2012年度湖南省主任醫(yī)師副高職稱普通內科考試練習題及答案—中毒(一)
第二章 中 毒
第一節(jié) 概 述
進入人體的化學物質達到中毒量產生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning)。引起中毒的化學物質稱毒物（poison)。根據毒物來源和用途分為：①工業(yè)性毒物；②藥物；③農藥；④有毒動植物。學習中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途徑和引起人體發(fā)病的規(guī)律。掌握和運用這些知識，可以指導預防和診治疾病。
根據接觸毒物的毒性、劑量和時間，通常將中毒分為急性中毒和慢性中毒兩類：急性中毒是由短時間內吸收大量毒物引起，發(fā)病急，癥狀嚴重，變化迅速，如不積極治療，可危及生命；慢性中毒是由長時間小量毒物進入人體蓄積引起，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性中毒診斷指標，容易誤診和漏診。因此，對于懷疑慢性中毒的要認真詢問病史和查體。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.jfsoft.net.cn慢性中毒多見于職業(yè)中毒。
【病因和中毒機制】
（一)病因
1．職業(yè)中毒 在生產過程中，接觸有毒的原料、中間產物或成品，如果不注意勞動保護，即可發(fā)生中毒。在保管、使用和運輸方面，如不遵守安全防護制度，也會發(fā)生中毒。
2．生活中毒 誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進入人體都可引起中毒。
（二)中毒機制
1．體內毒物代謝
（1)毒物侵入途徑：m.jfsoft.net.cn毒物對機體產生毒性作用的快慢、強度和表現與毒物侵入途徑和吸收速度有關。通常，毒物可經消化道、呼吸道或皮膚黏膜等途徑進入人體引起中毒。
1)消化道：是生活中毒的常見途徑，例如有毒食物、OPI和鎮(zhèn)靜安眠藥等常經口攝人中毒。毒物經口腔或食管黏膜很少吸收，OPI和氰化物等在胃中吸收較少，主要由小腸吸收，經過小腸液和酶作用后，毒物性質部分發(fā)生改變，然后進入血液循環(huán)，經肝臟解毒后分布到全身組織和器官。
2)呼吸道：因肺泡表面積較大和肺毛細血管豐富，經呼吸道吸人的毒物能迅速進入血液循環(huán)發(fā)生中毒，較經消化道吸收入血的速度快20倍。m.jfsoft.net.cn因此，患者中毒癥狀嚴重，病情發(fā)展快。職業(yè)中毒時，毒物常以粉塵、煙霧、蒸氣或氣體狀態(tài)經呼吸道吸入。生活中毒的常見病例是一氧化碳中毒。
3)皮膚黏膜：健康皮膚表面有一層類脂質層，能防止水溶性毒物侵入機體。對少數脂溶性毒物（如苯、苯胺、硝基苯、乙醚、氯仿或有機磷化合物等)，皮膚即失去其屏障作用，可經皮脂腺或黏膜吸收中毒。能損傷皮膚的毒物（如砷化物、芥子氣等)也可通過皮膚吸收中毒。在皮膚多汗或有損傷時，都可加速毒物吸收。有的毒物也可經球結膜吸收中毒。毒蛇咬傷時，毒液可經傷口入血中毒。
（2)毒物代謝：毒物吸收入血后，與紅細胞或血漿中某些成分相結合，分布于全身的組織和細胞。脂溶性較大的非電解質毒物在脂肪和部分神經組織中分布量大；不溶于脂類的非電解質毒物，穿透細胞膜的能力差。電解質毒物（如鉛、汞、錳、砷和氟等)在體內分布不均勻。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.jfsoft.net.cn毒物主要在肝臟通過氧化、還原、水解和結合等作用進行代謝，然后與組織和細胞內的化學物質作用，分解或合成不同化合物。例如：乙醇氧化成二氧化碳和水；乙二醇氧化成乙二酸；苯氧化成酚等。大多數毒物代謝后毒性降低，此為解毒過程。少數代謝后毒性反而增強，如對硫磷氧化為毒性更強的對氧磷。
（3)毒物的排泄：進入體內的多數毒物經過代謝后排出體外。毒物排泄速度與其在組織中溶解度、揮發(fā)度、排泄和循環(huán)器官功能狀態(tài)有關。腎臟是毒物排出的主要器官，水溶性毒物經腎臟排泄較快，使用利尿藥可加速腎臟毒物排泄。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.jfsoft.net.cn重金屬（如鉛、汞和錳)及生物堿主要由消化道排出；一些易揮發(fā)毒物（如氯仿、乙醚、酒精和硫化氫等)可以原形經呼吸道排出，潮氣量越大，排泄毒物作用越強；一些脂溶性毒物可由皮膚皮脂腺及乳腺排出，少數毒物經皮膚汗液排出時常引起皮炎。此外，鉛、汞和砷等毒物可由乳汁排出，易引起哺乳嬰兒中毒。有些毒物蓄積在體內一些器官或組織內，排出緩慢，當再次釋放時又可產生中毒。
