| “豎橫針刺法”獲甲級省部級科技獎， “豎橫針刺法”治療腰痛 腰痛，是臨床多發(fā)病、常見病,是以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛，指腰部的疼痛,是指在胸12椎之下，骶1椎部以上。腰痛,一般呈現腰部肌肉的疼痛,腰部是人體用力最多的部位，為人體提供支持并保護脊柱。腰部不似胸背部，胸背部有十二根肋骨形成桶狀，結構嚴緊,腰部因人體活動需要，所以只有五個腰椎與強大的腰肌支撐人體,才能有較大幅度、角度的活動，這樣就易產生一系列病癥。腰部又是通向下肢支配下肢神經部位，現代醫(yī)學叫“腰叢神經”，因此又易產生一系列神經痛癥。本章節(jié)只是用“豎橫針刺法”治療腰部病癥，至于腰腿痛請參考相關各論。 【病因病機】 傳統(tǒng)醫(yī)學 ： 《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，腰痛大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復發(fā)作，宜補腎益氣；傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰痛病因病機不外有三：1. 腎虛 2. 外邪內存，經氣不通 3. 內、外傷 。 至于婦女“經行纏腰痛”等婦科疾病所致腰痛亦不出以上病因病機。 以下摘錄傳統(tǒng)醫(yī)學對腰痛的認識精彩論述： 《素問·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣！” 《靈樞·百病始生篇》：“虛邪之中人，傳舍四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強�！� 《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項腰脊強。” 《素問·六元正紀大論》：“凡此太陰司天之政，氣化運行后天，終之氣，寒大舉，濕大化，霜乃積，陰乃凝，水堅冰，陽光不治，感于寒，則病人關節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣反而為疾也。” 《素問·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑志水變，埃冒云雨，胸中不利，陰痿，氣大衰而不起不用，當其時，反腰椎痛，功能不便也，厥逆�！� 《素問·脈解》：“少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷故腰痛也�！� 《素問·臟氣法時論》：“心病者，虛則脅下與腰相引而痛。” 《靈樞·本神篇》：“腎盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸�！� 《素問·刺腰痛論》：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之�！� 注：衡，橫也。衡絡之脈，指帶脈。 《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方（一名腎著湯)：甘草、白術各二兩（6克)，干姜、茯苓各四兩（12克)。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之�！� 《諸病源候論·腰背痛諸候》：“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。又邪客于足太陰之絡，令人腰痛引少腹，不可以仰息。 診其尺脈沉，立腰背痛，寸口脈弱，腰背痛。尺寸俱浮，直上直下，此為督脈腰強痛。 凡腰痛有五：一曰少陰，少陰中也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。其湯熨針石別有正方，補養(yǎng)宣導，今附于后。”（《腰痛候》) “卒腰痛候：夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，經貫腎絡脊。風邪乘虛卒入腎經，故卒然而患腰痛。” “久腰痛候：夫腰痛，皆由傷腎氣所為。腎虛受于風邪，風邪停積于腎經，與血氣相擊，久而不散，故久腰痛�！� 《三因極一病證方論·腰痛病論》：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致；在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛�！� 《仁齋直指方·腰痛》：“腎虛為腰痛之本，腎氣有虛，凡中風、受濕、傷冷、蓄熱、血瀝、氣滯、水積、墜傷，與夫失志、作勞，種種腰痛，遞見而層出矣”。 《丹溪心法·腰痛》：“凡諸痛皆屬火，寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥；諸痛不可用參，補氣則疼痛愈甚�！� 《景岳全書·腰痛》“凡積而漸至者皆不足；暴痛甚者多有余；內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有余�！� 《醫(yī)學入門·腰痛》：“腰新痛宜疏外邪，清濕熱；久則補腎，兼理氣血�！� 《證治匯補·腰痛》：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本。初痛宜疏邪滯、理經隧，久痛宜補真元、養(yǎng)血氣�！� 《七松巖集》：“然痛有虛實之分，所謂腎虛者，皆兩腎之精神氣血虛也，凡言腎虛者，是兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕所侵，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之�！� 《沈氏遵生書》：“ 帶脈橫圍于腰，狀如束帶”。 現代醫(yī)學 : 現代醫(yī)學在表述腰痛只是一個癥狀,是個癥候群,可以發(fā)生腰痛的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾�。� 1，炎癥性疾病，包括泌尿系統(tǒng)感染，生殖器系統(tǒng)感染等內科疾病。 2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風濕類風濕，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生、腰椎病變引發(fā)腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛。 豎橫針刺法 : 豎橫針刺認為一切腰痛的表現為腰部肌肉的疼痛,無論什么病因病機所致的腰痛,腰肌的疼痛是表現形式。其表現形式就是腰部肌肉的功能失調，即收縮功能失調、放松功能失調、延展功能失調。臨床上如能恢復疼痛腰肌功能失調，腰痛則止，則逝，腰則安。 腰痛，看起來非常復雜，其實較簡單。復雜往往在無數個簡單之中，大道易簡。 腰痛，看起來無規(guī)律而言，其實有其較強的特點。 臨床上的腰痛患者，或者我們身邊曾經有過腰痛經歷的人，無論他是按中醫(yī)分型去治療（中醫(yī)一般分為：1. 腎虛 2. 外邪內存，經氣不通 3. 內、外傷 。)，還是按西醫(yī)脊柱理論，或勞損原因去治療，他們都是不管其疼痛方式，唯一是“治痛”，“止痛”。所以只是治的標，治的臨時的疼痛。 古人在研究，在傳統(tǒng)針刺法中就有“九刺”、“十二刺”、“五刺”。并提出“刺分肉”、“治筋痹”等論述，對治腰痛，治痛癥有長遠的實際的指導意義。 現代人在研究，從化學、肌結構上、微觀上研究腰痛的基理，治療上仍停止在封閉治療、藥物止痛、物理治療（光、電、磁、聲)、牽引、小針刀、針灸鈄刺法等，不是有副作用，就是有后遺癥，或者療效還不是多理想。 腰痛，普遍存在的共同特點： 1 .腰肌放松功能失調。攣急而不能松馳，緊縮而不能延展。這叫“不松則痛，松則不痛”。 2 .腰肌無力,收縮功能失調.腰肌肌張力減低,或喪失,收縮無力,支撐無力,或乏力。這叫“不收則痛，收則不痛”。 【治 療】 豎橫針刺法把復雜的腰部疼痛的機理大道易簡，抽絲剝蠶，并利用豎橫針刺法的針刺基理與特殊功效總結歸納治療腰痛的基本治則：恢復與調節(jié)腰部肌肉功能，不松則痛，以松治之，松則不痛；不收則痛，以收治之，收則不痛；不能延展則痛，以松治之，松后則不痛。 在治療之前還要了解腰部肌肉部位及運動障礙的特點，詳見下表：（注：因不能上圖片，故請讀者參看《人體解剖學》，不便之處，敬請諒之。) ———————————————————————————————————————— 腰肌名稱 部 位 功能障礙 骶棘肌 腰背部，分布在脊柱二側非常豐厚堅實的肌肉。 一般腰部“不松則痛” 此肌為主。 背闊肌 背闊肌下行全部腰椎棘突，髂嵴后部。 前彎，左右旋腰，起坐，翻身障礙， 深呼吸會牽痛。 下后鋸肌 起始11、12胸椎，1、2腰椎棘突。 上腰部疼痛。 腹外斜肌 髂嵴前部，抵止部形成腹股溝韌帶。 前彎，側屈，左右旋轉運動受限或欠 腹內斜肌 起腰背筋膜，髂嵴，腹股溝韌帶外側2/3。 利，或牽腹部疼痛，呼吸氣，咳嗽牽痛， 腹橫肌 腰背筋膜，髂嵴，腹股溝韌帶外側1/2。 或牽涉髖部疼痛，下蹲受限等癥狀 腰方肌 起髂嵴，髂腰韌帶下4個腰椎橫突，抵上4個腰椎橫突。 ———————————————————————————————————————————————————— 在治療前，還須掌握如下豎橫針刺法理論： 1)肌肉功能失調，是一束或數塊肌肉失調而產生運動障礙，它們之間關系有主動肌與協(xié)同肌之別。主要動力肌失調，則表現為主要運動障礙。 2)當一束肌肉產生功能失調，往往表現在肌肉束的肌腹與這束肌肉附著在骨的起點或止點部位。這是肌肉力學原理所起的作用。 3)較豐滿而厚的肌肉失調，其失調部位可在其淺層，或中層，或深層部位。各不同層次失調而產生的運動障礙癥狀亦不同。 4)肌肉功能失調的嚴重程度，療程長短，與其肌肉自身功能有極大關系，與自我修復功能，病程長短等因素相關。 5)腰部疼痛運動障礙與腰部肌肉生理功能密切相關，必須掌握“生理——病理”的思維診斷方式，治療的過程就是“病理——生理”的調節(jié)與恢復過程。 治療法則（口訣)： 彎腰疼痛取橫刺，坐姿彎腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿彎腰痛，先取下，后取下；始彎痛者，在于淺（層)，低彎痛者，在于深（層)，在腰骶。被動試驗不可少，驗之療效要記牢，復進針刺上治療（儀)，連續(xù)疏波使之松。 后仰疼痛取豎刺，被動試驗不可忘，深、中、淺層要掌握，有的放矢一針靈，治療儀用密波型，似有腰上有壓力，以收治痛腰肌健。 【腰痛分型】 豎橫針刺法臨床治療腰痛分型簡單，既沒有現代醫(yī)學腰部各種疾病名稱，也不似傳統(tǒng)中醫(yī)的分型，而是根據腰部疼痛肌肉功能失調的性質進行分型。 腰部疼痛共分為二型：腰部肌肉放松功能失調型、腰部肌肉收縮功能失調型。 我們知道現代醫(yī)學對腰部各種疾病所產生病變的表現最終形式就是肌肉功能失調，就是強直性脊柱炎腰椎之間間隙變窄，或竹節(jié)樣變化，其表現形式最終仍表現為二側腰肌僵硬與疼痛，臨床治療告訴我們，只要把僵硬、疼痛的二側腰肌放松功能進行調節(jié)，疼痛也會逐步減輕，腰椎的強直病變也會得到控制與穩(wěn)定。 豎橫針刺法把腰痛分為腰部肌肉放松功能失調型、腰部肌肉收縮功能失調型對腰痛的治療帶來了清晰的理念,帶來臨床治療科學化,可復制化。例如中老年腰痛患者用現代檢查手段檢查，大多數人或多或少都存在腰椎退行性的變化（骨質增生)，甚至還能查出一個或幾個椎間盤突出，或椎管狹窄等等，使醫(yī)者治療上舉棋不定，不能對癥治療，無的放矢做無用的，多余的治療，使患者飽受痛苦，并浪費醫(yī)療資源，增大經濟上的負擔。 【臨床癥狀】 腰部肌肉放松功能失調型：腰肌一側或二側疼痛或酸痛或沉累或僵硬，彎腰受限或欠利是其主癥。伴見步履受限或欠利，起坐受限或欠利，左旋或右旋或左右旋腰部疼痛，或欠利，夜寐有痛或無痛，痛者翻身受限或欠利，咳有牽痛或無牽痛者。甚者可見腰椎有代償性側彎。一般喜熱，畏寒。此型臨床多見。 腰部肌肉收縮功能失調型：腰肌一側或二側酸累或乏力，久坐腰部乏力，起立時腰部不能伸直或欲雙手叉腰使其慢慢直立，后仰久利或受限，能彎而不能直是其主癥。伴見平臥時腰部有空感，墊之手或毛巾或小枕頭腰部則舒，步態(tài)蹣跚或慢步，倒退行走時則舒則快。喜愛用手叉腰部或用手捶之。此型臨床多見老人，或久病體弱之人。 【治 療】 1 )臨床檢查 要點：腰痛臨床檢查是在臨床詳細問診后進行；腰痛臨床檢查主要是分析診斷是放松功能失調型還是收縮功能失調型；掌握腰部疼痛部位；鑒別診斷婦科病所至腰病，腎結石所至腰痛，占位性病變性腰痛等,當患者治好腰痛后會更好地進一步進行對癥治療,治其根。 2 )治 療 腰部肌肉放松功能失調型： 治 則：以松治痛，松則不痛。 治 法：一般取3寸針二枚（一側腰痛)，橫刺式。彎腰疼痛取橫刺，坐姿彎腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿彎腰痛，先取下，后取下；始彎痛者，在于淺（層)，低彎痛者，在于深（層)，在腰骶。被動試驗不可少，驗之療效要記牢，復進針刺上治療（儀)，連續(xù)疏波使之松。 左右旋轉腰痛與上治法相同，橫刺式方向稍斜向刺入。 腰部肌肉收縮功能失調型： 治 則：以收治痛，收則不痛。 治 法：一般取3寸針二枚（一側腰痛)，豎刺式。后仰疼痛取豎刺，被動試驗不可忘，深、中、淺層要掌握，有的放矢一針靈，治療儀用密波型，似有腰上有壓力，以收治痛腰肌健。 腰椎側彎豎橫針刺法的治療： 腰椎在正常生理下是靠二旁豐厚的軟組織（骨骼肌、韌帶)維持正常生理狀態(tài),進行正常腰部生理功能（活動)。當其軟組織產生勞損等病理現象時，腰部功能就會產生欠利，或受限；腰部肌肉就會產生疼痛，或者酸脹之痛，或易累、易疲勞等。如果一側肌肉因一些特殊動作，或受外因產生劇烈收縮，一側的劇烈收縮產生腰肌的強烈攣急痙攣就可能使腰椎造成失衡，向攣急痙攣的一側側彎�，F代醫(yī)學解釋為“代償性側彎”，往往代償性腰椎側彎導至腰椎間盤突出癥的機率極大。根據豎橫針法理論與現代醫(yī)學肌肉力學理論，治法如下： 取二枚3寸針，如果腰椎向右側彎，則在右側一針約在2/3豎脊肌旁向腰椎方向以橫刺式刺入，另一枚約在腰4/5豎脊肌旁向腰椎方向以橫刺式刺入；再取一枚3寸針在腰椎左側約在腰2部位豎脊肌中部以豎刺法向腰骶部方向剌入，然后將右側二枚橫刺式的針作為治療儀的一極，豎刺式針作為另一極，疏密波型，強度慢慢加大，患者則感腰的左側有一股力向左側拉。治療時間20——30分鐘。 【輔助治療】 1)在掌握腰部肌肉生理功能的基礎上可進行推拿治療，而且能得到相得益彰的特殊效果。對于急性腰部損傷不可進行推拿治療的理論是毫無根據的，關鍵在于醫(yī)者所掌握的推拿理論，所進行推拿冶療的手法是否正確。錢氏一指禪推拿法在臨床結合豎橫針剌的治療大大縮短療程，快速解決患者病痛，減輕醫(yī)療費用和不必浪費的醫(yī)療資源。急性腰痛可以進行推拿治療。具體可參見：《錢氏推拿治療各論》。 2)在腰肌急性扭傷24小時內不宜熱敷有其一定道理，但也不完全正確。臨床是各種體質，各種形式的急性扭傷，絕不是從一個模子里倒出來的，如果感覺到熱敷時腰部舒服，疼痛減輕，則可用之。比如受寒后因一些誘因造成的急性腰肌勞損、慢性勞損急性發(fā)作等均可作熱敷輔助治療。 3 )可外敷膏藥。 4 )急性疼痛期可服一些中、西止痛藥進行輔助治療，減輕疼痛。當疼痛減輕后停止服藥，進行適當的物理治療。特別在笫一次腰痛，一定要進行徹底治療，否則會造成慢性腰肌勞損。針灸、推拿是首選的治療手段。 5 )治未病，常保健，選擇適合個體的運動；腰痛治愈后預防也是相當重要，散步、游泳、打太極拳等均是非常有益的。別人適合的運動，不一定適合自己。 6 )勞逸結合，起居有度，避免久坐、久站，腰要保曖，改掉一切不利于腰的習慣和動作。有腰痛病史的人，彎腰拿物或搬重物不可用猛力，先屈膝，再做功，咳嗽、打嚏涕要護腰。 總之，治未病，常保健，避免運動損傷是健康身體的根本。 |
