| 疾病名稱（英文) |
pancreatic tumor
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| 拚音 |
YIXIANZHONGLIU
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
消化系腫瘤
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
胰腺腫瘤指起源于胰腺組織的各種腫瘤，通常分為外分泌腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤和支持組織腫瘤。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機理 |
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| 中醫(yī)病機 |
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| 病理 |
胰腺外分泌腫瘤指起源于胰腺腺泡或?qū)Ч芗毎哪[瘤，為胰腺腫瘤中最常見者，絕大多數(shù)為胰腺癌，偶見肉瘤。胰腺的良性腫瘤少見，其中以囊腺瘤較常見，其他外分泌腫瘤均罕見。胰腺內(nèi)分泌腫瘤系發(fā)生于胰島細胞，此種腫瘤大多能分泌相應(yīng)的激素，稱之為功能性胰島細胞瘤，其中大多數(shù)屬良性腫瘤，少數(shù)屬惡性腫瘤。少數(shù)胰島細胞瘤不分泌激素，亦不引起特殊的臨臨床癥狀，或所分泌的激素性質(zhì)不明，故稱為非功能性胰島細胞瘤。功能性胰島細胞瘤與其他內(nèi)分泌膿腫瘤或嗜鉻細胞瘤等同時或先后出現(xiàn)者，則稱為多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤(multipleendocrine adenomatosis，MEA)。胰腺支持組織腫瘤非常罕見，包括起源于胰腺脂肪組織、纖維組織、平滑肌組織、血管、淋巴組織和神經(jīng)鞘的各種良性腫瘤和肉瘤。偶可發(fā)生類癌和轉(zhuǎn)移癌。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標準 |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標準 |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
胰腺位于腹腔深處，臨床上常難以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。臨床發(fā)現(xiàn)可疑征象時，常需借助于實驗室檢查和某些輔助檢查，以作出診斷。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
胰腺腫瘤多見于成人，其臨床表現(xiàn)因類型不同而各異。胰腺外分泌和支持組織腫瘤可因腫瘤壓迫或侵犯胰管、膽管或周圍器官組織而引起臨床癥狀。但由于胰腺位置深而隱蔽，早期可無典型癥狀，而僅有上腹部隱痛不適、食欲不振和消瘦，繼之出現(xiàn)各種壓迫癥狀反腹部腫塊。胰腺的惡性腫瘤病程進展較快，常出現(xiàn)食欲不振和厭食、消瘦等，胰頭惡性腫瘤者可較早出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)主要由各種腫瘤所分泌的過多的內(nèi)分泌激素所致。胰腺囊腺瘤多見于少年婦女，主要表現(xiàn)為中上腹部囊性腫塊和隱痛不適，病程長而進展緩慢，需與胰腺假性囊腫相鑒別。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
影象診斷學(xué)檢查：
(1)B型超聲檢查：可檢查膽囊有無脹大，膽管有無擴張，并能探查胰腺腫瘤部位、大小和有無胰管擴張等，對胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷行價值，可作為篩選胰腺腫瘤的主要力法，但腫瘤直徑＜1cm者，此法不易發(fā)現(xiàn)。
(2)放射學(xué)檢查：①胃腸鋇餐檢查：胰頭癌主要表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)側(cè)壁僵直變形、粘膜紊亂、蠕動異常，十二指腸腸曲擴大。晚期病人的十二指腸腸曲可呈反“3”字征。胰尾部腫瘤主要表現(xiàn)為胃竇、十二指腸充盈缺損，十二指腸橫部受壓廠降、粘膜紊亂、腸腔狹窄、蠕動異常等。壺腹部腫瘤主要表現(xiàn)為十二指腸降部內(nèi)側(cè)粘膜紊亂、充盈缺損。②十二指腸內(nèi)鏡檢查和經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影：本法診斷胰腺腫瘤及壺腹部腫瘤的正確率可達90％左右。不僅能觀察壺腹邪病變，并可直接取組織活檢。胰腺腫瘤主要表現(xiàn)為病變處主胰管粗糙、狹窄或呈截斷狀，梗阻遠端胰管擴張、扭曲或個顯影；壺腹部和胰頭部腫瘤均可顯示膽總管梗阻部位。少數(shù)胰腺腫瘤者胰管可顯影正常，故胰管造影正常者不能絕對排除本病。本法尚可收集胰液作細胞學(xué)檢查。其缺點是易并發(fā)造影后逆行感染。③經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：此法能準確顯現(xiàn)整個肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)及梗阻部位、病變形態(tài)和范圍，對梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷有較大意義。凡疑為胰頭或壺腹部腫瘤所致的梗阻性黃疸，而無明顯凝血機制障礙、肝腎功能衰竭或大量腹水者均可應(yīng)用。造影后可留置導(dǎo)管行膽道引流減壓，以緩解臨床癥狀。經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影，可觀察門靜脈是否受累。④選擇性動脈造影：經(jīng)股動脈逆行插管至腹腔動脈和腸系膜上動脈主干或分支后注入造影劑，可顯示胰腺腫瘤的部位、病變形態(tài)和范圍。本法對較小體積的腫瘤常不易診斷。動脈造影的靜脈象可顯示門靜脈或腸系膜上靜脈是否受累，以供腫瘤切除術(shù)時的參考。⑤CT檢查：可準確判斷腫瘤的部位、性質(zhì)和范圍，但腫瘤直徑＜2cm者不易顯現(xiàn)。⑥在B型超聲或CT的定位指引下，經(jīng)皮對胰腺腫塊作細針穿刺，吸取物作細胞學(xué)檢查，成功率可達60％—75％，無假陽性。本法無危險性，也無嚴重并發(fā)癥，極少導(dǎo)致腫瘤擴散。
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| 實驗室診斷 |
(1)胰腺腫瘤標記測定：為早期診斷方法之一，但目前尚處于探索階段。如特異性抗原物質(zhì)的檢測，有癌胚抗原(CEA)、胰胎抗原(POA)、鐵蛋白或乳鐵蛋白、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)、糖鏈抗原(Ca19—9)等；酶活性和酶譜的檢測，如核糖核酸酶(RNase)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、半乳糖轉(zhuǎn)移酶同工酶ⅱ(GT—ⅱ)、胰分泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)等，激素的檢測以及單克降抗體的檢測，如應(yīng)用人胰腺癌細胞制備的單克隆抗體DU-PAN-2、KM01等，已顯示出對胰腺腫瘤的診斷價值，但尚待進一步研究。
(2)胰腺外分泌功能功能試驗：注射促胰液素和(或)膽囊收縮素后，經(jīng)十二指腸插管收集十二指腸液，測定胰液分泌量和碳酸氫離子和胰酶含量，可了解胰腺的外分泌功能。胰腺病變時，其外分泌功能可有不同程度損害。壺腹部或胰頭部腫瘤完全阻塞胰管時，胰液分泌量、碳酸氫離子和胰酶含量均有明顯減少。部分阻塞胰管時，胰液分泌量減少，但碳酸氫離子和胰酶含量正常。在慢性胰腺炎時，胰液分泌量基本正常，但碳酸氫離子含量降低，而胰酶含量可正常或降低。胰功肽試驗(苯甲酰-酪氨酰-對氨苯甲酸，BT-PABA試驗)為胰腺外分泌功能試驗，在禁食情況下口服BT-PABA 500mg后，飲水300—400ml，收集服約6h后總尿量并測定PABA含量，正常人排出率為60％— 80％，排出率＜50％者表示胰外分泌功能低下。
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| 血液 |
(1)常規(guī)檢查：①血、尿、糞常規(guī)，惡性胰腺腫瘤者可有中度至重度貧血，以及糞便隱血試驗陽性；糞檢可見未消化脂肪滴和肌肉纖維是胰腺外分泌功能降低的表現(xiàn)；尿膽紅素試驗陽性、尿膽素陰性、糞膽紅素陰性者常表示伴有梗阻性黃疸。②肝功能試驗，無黃疸者肝功能試驗大多正常；有胰、膽管梗阻或有黃疸者可有不同程度肝功能損害表現(xiàn)。惡性胰腺腫瘤者血清膽紅素可見進行性增高，而ALP和r-GT則在早期即可有明顯增高，對診斷有一定價值，但缺乏特異性。③血葡萄糖測定和葡萄糖耐量試驗，對胰島素瘤的診斷有較大參考價值，而對外分泌腫瘤診斷僅能表示其胰腺功能損害。胰腺癌者可出現(xiàn)空腹血糖增高和葡萄糖耐量試驗異常。④血清淀粉酶、脂兩測定，多無診斷價值。
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗 |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標準 |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
胰腺腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤類型而決定。對不能手術(shù)切除的腫瘤可作以解除梗阻性黃疸為主的姑息性手術(shù)。化學(xué)療法和放射治療對胰腺腫瘤多數(shù)療效不佳。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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