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《河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)》 2006年12月
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 肖佩霞、魏建和
新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而起，其原因復(fù)雜，特別是核黃疸可導(dǎo)致患兒的死亡或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或智力障礙等嚴(yán)重后遺癥。目前國(guó)內(nèi)外預(yù)防和治療新生兒黃疸多采用藥物療法、光照療法、換血療法。
近年來(lái)國(guó)外內(nèi)均有報(bào)道撫觸有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有減輕新生兒黃疸的作用。能否通過(guò)撫觸配合中醫(yī)穴位推拿促進(jìn)新生兒的排便，縮短胎便排出時(shí)間，降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，筆者對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
2005年10月~2006年4月我院出生新生兒，按出生順序隨機(jī)分對(duì)照組、撫觸組、撫觸配合穴位推拿組各40例。胎齡37~42周，體重2500~4000g的足月新生兒，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分8~10分，無(wú)窒息史，母嬰健康，無(wú)合并癥。
1.2 方法
1.2.1 撫觸時(shí)間
撫觸組新生兒出生24小時(shí)后，每天2次撫觸，每次15分鐘，均在新生兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行，連續(xù)5天。撫觸配合穴位推拿組每天撫觸同時(shí)配合穴位推拿。對(duì)照組不做撫觸和穴位推拿。
1.2.2 撫觸方法
按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序的正規(guī)國(guó)際撫觸標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行。
1.2.3 穴位的選擇
上肢：內(nèi)關(guān)、合谷；下肢：足三里、陽(yáng)陵泉；背側(cè)：肝俞(shù)、脾俞、胃俞、膽俞；足：隱白、內(nèi)庭；腹部：天樞、中脘。
1.2.4 穴位推拿方法
輕頁(yè)有力，穩(wěn)當(dāng)有序，力量適中。以手掌掌面或食、中、無(wú)名指著力于選定的穴位上，以腕關(guān)節(jié)連通前臂做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，頻率為80~90次/分鐘，每穴位上撫摩15~20次。
1.3 測(cè)量方法
用日本產(chǎn)美能達(dá)1M-102黃疸皮測(cè)儀，檢測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，取新生兒前額正中為測(cè)定點(diǎn)，每天9:30、16:30測(cè)定2次，取平均值，直到母嬰出院。
1.4 統(tǒng)計(jì)與處理方法
對(duì)照組和撫觸組及穴位推拿組皮測(cè)黃疸指數(shù)用t檢驗(yàn)，高膽紅素比較用X2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2、結(jié)果
2.1 三組出生后1~6天皮測(cè)黃疸指數(shù)比較（表1)
表1 三組新生兒出生后第1~6天皮測(cè)黃疸指數(shù)比較
從表1可見(jiàn)：第1天（即出生24小時(shí)內(nèi))對(duì)照組和撫觸組及穴位推拿組新生兒皮測(cè)黃疸指數(shù)之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)；2~6天新生兒皮測(cè)黃疸指數(shù)均撫觸配合穴位推拿組<推拿組<對(duì)照組，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(jiàn)（P<0.01)。
2.2 三組新生兒高膽紅素血癥比較
撫觸配合穴位推拿組40例，新生兒未發(fā)生高膽紅素血癥；撫觸組40例，有2例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率5%；對(duì)照組有4例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率10%。撫觸配合穴位推拿組新生兒高膽紅素血癥例數(shù)明顯低于撫觸組，更低于對(duì)照組。
2.3 撫觸配合穴位推拿過(guò)程中新生兒排胎便情況
撫觸配合穴位推拿組新生兒在操作過(guò)程中有41%的新生兒邊操作邊排胎便，撫觸組有32%排了胎便，對(duì)照組只有8%排胎便，對(duì)照組明顯低于撫觸組，更低于撫觸配合穴位推拿組。
3、討論
3.1 引起新生兒黃疸的原因比較復(fù)雜
肝細(xì)胞內(nèi)Y 、Z蛋白缺乏，肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT)不成熟，膽紅素生產(chǎn)相對(duì)較多，腸道ß葡萄糖醛酸苷酶的活性較高及腸道缺乏使膽紅素變?yōu)槟颍S)膽原的菌叢等，均可行起新生兒黃疸。特別是新生兒腸腔內(nèi)1克胎糞含膽紅素1mg，胎糞排出延遲可使腸肝循環(huán)明顯增加[1]。
3.2 撫觸配合穴位推拿可明顯降低新生兒黃疸指數(shù)
中醫(yī)理論認(rèn)為，人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)手法作用特定穴位或部位，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理狀態(tài)，可以平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正驅(qū)邪等療效，所以撫觸配合穴位推拿可解除便秘，增加新生兒進(jìn)食量[2]。
3.3 撫觸配合穴位撫摩可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生
新生兒攝入不足，進(jìn)食量較少，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚等原因，均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排出減少，而新生兒腸粘膜內(nèi)ß葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，它可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使血膽紅素增高[3]。
撫觸配合穴位推拿過(guò)程中，有41%的新生兒邊操作邊排胎便，而同時(shí)間，撫觸組有32%，對(duì)照組只有8%排胎便。撫觸組是對(duì)照組的4倍（P<0.01)。撫觸組有2例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，2例均為母乳不足；對(duì)照組有4例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥（P<0.05)，其中有3例為母乳不足。
結(jié)果說(shuō)明，撫觸配合穴位推拿可促進(jìn)新生兒排出胎便，明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。由于撫觸可明顯增加新生兒體重和進(jìn)食量，縮短胎便排出時(shí)間，從而加快了胎便和結(jié)合膽紅素排出，減少了小腸對(duì)膽紅素的重吸收，因此預(yù)防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 胡亞美，江載芳 實(shí)用兒科學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002.437-444
2 柯國(guó)瓊，林小燕，黎寧等 改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察[J] 中華護(hù)理雜志，2001.36(4):278-280
3 孫美農(nóng) 新生兒高膽紅素血癥護(hù)理因素分析及對(duì)策[J]。中華護(hù)理雜志，2000，35（7)：408-410
