2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第35期
問題索引：
1.【問題】促凝血藥的分類的總結。
2.【問題】溶栓藥的主要藥物及作用特點。
3.【問題】利尿劑的分類及作用機制的總結。
具體解答：
1.【問題】促凝血藥的分類的總結。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點 |
| 促凝血因子合成藥 | 維生素K1、甲萘氫醌 | 維生素K1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ必需的物質 |
| 促凝血因子活性藥 | 酚磺乙胺 | - |
| 抗纖維蛋白溶解藥 | 氨甲環(huán)酸、氨基己酸 | 對慢性滲血效果顯著 |
| 影響血管通透性藥 | 卡巴克絡 | - |
| 矛頭蝮蛇血凝酶 | 有類凝血酶樣作用，在完整無損的血管內不促進血小板聚集 | |
| 魚精蛋白 | 用于肝素過量引起的出血和心臟手術后出血 | |
2.【問題】溶栓藥的主要藥物及作用特點。
【解答】
| 藥物 | 作用特點 |
| 尿激酶 | （1)對新產生的血栓溶栓效果較好。與肝素相比，對促進肺栓塞的溶解，靜脈內使用尿激酶更有效 （2)對意識清楚的急性缺血性腦卒中、腦CT無明顯低密度改變者，在發(fā)病6小時內，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效 |
| 鏈激酶 | （1)溶栓作用無選擇性，可降解纖維蛋白凝塊降解，也可降解纖維蛋白原和其他血漿蛋白 （2)一年內不宜重復給藥，因輸注本品后可產生抗體，5天～1年內重復給藥，療效可能降低 |
| 阿替普酶 | （1)不產生應用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥，因選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原 （2)靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞普替酶，無條件時，可用尿激酶替代 |
| 瑞替普酶 | 優(yōu)勢：①給藥方便，可以為搶救患者贏得時間，血漿半衰期長，栓塞開通率高；②具有較強的、特異的纖維蛋白選擇性，可與纖維蛋白結合，對纖溶酶原激活的催化作用迅速；③全身纖溶活性小于鏈激酶，大于阿替普酶；④治療時間窗寬，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU緩慢靜脈注射2～3分鐘以上，間隔30分鐘可重復1次 |
3.【問題】利尿劑的分類及作用機制的總結。
【解答】
| 分類 | 藥物 | 作用部位 | 作用機制 |
| 速效 | 呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 | 髓袢升支粗段 | 干擾Na+-K+-2Cl-同向轉運系統(tǒng) |
| 中效 | 噻嗪類、吲達帕胺、美托拉宗、氯噻酮 | 遠曲小管近端 | 抑制Na+-Cl-同向轉運系統(tǒng) |
| 低效 | 氨苯喋啶、阿米洛利 | 遠曲小管遠端和集合管 | 直接阻滯腎小管管腔Na+通道 |
| 螺內酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮 | 醛固酮受體抑制藥 |
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