社保卡，自費藥品和自費診療項目要經(jīng)家屬同意才能下藥。怎么會花45萬元？這簡直是天文數(shù)字！”肖國海至今難以相信。
記者事后咨詢過多位醫(yī)生，他們均表示，進入ICU病房后，花費是比較高，但45萬還是很離譜�！皯�(yīng)將病人的護理病歷和醫(yī)療病歷進行詳細比對，分析每一項治療的實施原因和計費標準。通常，ICU病房的日平均花費約為3000至5000元，”西安市某綜合性三甲醫(yī)院的一位資深護士在接受記者采訪時說，“很多檢查、治療的頻次，是有固定要求、規(guī)律的，如肝功能血液的檢查，1天1次是合理的，若1天進行2次甚至更多，就屬于多收費了。ICU病房中的每項花費，更應(yīng)有明細和收費標準。比如為什么上呼吸機？每使用1小時收費多少錢？包不包含
氧氣？都應(yīng)給家屬一個交代�！�
對此，廣濟醫(yī)院方面解釋稱，病人每天要用大量藥，有時家屬不在，就沒有詢問家屬意見。家屬們卻堅稱，他們一直在病房外守候。
醫(yī)院方面有“專門的新聞稿”
據(jù)肖國�；貞�，醫(yī)院將45萬醫(yī)藥費的單據(jù)給他時，并未提及要錢，只是讓他們打個欠條，分期還款，并提出支付2萬元喪葬費。醫(yī)院說，院方是考慮到病人家屬的經(jīng)濟承受能力，才提出分期付款；家屬則因為病人死因和巨額費用均不明，拒絕了醫(yī)院的提議，并要求院方支付賠償金。
25日，憤怒的肖國海、肖強到醫(yī)院討說法，雙雙被與醫(yī)院只有一墻之隔的公安部門以“涉嫌擾亂公共秩序”為由拘留。4天后，吳喜英的女婿陳漢斌被廣濟醫(yī)院副院長黃俊河叫到辦公室單獨協(xié)商，對方提出45萬元不要了，并另行支付5萬元喪葬費，但不承認其為賠償金，陳漢斌卻堅持賠償金不能少于30萬。談判破裂。
在接受記者采訪時，陳漢斌拿出手機，向記者出示了黃俊河于29日晚9點33分發(fā)來的短信：“回家后有什么價碼松動嗎？明天去市衛(wèi)生局咨詢還是繼續(xù)協(xié)商？”“從上周五到現(xiàn)在你沒新方案，我們已增加1.5倍�！�
為進一步了解事情真相，4月3日，記者來到廣濟醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)幾間院長辦公室均空無一人。一位工作人員說，清明節(jié)放假，院長們都回老家了。記者隨后致電副院長黃俊河，黃稱，記者沒有預約，不接受采訪，轉(zhuǎn)而又稱，衛(wèi)生局正在調(diào)查這起醫(yī)療糾紛，不讓醫(yī)院接受采訪，匆匆掛斷電話。此后，記者多次試圖與之取得聯(lián)系，黃均不再接電話。
至于為吳喜英主刀的副院長王成友，廣濟醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一再對記者稱，王是肝膽外科主任醫(yī)師、學科帶頭人，是深圳有名的“一把刀”。另有知情人士告訴記者，廣濟醫(yī)院工作人員的流動性較大，院長、多名副院長及部分醫(yī)生崗位的人選，都在事發(fā)前不久剛進行了更換，王成友就是剛剛上任。此前，他曾任深圳市第二人民醫(yī)院副院長。
一天后，記者輾轉(zhuǎn)拿到在手術(shù)中擔任助手的焦萬才的電話。焦萬才在廣濟醫(yī)院工作4年，此前曾在內(nèi)蒙古通遼市人民醫(yī)院工作。得知記者的采訪意圖后，焦萬才表示，是手術(shù)后并發(fā)癥感染引起的一系列功能障礙，最終導致病人死亡�！暗谝淮问中g(shù)后，護士的處理沒有過錯，而且病人在2點多才出現(xiàn)胸悶等癥狀……通常，一個器官衰竭時，死亡率為25%，兩個器官衰竭時，死亡率為50%—80%。這個病人有六七個器官出現(xiàn)功能障礙，死亡率其實很高，但經(jīng)過治療，其病情減輕，腎臟、肝臟功能也基本恢復，我們都認為，這已經(jīng)是出現(xiàn)奇跡了�！�
焦萬才說，是腸瘺引起的腹腔感染，讓病人剛剛恢復的衰竭器官重新受到刺激，病情急轉(zhuǎn)而下。“我們盡了力，但這種并發(fā)癥很難救活”。他甚至認為醫(yī)院“有功”：“為治療吳喜英的腎功能衰竭等并發(fā)癥，醫(yī)院還專程花幾十萬元買了一臺設(shè)備�！敝劣跒楹稳怂篮髢商爝�在收費，他解釋稱，“因為日期為電腦隨機生成，醫(yī)院實際上沒多收錢”。當記者還想繼續(xù)提問時，他打斷了記者，說：“醫(yī)院方面有專門的新聞稿。”
4月7日，東莞市衛(wèi)生局介入對該事件的調(diào)查，封存了病歷，但截至記者發(fā)稿，調(diào)查結(jié)果仍未公布。而吳喜英的尸檢結(jié)果，預計將于4月底公布。
民營醫(yī)院亂象叢生
廣濟醫(yī)院由廣東金美濟集團投資4億元創(chuàng)辦， 2005年開始營業(yè)。在集團網(wǎng)站上，該院“現(xiàn)為南方醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院”，但在南方醫(yī)科大學官網(wǎng)上，記者卻并未查詢到其相關(guān)信息。這家醫(yī)院的民營性質(zhì)，使更多人的目光從這份45萬元的清單，轉(zhuǎn)向了民營醫(yī)院這個群體。
記者在東莞走訪時，聽當?shù)鼐用裾劦剑瑥V濟醫(yī)院此前就曾不止一次遭患者家屬圍堵。而一位東莞媒體人士則告訴記者，廣濟醫(yī)院在當?shù)匾阉惚容^正規(guī)的。據(jù)他介紹，在東莞，醫(yī)療機構(gòu)一般分為三個層級：公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和擁有正式牌照卻被私人承包的衛(wèi)生站或門診部。當?shù)赜绣X人大多會選擇去廣州、深圳或其他大城市看病，眾多經(jīng)濟情況并不富裕的打工者，才是民營醫(yī)院及衛(wèi)生站、門診部的主要就醫(yī)人群。而這些醫(yī)療機構(gòu)中，各類醫(yī)患糾紛不斷。2009年7月，東莞一家衛(wèi)生站就曾出現(xiàn)患者砍死醫(yī)生，隨后跳樓自盡的事情。
記者通過公開報道查詢得知，作為國內(nèi)打工者數(shù)量最龐大的城市之一，截至2010年12月底，東莞市各類民營醫(yī)療機構(gòu)已達310所，占全市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的12%。民營醫(yī)院共29所，占全市醫(yī)院總數(shù)的39%。那位媒體人士卻表示，這個數(shù)字顯然“太保守了”。
不止東莞，實際上，自2000年以來，在全國各地，民營醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都在快速擴張中。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當前，我國共有民營醫(yī)院5800多家，超過全國醫(yī)院總數(shù)的23%。在東南沿海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，民營醫(yī)院往往更密集。但與龐大的數(shù)量形成鮮明對比的，是民營醫(yī)院在患者中的信任度極低。不少老百姓對民營醫(yī)院心存芥蒂，認為其規(guī)范性不強，“能不去就不去”。
記者在北京、廣東兩地調(diào)查了近百名普通百姓，發(fā)現(xiàn)目前人們對民營醫(yī)院的不信任主要集中在兩個方面：一是對醫(yī)生不信任——“民營醫(yī)院的醫(yī)生大多是游醫(yī)，今天在明天走，不負責任”；二是對收費不信任——“開民營醫(yī)院，不就是為了掙錢嗎？收費一定貴��！”
“這兩個‘不信任’，其實已經(jīng)是對民營醫(yī)院投了徹底的否定票�！痹诒本┠橙揍t(yī)院工作的馮醫(yī)生聽到記者轉(zhuǎn)述的調(diào)查結(jié)果，苦笑著搖了搖頭。她曾經(jīng)也在一家民營醫(yī)院兼職，“后來發(fā)現(xiàn)問題比較多，就離開了�！敝劣诰唧w原因，馮醫(yī)生不愿透露，但她表示，“在北京的民營醫(yī)院中，倒沒聽說過像‘天價醫(yī)藥費’這樣的事，但在外地聽說過類似的，這在全國也許并非個案�！�
“民眾對民營醫(yī)院不信任，很大程度上是因為一些民營醫(yī)院在經(jīng)濟利益的誘導下，急于求錢，進而進行虛假宣傳甚至詐騙。”這次的“天價醫(yī)療費糾紛”就揭開了一直以來掩蓋其種種弊端的遮羞布。于宗河說，要解決這個問題，要先從管理入手。在國外，若想申辦私立醫(yī)院，相關(guān)部門會先依法對醫(yī)療投資法人進行“資質(zhì)”審核，而我國在民營醫(yī)院的準入管理上，僅由主管部門把了一下“技術(shù)”關(guān)，沒能把住投資者的“資質(zhì)”關(guān)�！懊駹I醫(yī)院規(guī)范性不強，根源就在于管理的不規(guī)范�！�
我國大部分公立醫(yī)院歷史悠久、經(jīng)驗豐富、治療項目全面，不少人得出結(jié)論：民營醫(yī)院沒有發(fā)展的機會。于宗河卻覺得，“這種看法很片面”。改革開放后，為了適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，豐富醫(yī)療服務(wù)市場，更好地發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，國家開始允許私人資金、外來資金投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。他認為，“民營醫(yī)院承擔的本來就應(yīng)該是一個補充的角色，拾遺補缺。完全可以在專病、專科的治療上做得更出色。比如針對老年人群、婦女人群、康復人群等�！�
與其他賺錢的項目不同，辦醫(yī)院本就是一項基于人身最基本利益的事業(yè)，“無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，都必須首先做到遵循科學，嚴謹行醫(yī)。‘向錢看’是大忌，做好服務(wù)，回饋社會，才是辦醫(yī)院的最終根本和首要宗旨�！痹谟浾卟稍L過程中，于宗河會長、多名醫(yī)生、近百名普通百姓，都在反反復復地表述著這樣一個共同的意思。
來源：《環(huán)球人物》雜志
－－－－－－－－－－－哎，有點可悲呀
