| 疾病名稱（英文) | acute occlusion of mesenteric arteries |
| 拚音 | JIXINGCHANGXIMODONGMAIBISAIXINGJIBING |
| 別名 | 非器質(zhì)性腸系膜血管栓塞 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腸系膜動(dòng)脈閉塞性疾病是腸系膜上動(dòng)脈或其分支因狹窄栓塞、血栓形成使管腔閉塞而引起的急性腸缺血性疾病，此外，低流量血管不充盈亦引起急性腸缺血，又稱非器質(zhì)性腸系膜血管栓塞。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、腸系膜上動(dòng)脈栓塞：系來自心臟的栓子堵塞腸系膜上動(dòng)脈所致。男性患者以動(dòng)脈硬化性心臟病居多；女性過去以風(fēng)心病為主。2、急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：是在動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚、粗糙、管腔狹窄的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生的。3、非器質(zhì)性腸系膜血管梗塞：病因?yàn)楦鞣N原因造成的心輸出量降低，亦稱低流量狀態(tài)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：栓子栓塞腸系膜上動(dòng)脈，引起腸道急性血運(yùn)障礙，可造成下述改變。①組織缺氧：血管壁通透性增加，血漿大量滲入腸壁，引起血液濃縮、血容量驟減。②失血：缺血30min，腸粘膜即有廣泛異常，粘膜最先壞死脫落，致腸腔出血，全層腸壁隨后發(fā)生梗死。③酸中毒：缺氧及腸壁無氧代謝，結(jié)果產(chǎn)生酸中毒。④彌散性血管內(nèi)凝血：細(xì)胞死亡后，大量5-羥色胺釋放到血循環(huán)中，使血小板聚合，有類似二磷腺苷的作用，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。⑤水和電解質(zhì)通過腸壁向腹腔和腸腔大量丟失。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、腸系膜上動(dòng)脈栓塞：臨床表現(xiàn)為急性缺血性動(dòng)脈痙攣和腸痙攣所致急性發(fā)作性上腹痛，疼痛劇烈，不易用藥物控制。早期體征較輕。患者如有風(fēng)濕性或動(dòng)脈硬化性心臟病、心房纖顫或過去有周圍動(dòng)脈栓塞史，有助于診斷。 2、急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：腹部持續(xù)性疼痛，有絞痛發(fā)作，約半數(shù)病人有餐后腹痛、體重下降和大便習(xí)慣改變，癥狀重而體征輕，有動(dòng)脈硬化史，則應(yīng)想到本病。如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便及腹膜刺激征，則小腸已有壞死。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：腹主動(dòng)脈造影可確診，典型所見為腸系膜上動(dòng)脈距腹主動(dòng)脈開口3—8cm處，前后位或正側(cè)位可見造影劑中斷，呈汞柱半月面充盈缺損。 急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：X線腹部平片可見小腸脹氣、腸間隙增寬。鋇餐檢查可見粘膜輪廓改變，有指壓征，腸腔變窄，腸襻僵硬，蠕動(dòng)不正常等，晚期見腸壁和門靜脈內(nèi)有氣體。腹主動(dòng)脈造影由于血栓常始自腸系膜上動(dòng)脈起源處。側(cè)位片上可見造影劑在該動(dòng)脈距腹主動(dòng)脈3cm內(nèi)有梗阻，以此可與栓塞鑒別。 非器質(zhì)性腸系膜血管梗塞：選擇性動(dòng)脈造影可明確診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。血清淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、無機(jī)磷等均增高。酸中毒有助于診斷腸缺血。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 非器質(zhì)性腸系膜血管梗塞臨床上易和器質(zhì)性動(dòng)脈閉塞混淆，應(yīng)予鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：預(yù)后不佳。死亡率在80％以上。 非器質(zhì)性腸系膜血管梗塞：誤行手術(shù)往往使病情惡化，加速病人死亡，死亡率在90％以上。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：個(gè)別病例依靠側(cè)支循環(huán)能自愈，但以后缺血腸段可發(fā)生疤痕狹窄和吸收不良多數(shù)病人易發(fā)展為腸梗死。故診斷為腸系膜動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及早手術(shù)，未發(fā)生腸梗死之前取栓可獲良好效果，已有梗死取出栓子后即使繼發(fā)血栓時(shí)，亦能縮小腸切除范圍，如術(shù)中不能決定切除范圍，可于取栓后24—48h內(nèi)再作切除，有助于確定切除最后范圍，以預(yù)防切除后吻合口因血運(yùn)不良而開裂等致死性并發(fā)癥。手術(shù)治療應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)上進(jìn)行。術(shù)中在腸道血運(yùn)重新恢復(fù)后，有的病例可因心臟貯備功能不佳，血容量不足，或毒素代謝產(chǎn)物大量進(jìn)入血循環(huán)而迅速死亡，均需注意采取預(yù)防措施，過多腸管切除后可遺留短腸綜合征，個(gè)別病例可因小腸近端切除后，5-羥色胺分泌過少致使胃液大量分泌，腸系膜血管栓塞復(fù)發(fā)并不罕見。 急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：治療多主張外科手術(shù)，切開腸系膜上動(dòng)脈取出血栓并清除遠(yuǎn)端血塊，不宜勉強(qiáng)切除近端原發(fā)部位增厚的內(nèi)膜，以采用自體大隱靜脈作腸系膜上動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腹主動(dòng)脈或骼總動(dòng)脈間架橋吻合術(shù)為宜，然后檢查腸管需要切除的范圍，應(yīng)盡可能爭取多保留腸管。術(shù)后用抗凝治療，如血栓形成僅累及分支及部分腸道，則只作部分腸切除即可，不需行血管手術(shù)。 非器質(zhì)性腸系膜血管梗塞：可經(jīng)導(dǎo)管注入血管擴(kuò)張劑而起到治療作用。尚須補(bǔ)足血容量，并給予大劑量抗生素。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
