1976年美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細菌命名為嗜肺軍團菌。隨后，許多有關細菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團人員病的病例�，F(xiàn)已提出了超過30種軍團桿菌，至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%～90%)，其次是L。micdadei(占5%～10%)，再次是L。bozemanii和L。dumoffii。此類細菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類似疾病。
疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài)，有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性，罕見的軟組織感染。
軍團病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%～8%，占致死性醫(yī)院內獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實。當給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體，或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團菌則暴發(fā)流行。
軍團病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質類固醇引起的免疫抑制。
癥狀和體征
潛伏期一般為2～10天。大多數(shù)病人有前驅期，類似于流感，有周身不適，發(fā)熱，頭痛和肌痛。病人出現(xiàn)咳嗽，開始無痰，隨后為粘液樣痰液。特征性表現(xiàn)為高熱，有時伴相對緩脈，腹瀉也較常見。神志改變可出現(xiàn)精神錯亂，嗜睡或譫妄者少見。
胸部X線檢查在疾病早期可見單側斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤。隨病情的進展，很多病人出現(xiàn)雙側病變，胸腔積液較常見。偶爾，少數(shù)病人出現(xiàn)肺膿腫和多發(fā)性圓形致密影，表明有膿毒性栓子。有神志改變者的腦脊液檢查正常，腹瀉病人的大便中無血液和白細胞。大多數(shù)病人有中度白細胞增多，周圍白細胞計數(shù)為10000～15000/μl。其他常見化驗所見為低血鈉，血磷酸鹽過少和肝功能試驗異常。偶爾病人有鏡檢血尿，有時伴腎功能受損。
診斷
確定軍團菌有四種診斷性檢驗法：細菌培養(yǎng)，滲出物直接熒光抗體染色，利用間接熒光抗體法作血清學檢查和尿抗原分析。四者皆具特異性，但都不特別敏感。醫(yī)學全在線www.med126.com
病原菌可從痰液，氣管吸出物，支氣管吸出或刷檢物，肺活檢組織，胸膜液或血液中發(fā)現(xiàn)。軍團菌不屬正常菌叢，故陽性培養(yǎng)具診斷價值，但對用其他技術證實的病例，痰培養(yǎng)陽性率僅為30%～70%。培養(yǎng)和直接免疫熒光染色均需要較高的技術。尿抗原分析相對容易操做且在治療開始后較長一段時間仍可有陽性發(fā)現(xiàn)，但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團菌(占所有病例的70%)。能證明滴度升高4倍(至少≥1:128)，便能作出血清學診斷。一次康復期血清能顯示滴度≥1:256，加上相應的臨床癥狀可有力支持診斷。當需作出治療決定時，具有診斷意義的滴度升高一般并不出現(xiàn)，而通常是在發(fā)病3～6周后才出現(xiàn)。
治療和預后
即使給予適當?shù)闹委�，社區(qū)患本病者病死率仍＞15%，有免疫抑制及住院病人患本病者病死率則更高。對治療有效的病人康復期也較緩慢，X線異常一般持續(xù)存在1個月或1個月以上。
紅霉素為較常用藥物，通常開始時用1g靜脈注射，每6小時1次。病情不重的病人給予紅霉素500mg口服，每日4次。某些專家推薦環(huán)丙沙星750mg口服，每日2次，或阿奇霉素每日1次口服，開始劑量為500mg，隨后改為250mg。重癥病人需給予紅霉素的同時，加用利福平300mg，每日2次口服。盡管當發(fā)熱和急性癥狀緩解后，靜脈注射可改為口服紅霉素500mg，每6小時1次，但治療應堅持3周或3周以上。
