| 疾病名稱（英文) | psychonosema associated with dyscorticism |
| 拚音 | SHENSHANGXIANPIZHIGONGNENGYICHANGBANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎上腺皮質功能異常伴發(fā)的精神障礙，屬中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版08（CCMD－2)內(nèi)分泌疾病與營養(yǎng)代謝疾病所致的精神障礙之一。腎上腺皮質功能減退伴發(fā)精神障礙是因慢性腎上腺皮質功能減退伴發(fā)的精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒及人格的變化，重癥者可發(fā)生譫妄、錯亂等精神障礙。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （一)腎上腺皮質功能減退伴發(fā)精神障礙 慢性腎上腺功能減退，是由自體免疫、結核等因素引起的腎上腺皮質激素分泌不足導致包括精神障礙在內(nèi)的一種綜合征，即阿狄森病。關于本病伴發(fā)精神障礙的機理尚不清楚。有人發(fā)現(xiàn)此類患者的腦電圖多呈彌漫性慢波，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝異常的波型，這可能與腎上腺皮質激素分泌缺乏，引起代謝紊亂與各系統(tǒng)各臟器的功能失常有關。也有人認為與電解質代謝障礙和低血糖有關，有人提出是原發(fā)性腎上腺皮質萎縮造成的屬免疫性疾病。 （二)腎上腺皮質功能亢進伴發(fā)精神障礙 目前腎上腺皮質醇增多癥伴發(fā)的精神障礙的病因和機理尚不清楚，有以下幾種觀點。 1．神經(jīng)遞質說腦垂體一腎上腺系統(tǒng)和兒茶酚胺代謝有內(nèi)在聯(lián)系，抑郁狀態(tài)和內(nèi)分泌障礙是交互的。 2．腎上腺分泌過多說抑郁性疾病和腎上腺皮質醇增多癥有病原學的聯(lián)系，他們間有相似易感性，家族中患抑郁癥及自殺者為多；也有人指出本病與血鉀或血氨的降低引起堿中毒有關。 3．心理因素精神障礙的發(fā)生往往可由心理因素誘發(fā)，病前性格特征因素的個性差異與精神障礙的出現(xiàn)也有一定關系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 腎上腺皮質功能亢進癥可由一種或數(shù)種腎上腺皮質激素分泌過多引起，精神障礙是該病的一個組成部分。其中皮質醇增多癥最為常見，即柯庫興綜合征。精神障礙發(fā)病率為50％～70％，是內(nèi)分泌疾病伴發(fā)精神障礙較高的。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1、腎上腺皮質功能減退伴發(fā)精神障礙根據(jù)臨床上皮膚色素沉著、體重減輕、疲乏無力、血壓降低等明顯癥狀和體征，以及重要化驗結果旁證，對典型重癥病例作出診斷并不難。在該病明確診斷基礎上發(fā)生的精神障礙則為慢性腎上腺皮質功能減退伴發(fā)的精神障礙，應鑒別其它疾病伴發(fā)的精神障礙。有人指出，當阿狄森病患者產(chǎn)生類精神分裂癥樣或躁郁癥樣表現(xiàn)時，首先考慮由該病所引起。 2、腎上腺皮質醇增多癥有較明顯的特征，如滿月臉、向心性肥胖、多血質、皮膚菲薄典型紫紋、高血壓、骨質疏松等，如以實驗室尿17-OH-CS測定、地塞米松試驗、皮質醇測定及X線檢查等旁證，即可診斷。明確此病診斷后，除外其他疾病伴發(fā)的精神障礙，也應區(qū)別因激素治療后繼發(fā)的精神障礙。本病精神障礙以抑郁狀態(tài)為主。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)腎上腺皮質功能減退伴發(fā)精神障礙 1．臨床表現(xiàn) （1)腦衰弱癥候群：慢性腎上腺皮質功能減退伴發(fā)的精神障礙，除危象發(fā)作外，起病多緩慢，早期呈易于疲乏，衰弱無力，精神姜靡，食欲不振，體重銳減，情緒波動，易于激動，或淡漠、欣快，注意力不集中，多失眠，酷似神經(jīng)官能癥。 （2)躁狂或抑郁狀態(tài)：常交替出現(xiàn)，波動多變，且此心境改變往往與內(nèi)分泌障礙程度不相不行。患者可有性欲減退及反常的飲食行為，也可出現(xiàn)味覺，嗅覺和聽黨的感覺刺激閾降低以及感覺辨別受損現(xiàn)象，幻覺妄想狀態(tài)患者極為罕見。 （3)譫妄狀態(tài)：當本病患者并發(fā)感染、創(chuàng)傷，或因手術、分娩、失水及中斷治療等多種因素的應激狀態(tài)下，均可誘發(fā)危象的發(fā)生。此時患者有高燒、失水、紫紺、血壓下降、循環(huán)衰竭，同時出現(xiàn)意識朦朧、錯亂，譫妄，繼而昏迷，如不及早搶救將危及生命。 （4)人格改變與癡呆狀態(tài)：這類患者幾乎都伴有不同程度的人格改變，多數(shù)病例留有輕度遺忘癥候群，有的患者可有性行為異常及記憶減退等，偶爾可見到癡呆狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)多見頭痛、眩暈、暈厥、復視，視力減退等。腦電圖為α節(jié)律減慢，波幅減低，且有彌漫性的β波，尤以前額為主的高波幅快波改變，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝活動降低的腦電圖波型。 （二)腎上腺皮質功能亢進伴發(fā)精神障礙 1．臨床表現(xiàn)腎上腺皮質功能亢進伴發(fā)的精神障礙，可高達50％～70％。以抑郁狀態(tài)為最多，占60％～80％。本病引起急性器質性精神障礙較少。 （1)情緒障礙：多以持續(xù)性情緒不穩(wěn)為主，表現(xiàn)為易激動、易傷感，患者在病程過程中有程度不同的抑郁狀態(tài)，呈焦慮性抑郁或妄想性抑郁，有的表現(xiàn)為表情淡漠，甚至呈木僵狀態(tài)。 （2)幻覺妄想狀態(tài)：多為幻聽、幻視，在長期患病后，可能出現(xiàn)類似精神分裂癥癥狀，但典型表現(xiàn)少見。 （3)癡呆狀態(tài)：以智力減退為主，記憶力、計算力均下降，領悟困難，理解能力減弱，分析綜合困難等。神經(jīng)癥狀多見，四肢肌乏力或萎縮，震顫，癲癇痙攣發(fā)作等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)腎上腺皮質功能減退伴發(fā)精神障礙 1．內(nèi)分泌替代補充治療皮質素（可的松)皮質醇（氫化可的松)，去氫皮質素（強的松)等激素替代治療，無論對軀體癥狀和精神癥狀都有良效，但要注意因激素治療引起的精神癥狀。 2．精神藥物治療對表現(xiàn)為各種心境改變，如易激動、焦慮、急躁及抑郁等情緒障礙者，可用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮藥，如安定、舒樂安定、舒寧、佳樂安、多慮平等對癥治療。有幻覺妄想者，采用系統(tǒng)抗精神病藥物治療時，選藥要慎重。氯丙嗪治療時，應注意其誘發(fā)低血糖，要格外慎重。 此外，急性腎上腺皮質功能減退癥伴發(fā)精神障礙，是由于各種原因引起的急性腎上腺皮質破壞、雙側腎上腺手術后、慢性腎上腺皮質功能減退的急性加劇、長期糖類皮質激素治療的中斷等原因引起的腎上腺皮質危象癥候群。在此過程中，早期精神障礙可有精神不振、嗜睡、煩躁不安，隨病情加重，出現(xiàn)意識障礙，以譫妄、驚厥、木僵為多見，很快進入昏迷，危及生命。腎上腺皮質危象治療，主要是軀體治療，包括積極搶救，激素的應用，抗休克，抗感染，抗血管內(nèi)彌漫性凝血，糾正電解質紊亂及對癥治療，這些都很重要，此期盡量少用鎮(zhèn)靜和抗精神病藥物，以免加重昏迷和影響病情觀察。 （二)腎上腺皮質功能亢進伴發(fā)精神障礙 1．根據(jù)引起腎上腺皮質功能亢進的不同病因，進行對癥治療是主要的，包括手術治療、放射治療和藥物治療。 2．支持治療，包括及時糾正電解質紊亂，預防由糖、蛋白及脂肪代謝異常造成的血鉀、血氨降低引起的堿中毒。 3．精神藥物治療。以情緒障礙為主時給予抗焦慮、抗憂郁藥治療，如安定、舒寧、多慮平、阿密替林等治療；片斷妄想，多疑可給予小劑量奮乃靜、氟哌啶醇治療；對癡呆狀態(tài)患者，適當配合促腦代謝營養(yǎng)劑治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)對本病無專述，可根據(jù)其急、慢病變期癥狀分別辨證治之。近年來，臨床和動物實驗證明補腎中藥對下丘腦－垂體－卵巢性腺軸的調節(jié)作用，其對腎上腺某些功能亦有調節(jié)作用，而腎上腺軸與性腺軸之間在功能上有相互影響和聯(lián)系。補腎中藥配方：附子12g、肉桂3g、補骨脂12g、仙靈脾12g、菟絲子12g、黃精12g、熟地黃12g，酌情加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | 腎上腺皮質功能亢進伴發(fā)的精神障礙，病情常遷延波動，預后取決于軀體疾病。伴隨精神癥狀以抑郁狀態(tài)為主。對青年女性占多數(shù)的本病患者來說，特定的外形，使患者心理上處于不平衡狀態(tài)，則又易加重病情惡化，故在積極治療疾病同時，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予家庭及社會的溫暖和支持，嚴防因憂郁出現(xiàn)的意外行為。晚期呈癡呆狀態(tài)的患者，生活自理能力差，應給予照料和護理。 |
| 康復 | |
| 預防 | 腎上腺皮質功能減退伴發(fā)的精神障礙，應對患者進行本疾病防治的基本知識教育。讓患者知道避免過度疲勞和精神刺激，預防感染和外傷，注意飲食及水電解質平衡，積極早期治療各種結核病等，對預防危象的發(fā)生是很重要的，對慢性患者給予精神上的支持和鼓勵也是必要的。 |
| 歷史考證 |
