傷寒病發(fā)于陰．下之太早．則成痞硬．病發(fā)于陽．下之太早．則成結(jié)胸．均為表邪．乘虛入里而成．硬滿．按之不痛者為痞滿．屬虛邪．硬滿．按之大痛者為結(jié)胸．實(shí)邪也．
因熱入有淺深．故結(jié)胸分大�。畯男南轮列「梗矟M而痛不可按者．為大結(jié)胸．其脈沉緊．其癥但頭汗出．項(xiàng)強(qiáng)如痙．此由太陽失表而誤下．邪入胃中．與不得化汗之水氣相結(jié)而成也．夫太陽寒水之氣．結(jié)于陽明．當(dāng)以大陷胸湯猛烈之劑．竟從陽明攻陷．大黃陷熱結(jié)．甘遂攻水結(jié)．佐以芒硝之咸．制二者之苦．不令直行而下．
使其引入硬滿之處．軟堅(jiān)破積．導(dǎo)去熱邪．
邵評∶此推原結(jié)胸與痞之故．下之太早一句．是此二癥之關(guān)鍵．病發(fā)于陰．誤下而熱不得散．則為痞硬．病發(fā)于陽．誤下而熱邪內(nèi)陷．則為結(jié)胸．所以然者．病邪在經(jīng)．本當(dāng)發(fā)散．而反下之．里氣則虛．邪氣因入．而與飲相搏為病也．但痞滿而按之不痛者．乃無形熱結(jié)．故曰虛邪．硬滿而按之大痛者．乃有形之邪熱．結(jié)于胸中．故曰實(shí)邪．若大結(jié)胸邪入深．故硬痛從心下至小腹．小結(jié)胸邪入淺．故痛只在心下．此明所以成結(jié)胸與痞之因．結(jié)胸有大小之分．痞與結(jié)胸．有虛實(shí)之別．誤下而邪內(nèi)入．水m.jfsoft.net.cn/kuaiji/邪結(jié)于胸脅．熱邪入于腸胃．
為熱實(shí)結(jié)胸．以致心下小腹痛不可按．脈沉為邪入里．緊為水氣內(nèi)結(jié)．但頭汗出．是水熱內(nèi)結(jié)而氣上蒸也．
熱與水結(jié)．胸膈緊實(shí)．上連于項(xiàng)．但仰而不能俯．如痙狀也．如此脈癥．由于太陽經(jīng)病失表而誤下．熱入內(nèi)實(shí)．與水相結(jié)．水結(jié)于內(nèi)．則熱不能散．熱實(shí)于內(nèi)．則水不能行．故用大陷胸湯．甘遂以直攻其水．硝黃以大下其熱也．
又評∶此脈癥不異于寒實(shí)結(jié)胸．故審其為病發(fā)于陽．誤下熱入者．方可用大陷胸湯．若不誤下．則熱不入．熱不入．則水不結(jié)．若胸脅無水氣．則邪入陽明而成胃實(shí)之癥．不作結(jié)胸矣．此因誤下熱入．太陽之邪隨熱陷入．與水相結(jié)．而成熱實(shí)結(jié)胸．心下至小腹．痛滿而不可按．其脈又沉緊．似是大承氣癥．然滿痛雖至小腹．而尚未離心下．是水熱互結(jié)．與陽明之燥屎不同．故用甘遂破飲．而不宜枳樸之散氣也．若誤用承氣．
水結(jié)不散．其變不可勝言矣．且大結(jié)胸著重在熱實(shí)．外雖無熱．內(nèi)有大熱也．太陽誤下．成熱實(shí)結(jié)胸．太陰誤下．成寒實(shí)結(jié)胸．所謂病發(fā)于陽．誤下熱入而成結(jié)胸也．
如止在心下．不及胸腹．按之知痛．不甚硬者．為小結(jié)胸．其脈浮滑．是水與熱邪．凝結(jié)痰飲．留于胸膈脈絡(luò)間也．故用小陷胸湯．以陷中焦脈絡(luò)之邪．使從無形之氣而散．栝蔞生于蔓草．故能入絡(luò)．以陷膈上之痰．半夏成于陰月．故能通陰．以散結(jié)氣．黃連以陷胸中之熱．熱解痰開．其結(jié)自散．
邵評∶小結(jié)胸癥．其痛止在心下．不及脅腹．按之不硬者．是痰熱搏結(jié)于心下．不因妄下而成也．視大陷胸輕．故立方分大�。涿}浮滑．浮為熱而滑為痰也．痰熱結(jié)于中上二焦．用小陷胸湯．黃連之清熱．輕于大黃之攻下．半夏之滌痰．輕于甘遂之破水．栝蔞之潤利．輕于芒硝之軟堅(jiān)．而其開除胸中之結(jié)邪之意．無不同也．且小結(jié)胸痰熱阻于上中二焦．乃無形之氣結(jié)．水熱結(jié)于中下二焦．是有形之實(shí)結(jié)．結(jié)胸有輕重．故立方分大�。�
若結(jié)胸．身有微熱．頭自汗出．胸中漉漉有聲者．水結(jié)胸也．大陷胸丸主之．
邵評∶水結(jié)胸．身有微熱．頭自汗出．是水氣熱結(jié)于胸脅之間而上蒸也．漉漉有聲者．水與氣結(jié)而氣滯不利也．用硝黃以下微熱．葶杏以開氣．甘遂以泄水也．
且水結(jié)胸．水結(jié)因于氣結(jié)．氣結(jié)因于熱結(jié)．以大陷胸丸破結(jié)泄水．蕩滌邪熱．此病在上膈．故加葶杏以開氣閉．
若結(jié)胸硬滿而痛．漱水不欲咽者．血結(jié)胸也．由于血瘀不能衄解．或已衄未盡．或婦人經(jīng)水適來適斷．皆能成之．內(nèi)實(shí)者．桃仁承氣攻之．未實(shí)者．和血散結(jié)治之．（合參來蘇集選注金鑒)
邵評∶此條血結(jié)胸．由瘀血邪熱凝結(jié)而成．有已實(shí)未實(shí)之分．宜辨別施治．
太陰腹?jié)M時(shí)痛．誤下之．成寒實(shí)結(jié)胸．無熱癥者．濕氣與寒邪所結(jié)之痰飲也．三物白散主之．（參來蘇集)
邵評∶太陰寒邪在里而誤下之．寒邪與寒藥相結(jié)．成寒實(shí)結(jié)胸．與結(jié)胸實(shí)熱者不同．無熱癥者．不四肢煩疼也．此非陽邪．無口燥煩渴等見癥．故用三物白散溫下之劑．以散寒而除m.jfsoft.net.cn/job/實(shí)也．
若飲食在胃．未當(dāng)下而早下之．胸膈高起．手不可近．此食因寒凝．而成結(jié)胸．宜理中加枳實(shí)、濃樸之類．溫胃和中．不可進(jìn)寒涼．（參奧旨)
邵評∶食停胃中．在中上二焦．未化糟粕．切不可下．必待其食化成屎．而滯于腸胃之間者．方可下之．若早下之．寒藥與食凝結(jié)中宮．而成食滯結(jié)胸之癥．是必用溫運(yùn)中陽化滯散結(jié)之劑．使中陽健運(yùn)．食化而寒結(jié)自開矣．
結(jié)胸又有不因誤下而成者．如論云．傷寒六七日．結(jié)胸?zé)釋?shí)．脈沉而緊．心下痛．按之石硬者．大陷胸湯主之是也．此不云下早．但云熱實(shí)．乃傷寒實(shí)邪傳里．不因誤下而自結(jié)聚于胸者也．治法總當(dāng)以痞滿門諸法．酌其輕重．從乎緩治為當(dāng)．再用外罨法．以解散胸中實(shí)邪．取效尤捷．（參景岳)
邵評∶此熱實(shí)二字．最宜著眼．熱邪傳里．填實(shí)胸中．而內(nèi)結(jié)既熱且實(shí)．脈復(fù)沉緊．似是大承氣癥．然結(jié)在心下．而不在腹中．雖按之石硬而痛．亦是水食互結(jié)于胸膈．與腸胃之燥糞迥別．故用大陷胸湯硝黃以下其結(jié)熱．甘遂以破其水飲也．然此為大結(jié)胸而設(shè)．若不因誤下而邪入于里．或但痞結(jié)而不石硬．或按之不痛者．此結(jié)而未實(shí)．故不用陷胸．而以痞滿門瀉心諸法治之．因病未甚．治亦從緩．
又評∶此結(jié)胸不由誤下而成．是邪熱自入于里．與內(nèi)蓄水飲．及痰食互結(jié)于胸中也．
結(jié)胸與臟結(jié)．皆因下早．邪氣入里而成．邪與陽結(jié)為結(jié)胸．邪與陰結(jié)為臟結(jié)．結(jié)胸在心之分．臟結(jié)在腎之分．結(jié)胸可治．陽主生也．臟結(jié)不治．陰主殺也．（參來蘇集)
