| 疾病名稱(chēng)（英文) | dislocation of hip joint |
| 拚音 | KUANGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：樞機(jī)錯(cuò)努， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，加深髖臼的深度。髖臼唇在髖臼切跡處失去軟骨成分，由髖臼橫韌帶橫架于切跡上，其下有血管和神經(jīng)通過(guò)。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為球形，股骨頭的2／3幾乎全部納入髖臼內(nèi)，與髖臼的月?tīng)蠲嫦嘟佑|。髖關(guān)節(jié)囊很堅(jiān)韌，上方附著于髖臼的邊緣，向下附著于股骨頸，在前面達(dá)轉(zhuǎn)子間線，在后面僅包圍頸的內(nèi)2／3。關(guān)節(jié)囊的纖維層增厚形成韌帶，其中最堅(jiān)強(qiáng)的是前方的髂股韌帶，呈人字形，上方附著于髂前上棘，向下分為二束，附著于轉(zhuǎn)子間線，它除增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊外，還可限制大腿過(guò)伸。關(guān)節(jié)囊后下壁薄弱，故髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭容易向后方脫位。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭圓韌帶，連結(jié)于股骨頭和髖關(guān)節(jié)橫韌帶之間，內(nèi)合營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。髖關(guān)節(jié)是典型的杵臼關(guān)節(jié)，可作多軸的運(yùn)動(dòng)，但由于股骨頭深藏于髖臼中，關(guān)節(jié)囊較緊張，又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶限制其一定的運(yùn)動(dòng)，故筋關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，一般不容易脫位，只有受到強(qiáng)大暴力才會(huì)發(fā)生。 髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為前、后及中心脫位三種類(lèi)型。股骨頭脫位后位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之前者為前脫位；反之，為后脫位；向盆腔方向脫位者，為中心脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 直接暴力和間接暴力均可引起脫位，以間接暴力多見(jiàn)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 髖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年，男性多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位的第3位。其中后脫位最為常見(jiàn)，約占85％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 髖關(guān)節(jié)后脫位：在髖脫位中最多見(jiàn)。當(dāng)在屈髖位時(shí)，外力使大腿急劇內(nèi)收并內(nèi)旋，股骨頸前緣抵于髖臼前緣形成一個(gè)支點(diǎn)，因杠桿作用迫使股骨頭向后上方脫位。或當(dāng)屈髖時(shí),外力自前方作用于膝部，或自后方作用于骨盆，均可使股骨頭向后脫位。 髖關(guān)節(jié)前脫位：在三種類(lèi)型中最為少見(jiàn),約為后脫位的10％。當(dāng)股骨強(qiáng)力急驟外展并外旋時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂撞髖臼上緣，以此為支點(diǎn)形成杠桿作用，迫使股骨頭向前方脫出,或當(dāng)股骨外展、外旋位，外力出體側(cè)向內(nèi)下方直接作用于大腿近端亦可造成。股骨頭脫出后，如停留于閉孔處，稱(chēng)為閉孔型或低位型；如向上移位于恥骨上支水平，稱(chēng)為恥骨型或高位型。 髖關(guān)節(jié)中心脫位：外力作用于大轉(zhuǎn)子部，使股骨頭直接撞擊髖臼造成骨折，而頭向盆腔脫位。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 髖關(guān)節(jié)后脫位：股骨頭多由髂股和坐股韌帶之間的薄弱區(qū)穿出，后關(guān)節(jié)囊和圓韌帶撕裂，而前關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶多保持完整。 髖關(guān)節(jié)前脫位：股骨頭多出髂股韌帶與恥股韌帶之間的薄弱區(qū)脫出，同時(shí)有關(guān)節(jié)囊和圓韌帶的撕裂。 髖關(guān)節(jié)中心脫位：主要為骨及軟骨損傷，對(duì)關(guān)節(jié)破壞性大，而關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷輕微。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)股骨頭所處在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的前后位置，可分為前脫位、后脫位及中心性脫位。根據(jù)脫位后至整復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為新鮮及陳舊脫位，脫位超3周以上為陳舊性脫位，臨床上以后脫位多見(jiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)髖關(guān)節(jié)后脫位 1.外傷史。 2.髖部疼痛、腫脹、功能障礙。 3.患肢呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，患側(cè)臀隆起，大轉(zhuǎn)子上移，可在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線上方捫及股骨頭。 4.粘膝征陽(yáng)性。 5.X線片檢查：股骨頭在髖臼的外上方。 （二)髖關(guān)節(jié)前脫位 1.外傷史。 2.患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 3.患肢呈外旋、外展和屈髖畸形，患肢較健肢稍長(zhǎng)。在閉孔或腹股溝韌帶附近可捫及股骨頭。 4.X線片提示股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近。 （三)髖關(guān)節(jié)中心脫位 1.外傷史。 2.患髖疼痛顯著，下肢功能障礙，但患髖腫脹不明顯。 3.患肢有輕度短縮畸形，大粗隆因內(nèi)移而不易摸到。 4.直腸指診可在傷側(cè)有觸痛并觸到包塊。 5.X線檢查可以確診。 （四)陳舊性脫位 1.癥狀、體征同上述，彈性固定更為明顯。 2.發(fā)病時(shí)間超過(guò)3周。 3.X線可見(jiàn)局部血腫機(jī)化。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、髖關(guān)節(jié)后脫位 1．髖部疼痛、腫脹、功能障礙。 2．患肢呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，患側(cè)臀隆起，大轉(zhuǎn)子上移，可在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線上方捫及股骨頭。 3．粘膝征陽(yáng)性。 二、髖關(guān)節(jié)前脫位 1．患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 2．患肢呈外旋，外展和屈髖畸形，患肢較健肢稍長(zhǎng)。在閉孔或腹股溝韌帶附近可捫及股骨頭。 三、髖關(guān)節(jié)中心脫位 1．患髖疼痛顯著，下肢功能障礙，但患髖腫脹不明顯。 2．患肢有輕度短縮畸形，大粗隆因內(nèi)移而不易摸到。 3．直腸指診可在傷側(cè)有觸痛，并觸到包塊。 四、陳舊性脫位 1．癥狀、體征同上述，彈性固定更為明顯。 2．發(fā)病時(shí)間超過(guò)3周。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片檢查示： 一、髖關(guān)節(jié)后脫位：股骨頭在髖臼的外上方。 二、髖關(guān)節(jié)前脫位：提示股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近。 三、髖關(guān)節(jié)中心脫位：X線檢查可以確診。 四、陳舊性脫位：可見(jiàn)局部血腫機(jī)化。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與股骨頸骨折進(jìn)行鑒別。兩者都有患髖部疼痛、腫脹、下肢功能障礙，但髖關(guān)節(jié)脫位有各種畸形，在臀部或閉孔附近或腹股溝部可觸及異位股骨頭；而股骨頸骨折有縱軸叩擊痛，掌中試驗(yàn)陽(yáng)性等體征，拍X線片可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)后遺疼痛，半年內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。 2.有效：關(guān)節(jié)功能近于正常，留有輕度的關(guān)節(jié)疼痛，半年內(nèi)出現(xiàn)輕度的股骨頭壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 3.無(wú)效：關(guān)節(jié)功能明顯受限，活動(dòng)則疼痛，半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的股骨頭壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)變形。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法 (一)髖關(guān)節(jié)后脫位： 1．閉合復(fù)位：一般采用腰麻或硬外麻醉。 Allis法：麻醉下使肌肉松弛。患者仰臥于低檢查臺(tái)或地上，術(shù)者立于患者傷側(cè)，一助手用兩手固定患者骨盆向下按牢或用一寬大布單將骨盆固定于檢查臺(tái)上。術(shù)者用一手握住患肢踝部，另一前臂置于患肢腘窩處，徐徐將患髖和膝皆屈至90°，以放松髂股韌帶和髖部肌肉，最后用置于腘窩處的前臂沿股骨干長(zhǎng)軸方向用力向上牽引，同時(shí)用握踝的手下壓患者小腿，以保持膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，并增加杠桿力量。于用力牽引的同時(shí)，向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，此時(shí)多可感到或聽(tīng)到股骨頭納入髖臼時(shí)的彈響，然后伸直患肢，畸形消失，即已復(fù)位。 Stimson法：患者俯臥位，將患髖懸于手術(shù)臺(tái)邊緣，髖、膝關(guān)節(jié)屈90°位，助手固定其骨盆，術(shù)者握住小腿并向下持續(xù)牽引，使股骨頭牽至髖臼水平，同時(shí)輕柔左右擺動(dòng)及旋轉(zhuǎn)患肢。助手用手推動(dòng)股骨大粗隆，使股骨頭回納至髖臼內(nèi)，本法利用患肢重力使脫位復(fù)位，系一無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位法。 Bigtlow法：患者仰臥，術(shù)者立于患側(cè)，助手以雙手分別壓住髖嵴固定骨盆。術(shù)者用傷肢同側(cè)的手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)上部，另側(cè)肘窩部套住傷肢腘窩部，使髖、膝屈90°位，順股骨干縱軸持續(xù)牽引，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，再極度屈髖、屈膝，繼之使患髖外展、外旋并伸直，此復(fù)位的軌道，左髖如"?"。右髖如"?"。在復(fù)位過(guò)程中，如感到或聽(tīng)到彈響，患肢伸直后畸形消失即已復(fù)位。 2．固定方法：作下肢皮牽引或骨牽引。保持下肢輕度外展，伸直及旋轉(zhuǎn)中立位。 (二)髖關(guān)節(jié)前脫位： 1．閉合復(fù)位：腰麻或硬外麻醉下進(jìn)行。 Bigelow法：患者仰臥位，操作步驟與髖關(guān)節(jié)后脫位手法相反，將患肢外展外旋，再屈髖屈膝，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋并內(nèi)收即復(fù)位，復(fù)位后將患肢伸直。運(yùn)動(dòng)軌跡如問(wèn)號(hào)，但口朝外。 Allis法：患者仰臥，助手固定骨盆，另一助手雙手握患腿，屈髖屈膝90°，將患肢外旋外展撥伸牽引。術(shù)者用雙手按住大腿根部向外方扳拉，將大腿逐步內(nèi)收，如復(fù)位成功則患髖可以伸直。 2．固定方法：皮牽引或髖人字石膏固定6～8周，下肢置中立位。 (三)髖關(guān)節(jié)中心脫位： 1．閉合復(fù)位：股骨髁上牽引，重量6～12kg，另于大腿根部縛以帆布帶向大腿外側(cè)方向作牽引重量2～4kg。嚴(yán)重者股骨髁上牽引重量加至12～18kg。也可于股骨干上段外側(cè)鉆入兩枚特制的螺釘，以交叉方向鉆入對(duì)側(cè)皮質(zhì)，向外側(cè)與大腿成90°進(jìn)行牽引5～7kg，一般36～48小時(shí)即可達(dá)到復(fù)位。如未獲復(fù)位，且全身允許，可于全麻下手法復(fù)位，即將下肢內(nèi)收，利用杠桿作用使股骨頭復(fù)位。 2．固定方法：股骨髁上牽引持續(xù)10～12周。復(fù)位滿意時(shí)，2～3周去除側(cè)方牽引。 (四)陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位： 1．手法復(fù)位： (1)適應(yīng)癥：①身體條件好，能耐受麻醉及整復(fù)時(shí)刺激者；②外傷性脫位，時(shí)間在2～3個(gè)月內(nèi)，同時(shí)未經(jīng)反復(fù)手法整復(fù)者；③肌肉韌帶攣縮較輕，關(guān)節(jié)輪廓尚清晰者；④關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，股骨頭尚有活力者；⑤X線照片檢查，骨質(zhì)疏松及脫鈣不明顯，不合并臼喙骨折，關(guān)節(jié)周?chē)}化或增生不嚴(yán)重，或不合并其他骨折者。 (2)復(fù)位前準(zhǔn)備： ①骨牽引：股骨髁上牽引，重7～12kg，待股骨頭下降至髖臼平面時(shí)，或接近平面附近，方可考慮手法復(fù)位。 ②松解粘連：一助手固定骨盆，術(shù)者持患肢膝及踝部，順其畸形姿勢(shì)，作髖及膝關(guān)節(jié)屈伸收展及內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。以松解粘連，張開(kāi)已閉合的關(guān)節(jié)囊。操作要柔和，范圍由小到大，力量由輕到重。 ③復(fù)位及術(shù)后：復(fù)位方法及術(shù)后處理與新鮮脫位大致相同，若復(fù)位后，股骨頭又脫出，可能因髖臼被疤痕組織填塞，可在復(fù)位后反復(fù)研磨，即反復(fù)屈伸、收展、內(nèi)外旋，并可在大轉(zhuǎn)子外另一助手用手同時(shí)按壓以促進(jìn)回納。若為內(nèi)收肌群或髂肱束攣縮，可用手法彈撥內(nèi)收肌或髂脛束，使其松弛。 2．固定方法：皮牽引4周，重量3～5kg。 二、手術(shù)治療： 1．髖關(guān)節(jié)后脫位：切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后皮牽引。 2．髖關(guān)節(jié)前脫位：切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后皮牽引。 3．髖關(guān)節(jié)中心脫位：①切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定；②人工髖臼置換術(shù) 4．陳舊性脫位：切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后皮牽引。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法：一般采用腰麻或硬外麻醉。 (一)后脫位： 1．屈髖拔伸法：患者仰臥于木板床或鋪于地面的木板上。助手一人以?xún)墒职磯瑚那吧霞怨潭ü桥�。術(shù)者面向病人，彎腰站，騎跨于患肢上，用雙前臂、肘窩扣在其患肢腘窩，使其屈髖、屈膝各90°，順勢(shì)拔伸，若內(nèi)旋、內(nèi)收較緊，可先在內(nèi)旋、內(nèi)收位順勢(shì)拔伸。然后垂直向上拔伸牽引，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊裂口，促使股骨頭滑入髖臼，當(dāng)感到入臼聲后，再將患肢伸直，即可復(fù)位。 2．回旋法：清代錢(qián)秀昌在《傷科補(bǔ)要·臀骱骨》中介紹方法與Bigelow法相似在此不作詳細(xì)介紹，具體方法參考‘西醫(yī)治療’。 3．拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握患肢踩部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)(左髖脫位用左足，右髖脫位用右足)。手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，即可復(fù)位。 (二)前脫位： 1．反回旋法：即反Bigelow法。 2．側(cè)牽復(fù)位法：患者仰臥于木板床上。一助手以?xún)墒职磯簝慎那吧霞怨潭ü桥�，另一助手用寬布帶繞過(guò)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)，向外上方牽拉；術(shù)者兩手分別扶持患膝及踝部，連續(xù)伸屈患髖，在伸屈過(guò)程中，可慢慢內(nèi)收內(nèi)旋患肢，即感到腿部突然彈動(dòng)，同時(shí)可聽(tīng)到響聲，畸形可隨著響聲消失，示復(fù)位成功。 (三)中心脫位： 1．拔伸板拉法：若輕微移位，可用此法�；颊哐雠P，一助手握患肢踝部，使足中立，髖外展約30°，在此位置下拔伸旋轉(zhuǎn)；另一助手把住患者腋窩，行反牽引。術(shù)者立于患側(cè)，先用寬布帶繞過(guò)患側(cè)大腿根部，一手推骨盆向健側(cè)，另一手抓住繞大腿根部之布帶向外拔拉，可將內(nèi)移之股骨頭拉出，觸摸大轉(zhuǎn)子，與健側(cè)相比，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)等高，即為復(fù)位成功。 2．牽引復(fù)位法：即上文所述雙向牽引復(fù)位法。 (四)陳舊性脫位：手法復(fù)位的適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)位及術(shù)后處理詳見(jiàn)‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：復(fù)位后，可采用皮牽引或骨牽引固定，亦可在患肢兩側(cè)置砂袋防止內(nèi)、外旋，牽引重量為5～7kg。 (一)后脫位：一般維持在髖外展30°～40°中立位3～4周。 (二)前脫位：維持在內(nèi)旋，內(nèi)收伸直位牽引4周左右，避免髖外展。 (三)中心脫位：中立位牽引6～8周，要待髖臼骨折愈合后才可考慮解除牽引。 (四)陳舊性脫位：皮牽引4周，重量3～5kg。 三、練功活動(dòng)：詳見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：損傷早期，以活血化瘀，消腫止疼為主，方選活血舒肝湯或血腫解。中期：理氣活血，調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，以四物湯加川斷、五加皮、牛膝、陳皮、茯苓等。晚期：補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨、利關(guān)節(jié)，方選健步壯骨丸或六味地黃丸。外用藥：早期可敷消腫散，晚期以海桐皮湯熏洗。 五、其他療法：手法復(fù)位失敗者，應(yīng)選用切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定。陳舊性脫位超過(guò)3個(gè)月者也應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。如中心脫位髖臼骨折塊較大，也應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。如臼唇骨折為粉碎性，則不宜切開(kāi)復(fù)位，應(yīng)考慮用人工髖臼置換術(shù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 整復(fù)后，即可在牽引制動(dòng)下，行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)鍛煉。解除固定后，可先在床上作屈髖、屈膝及內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋鍛煉，以后逐步作扶拐不負(fù)重下地鍛煉。3個(gè)月后，拍X線照片檢查，見(jiàn)股骨頭供血良好方能下地作下蹲、行走等負(fù)重鍛煉。中心脫位關(guān)節(jié)面因有破壞，床上練習(xí)可適當(dāng)提早而負(fù)重鍛煉則應(yīng)相對(duì)推遲，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 髖關(guān)節(jié)古稱(chēng)："髀樞""大膀"俗名"臀骱"�！秱蒲a(bǔ)要·臀骱骨》載："胯骨即髖骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也，名曰機(jī)，又名髀樞，即環(huán)跳穴也，俗稱(chēng)臀骱。若出之，則難上，因其膀大肉厚，手提不住之故也。" 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·環(huán)跳》稱(chēng)髖關(guān)節(jié)脫位為"樞機(jī)錯(cuò)努"。 清代錢(qián)秀昌在《傷科補(bǔ)要·臀骱骨》中介紹的“回旋法”與Bigelow法相似。 對(duì)“拔伸足蹬法”的描述如唐代藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中云："凡胯骨從臀上出者，可用兩三人，挺定腿拔伸，乃用腳跨入。"《傷科匯纂·環(huán)跳骨》更詳細(xì)描述："如左足出臼，令患人仰臥于地，醫(yī)人對(duì)臥于患人之足后，兩手將患腳拿住，以右足伸牮，患人胯下臀上，兩手將腳拽來(lái)，用足牮去，身子往后臥倒，手足身子并齊用力，則入窠臼矣。" |
