| 疾病名稱(chēng)（英文) | intracranial hemorrhage of newborn |
| 拚音 | XINSHENGERLUNEICHUXUE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 新生兒疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒顱內(nèi)出血是因產(chǎn)傷和缺氧引起的硬腦膜出血、腦室旁和腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔以及腦實(shí)質(zhì)出血等病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | (1)產(chǎn)傷：大多發(fā)生在難產(chǎn)和急產(chǎn)時(shí)，以足月兒或巨大兒多見(jiàn)，由于胎兒頭過(guò)大或產(chǎn)道過(guò)小引起，分娩時(shí)頭部受擠壓以致撕裂硬腦膜，部位多在硬腦膜的交界處，如大腦鐮與小腦天幕交界處。該處有靜脈竇匯合，出血量較大，可在天幕上或天幕下。但也有輕度產(chǎn)傷引起的硬腦膜下血腫，多在顱骨附近，產(chǎn)傷還可造成蛛網(wǎng)膜下腔和小腦實(shí)質(zhì)出血。(2)缺氧：發(fā)生在宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)窒息的嬰兒，以胎齡34周以下的早產(chǎn)兒多見(jiàn)，部位在側(cè)腦室旁尾核附近的生發(fā)層，該區(qū)是神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生的區(qū)域，當(dāng)胎兒28±8周時(shí)代謝活躍、血供豐富、細(xì)胞增殖分裂快。呈膠質(zhì)狀，其中毛細(xì)血管細(xì)弱，缺乏結(jié)締組織的支持，當(dāng)缺氧初期血流量增加時(shí)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的破裂成為腦室旁出血，出血量多時(shí)流向腦室成為腦室內(nèi)出血。胎兒32—34周后生發(fā)層逐漸縮小，至足月兒完全消失，此時(shí)的缺氧出血常發(fā)生在腦室的脈絡(luò)膜叢。缺氧也可引起蛛網(wǎng)膜下腔和腦實(shí)質(zhì)出血。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧、窒息或產(chǎn)傷史。 2.出生后表現(xiàn)煩躁不安，腦性尖叫，局部或全身抽搐，病情嚴(yán)重者則有昏睡或昏迷。 3.前囟飽滿(mǎn)，噴射性嘔吐，眼球震顫，瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，全身肌張力減低，生理反射消失�？沙霈F(xiàn)呼吸節(jié)律異常，甚至呼吸驟停。體溫波動(dòng)。 4.部分病兒的腦脊液可呈血樣或黃色，新鮮腦脊液可發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞（腰穿可促使病情加重，故一般不作或慎作)。 5.頭顱超聲顯象可有中線移位，扇形超聲波可發(fā)現(xiàn)出血的部位。CT檢查可準(zhǔn)確地顯示出血部位及范圍。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | (1)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。(2)頭顱B型超聲波或CT檢查：頭顱B型超聲和CT檢查準(zhǔn)確率高，可檢查到出血部位，并可隨訪其發(fā)展。(3)缺氧缺血性顱內(nèi)出血：分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)為單純室管膜下出血，單側(cè)或雙側(cè)，出血未進(jìn)入腦室；Ⅱ級(jí)為室管膜下出血伴腦室內(nèi)出血，但不伴腦室擴(kuò)大；Ⅲ級(jí)為腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級(jí)為腦室內(nèi)出血合并腦實(shí)質(zhì)病變。(4)腦脊液檢查：病情嚴(yán)重和極低出生體重兒不易耐受腰穿操作。不宜輕易穿刺。腦脊液輕度黃染可能因黃疸引起，如新鮮紅細(xì)胞或皺縮紅細(xì)胞不多，在新生兒早期可能屬正常現(xiàn)象。相反腦脊液正常不能排除出血，因硬腦膜下出血及腦實(shí)質(zhì)出血時(shí)血液不一定進(jìn)入腦脊液循環(huán)；因此須結(jié)合病史和其他檢查加以判斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有宮內(nèi)窘迫，出生窒息或產(chǎn)傷等誘發(fā)出血的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀多發(fā)生在出生后的二三日內(nèi)，表現(xiàn)為不安、尖叫、肌張力增高、驚躍等興奮癥，或表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制癥。呼吸常不規(guī)則伴發(fā)呼吸暫停。顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟緊張或隆起。如發(fā)生小腦裂孔疝則出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大和對(duì)側(cè)偏癱。顱內(nèi)出血后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、視聽(tīng)功能不全、癲癇或智能低下。輕型顱內(nèi)出血可無(wú)后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腦脊液檢查可與化膿性腦膜炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：體溫在正常范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征消失。神志清楚，哭聲響亮，吃奶正常，無(wú)后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)：體溫在正常范圍或尚有波動(dòng)。無(wú)顱內(nèi)高壓征象，但神志尚未完全清楚，吸吮力弱或正常，癱瘓現(xiàn)象未完全恢復(fù)或有后遺癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | (1)一般治療：定時(shí)取血作pH和血?dú)夥治觥：侠砉┭跻约m正高CO2和低O2血癥。正確治療酸中毒。(2)藥物治療：對(duì)驚厥和肌張力增高者用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)早產(chǎn)兒每日肌注維生素K1 1—2mg，共3d。(3)硬腦膜下穿刺：硬腦膜下血腫時(shí)可行穿刺抽去血液。(4)有人對(duì)Ⅲ級(jí)以上的腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大者采用連續(xù)腰穿治療，放出積血，防止腦積水的發(fā)生。開(kāi)始時(shí)每天抽腦脊液1次，每次放出液體約5—10ml，不超過(guò)15ml，以后隔日1次，再逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至腦室恢復(fù)正�；蛐螒B(tài)穩(wěn)定為止。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 置嬰兒于安靜環(huán)境中。取平臥位，將頭部和肩部稍抬高，不宜多搬動(dòng)。室內(nèi)溫度適中，濕度適宜。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 重點(diǎn)在于預(yù)防早產(chǎn)和防止產(chǎn)傷。 |
| 歷史考證 |
