頸椎椎弓裂

【概述】　返回

　　頸椎椎弓裂合并滑脫比較少見，多發(fā)生在第6頸椎，滑脫一般不超過1°。1951年P(guān)erlman和Hawes首次報道了1例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界所報道病例總共不超過百例。

【診斷】　返回

　　臨床表現(xiàn)和X線檢查足以明確本病的診斷。必要時可行斷層攝片、屈伸動力性攝片、脊髓造影、CT和MRI檢查，X線檢查包括頸椎正側(cè)位片及斜位片。在診斷本癥時應(yīng)注意同創(chuàng)傷、腫瘤等原因造成的頸椎椎弓破壞相鑒別�！�

【治療措施】　返回

　　非手術(shù)治療

　　對無癥狀者，僅在查體X線檢查時發(fā)現(xiàn)頸椎弓裂，原則上勿需特殊處理。對無神經(jīng)癥狀者，一般采用局部制動、理療、口服鎮(zhèn)痛劑等保守治療均可達到滿意療效。

　　手術(shù)治療

　　對神經(jīng)根受壓癥狀明顯的患者，可先行保守治療，待神經(jīng)癥狀減輕或消失后考慮行頸椎融合術(shù)。對合并椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)脊髓受壓癥狀的患者，可考慮行減壓加頸椎融合術(shù)。

【病因?qū)W】　返回

　　大多數(shù)作者認為本癥為先天性畸形。常合并其他頸椎先天性畸形，如脊柱裂、先天性椎弓根缺如、關(guān)節(jié)突發(fā)育不良等。有些作者認為此癥與遺傳有關(guān)，曾有人報道1對雙胞胎同時患有此病。

【病理改變】　返回

　　椎弓上、下關(guān)節(jié)突之間的部位稱為關(guān)節(jié)突間部。在腰椎此部位較為狹長稱為峽部，而在頸椎此部位呈柱狀。頸椎椎弓裂系指此部兩側(cè)或單側(cè)不連，可引起頸椎向前方滑脫（圖1)，造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。向前滑脫的椎體可壓迫椎體前方的食管。有時，此部可變細長但未斷裂，屈伸動態(tài)X線像顯示不穩(wěn)。

圖1 頸椎椎弓裂伴滑脫

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本癥以青年男性較多見，男女之比為2～3∶1。病變節(jié)段可累及頸₂至頸₇，以頸₆最為多見，約占70%以上。雙側(cè)椎弓裂多于單側(cè)椎弓裂。

　　頸椎椎弓裂無滑脫者，可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頸枕部和肩部疼痛。合并頸椎滑脫者可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀和吞咽困難。脊髓受壓癥狀較少見，但若頸椎滑脫合并頸椎間盤突出或頸椎管狹窄則易出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。部分病例可無任何臨床癥狀，僅在X線檢查時發(fā)現(xiàn)頸椎弓裂合并頸椎滑脫。

　　體檢時可發(fā)現(xiàn)患者頸椎活動受限，頸椎活動可誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)。合并頸椎滑脫的患者可在其頸部觸及“臺階樣”畸形。有時患者頸部可呈斜頸畸形。合并脊柱裂者，可同時出現(xiàn)脊柱裂的臨床癥狀和體片。