疣是常見(jiàn)的，接觸傳染的，由至少60種類(lèi)型的人類(lèi)乳頭瘤病毒引起的表皮腫瘤。
(參見(jiàn)第164節(jié)生殖器疣)
病毒性疣可見(jiàn)于任何年齡，但多見(jiàn)于大齡兒童，較少見(jiàn)于老年人。單發(fā)或多發(fā)，亦可自體接種。表現(xiàn)和大小取決于部位，刺激程度和創(chuàng)傷情況。病程變化很大。數(shù)月后可完全消退，疣可持續(xù)數(shù)年并可在同一部位或其他部位再發(fā)。某些疣可以發(fā)生惡變(表115-1)。
有關(guān)血清學(xué)和細(xì)胞介導(dǎo)免疫的重要性還不清楚。因疣病毒顆粒僅見(jiàn)于表皮淺層(顆粒層及其外圍)，所以很少有機(jī)會(huì)達(dá)到足以作為有效抗原的深度。另一方面，因器官移植或其他原因接受免疫抑制劑的病人可以發(fā)生許多類(lèi)型的病毒感染，包括人乳頭瘤病毒(HPV)，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒。這點(diǎn)提示某種免疫發(fā)病機(jī)制是有意義的。此外，在免疫正常的人群中許多疣可自然消失，以后終生免疫，這還有待進(jìn)一步闡明。
癥狀和體征
尋常疣在人群中最常見(jiàn)，其境界清晰，表面粗糙，圓形或不規(guī)則形，堅(jiān)硬，呈淺灰，黃，褐或灰黑色小結(jié)節(jié)，直徑為2～10mm。多發(fā)生在易受傷處(如手指，肘，膝，面)，但也可廣泛分布。甲周疣(圍繞于甲板周?chē)?很常見(jiàn)。跖疣(位于足跖部)因壓力而變平，周?chē)鸀榻腔谋砥��？捎忻黠@壓痛，表面削除后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，借此可與雞眼和胼胝相鑒別。鑲嵌疣是由無(wú)數(shù)小疣緊密相聚而形成的斑塊。絲狀疣是一種長(zhǎng)的，細(xì)小新生物，通常好發(fā)于眼瞼，面，頸或唇部。其形態(tài)學(xué)與尋常疣明顯不同，是良性的并易于治療。扁平疣(光滑，扁平，黃褐色丘疹)多發(fā)生于兒童和青年人，好發(fā)于面部并沿抓痕自體接種。少見(jiàn)類(lèi)型的尋常疣變異型別(如有蒂的或菜花狀)多見(jiàn)于頭和頸部，尤其好發(fā)于頭皮和胡須區(qū)域。
診斷
疣病毒含圓形，雙鏈DNA，大約有8000堿基對(duì)。每一型別由一定數(shù)目表示，可造成臨床上不同損害(表115-1)。限制分離各種型必須＜50%DNA交叉雜交；亞型則＞50%。雖然各個(gè)DNA是不同的，但多數(shù)人乳頭瘤病毒包括牛來(lái)源的都有共同的蛋白抗原，它可以在固定組織標(biāo)本上出現(xiàn)，所有類(lèi)型的人乳頭瘤病毒這一試驗(yàn)都是陽(yáng)性，因此很有診斷價(jià)值。然而，當(dāng)人乳頭瘤病毒變?yōu)閻盒�，其染色不再�?yáng)性，電鏡亦觀察不到。惡性疣中的腫瘤源性乳頭瘤病毒DNA可以通過(guò)現(xiàn)代分子雜交DNA技術(shù)找到。DNA的分型現(xiàn)僅在少數(shù)專(zhuān)門(mén)研究實(shí)驗(yàn)室中可做到，這對(duì)判斷生殖器疣的預(yù)后非常重要。
治療
治療根據(jù)損害的部位，類(lèi)型，范圍和損害的持續(xù)時(shí)間，病人的年齡，免疫狀況及對(duì)治療的要求。
多數(shù)尋常疣可在2年內(nèi)自然消退或用簡(jiǎn)單無(wú)瘢痕治療法去除(如由病人或其父母用含17%水楊酸和17%乳酸的彈性火棉膠溶液涂擦，每日1次，以后輕度脫皮)�；蛴舍t(yī)生作疣的冷凍治療(避開(kāi)周?chē)Ｆつw)，用液氮冷凍15～30秒鐘。此法�？筛危柙�2～3周后重復(fù)1次。對(duì)單個(gè)或較少的疣用電干燥法及刮除術(shù)效果較好，但可產(chǎn)生瘢痕。激光外科也有效，但也可產(chǎn)生瘢痕。任何療法1年內(nèi)大約35%病人復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的疣，故應(yīng)避免產(chǎn)生瘢痕的療法。醫(yī).學(xué).全.在.線m.jfsoft.net.cn
跖疣需用40%水楊酸膠布局部貼敷數(shù)日以浸軟之，當(dāng)疣仍潮濕柔軟時(shí)以清創(chuàng)術(shù)去除，然后用冷凍或腐蝕劑(如30%～70%三氯醋酸)將其破壞。其他毀壞性療法(如二氧化碳激光或各種酸)可用于很多病例，絲狀疣可剪除或刮除也有效。
X線治療已不應(yīng)用，因?yàn)樗墒蛊涓咔忠u性。
扁平疣常每天用維甲酸治療(0.05%維甲酸霜?jiǎng)?，如脫皮不足以使疣去除，可繼維甲酸后用另一刺激劑(如5%過(guò)氧化苯甲酰)或5%水楊酸霜。局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用來(lái)治療扁平疣。無(wú)任何原因而發(fā)生炎癥的損害其后可自然消退。
幾種新療法也可應(yīng)用，其遠(yuǎn)期效果和危險(xiǎn)性尚不清楚。一種是病損內(nèi)注射小劑量0.1%爭(zhēng)光霉素生理鹽水溶液，常使疣發(fā)生壞死而治愈，甚至是頑固性跖疣。但是，有報(bào)道在用爭(zhēng)光霉素注射手指疣的部位發(fā)生雷諾征和血管損傷，這提示了不管此療法如何普及和有效，仍需謹(jǐn)慎。
泛發(fā)性疣及至今尚無(wú)治療良方的疣狀表皮結(jié)構(gòu)不良，有報(bào)道口服異維甲酸或芳香維甲酸可改善或消退。但需由熟悉這些藥物及其副作用的醫(yī)生使用，特別是在孕期使用可致胎兒畸形。
干擾素，特別是α-干擾素?fù)p害內(nèi)注射(每周3次，連用3～5周)或肌內(nèi)注射可使難治的皮膚和生殖器疣消退。
