理療學(xué):第二節(jié)　直流電藥物離子導(dǎo)入療法(Electrophoresis)

一、概述

使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進行治療的方法，稱為直流電藥物導(dǎo)入療法。

二、直流電藥物離子導(dǎo)入的原理

在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，在直流電的作用下，陰離子和陽離子進行定向移動。如果陰極襯墊中含有帶負電荷的藥物離子或者陽極襯墊中含有帶正電荷的藥物離子，就會向人體方向移動而進入體內(nèi)。

（一) 腎上腺素組織胺導(dǎo)入試驗　兩個小電極和一個大電極放置在右側(cè)前臂上（圖2.2.1)，A電極襯墊用0.01％鹽酸腎上腺素液浸濕，而H電極用0.01％磷酸組織胺液浸濕，都連陽極。右臂伸側(cè)電極襯墊用腎上腺素或組織胺液浸濕，連陰極，通電10分鐘后，取下電極觀察局部皮膚。A電極下皮膚出現(xiàn)蒼白斑點，提示腎上腺素已進入體內(nèi)并引起反應(yīng)；H電極下皮膚明顯充血、水腫，出現(xiàn)蕁麻疹，證明組織胺已進入人體，右臂伸側(cè)電極下皮膚則元些反應(yīng)，表示藥物沒有進入皮膚。

以上試驗說明：

1.根據(jù)同性電荷相斥，異性電荷相吸原理，利用直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導(dǎo)入體內(nèi)。

2.由直流電導(dǎo)入體內(nèi)的藥物保持原有的藥理性質(zhì)。

3.陽離子只能從陽極導(dǎo)入，陰離子只能從陰極導(dǎo)入。

（二) 藥物導(dǎo)入人體的途徑分布深度用數(shù)量　已經(jīng)證明，藥物離子主要經(jīng)過皮膚汗腺管口和毛孔進入皮內(nèi)（圖2.2.2)或經(jīng)過粘膜上皮細胞間隙進入粘膜組織。汗腺導(dǎo)管內(nèi)徑15～80μ，所以蛋白質(zhì)（1～100mμ)等于大分子物質(zhì)的離子了也能經(jīng)過汗孔導(dǎo)入體內(nèi)。；在電場中離子移動速度很慢。實驗證明，谷氨酸在生理溶液內(nèi)（ph 7.45，電壓180V，電流強度3mA)每小時移動13mm，而在人體組織內(nèi)每小時只有數(shù)毫米。直流電直接導(dǎo)入離子只達皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過滲透作用逐漸進入淋巴和血液。進入血液循環(huán)后，有的藥物選擇性地停留在某器官組織內(nèi)，如碘主要停留在申狀腺；磷蓄積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼中等。

圖2.2.1 腎上腺素(A)組織胺 (H)導(dǎo)入試驗(虛線-伸側(cè)的負極)	圖2.2.2 用直流電向機體內(nèi)導(dǎo)入離子示意圖

藥物離子導(dǎo)入的數(shù)量與很多因素有關(guān)：在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多，如肝素在0.25～5％的范圍內(nèi)，濃度越大，導(dǎo)入體內(nèi)的數(shù)量增多；復(fù)雜的溶劑寄生離子增多，藥物導(dǎo)入量減少，藥物在電場中最大的轉(zhuǎn)移是在蒸餾水中；向溶液加酒精是一種增加有效導(dǎo)入的辦法，但酒精對那些易導(dǎo)致沉淀變性的藥物并不適用；不溶解的藥物不能導(dǎo)入皮膚，如乳狀的氫化可的松不能導(dǎo)入皮膚，只有溶解的作靜脈注射用的才能導(dǎo)入；根據(jù)法拉弟第一定律，離子導(dǎo)入的數(shù)量與所使用的電流量成比例，在一般情況下，通電時間長導(dǎo)入量多，大的電流強度導(dǎo)入藥物增多；不同部位導(dǎo)入的數(shù)量也有差別，以軀干導(dǎo)入最多，上肢次之，下肢，特別是小腿最少。

在一般情況下，導(dǎo)入的藥物為襯墊中藥物總量的2～10％，所以總的說來，導(dǎo)入體內(nèi)的藥量是很少的。

藥物離子導(dǎo)入的極性　根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)式可以判定有效離子導(dǎo)入的極性。通常，金屬、生物鹼帶正電荷從陽極導(dǎo)入，非金屬、酸根帶負電荷從陰極導(dǎo)入。但是，氨基酸、肽及酶類蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，其極性與溶劑的pH值有密切關(guān)系。不同的兩性電解質(zhì)有不同的等電點，當(dāng)溶液接近或相當(dāng)于等電點時，物質(zhì)在電場中的移動實際上等于彌散，即直流電不起作用。這是因為在等電點時溶質(zhì)是電中性，而只有當(dāng)溶劑的pH值遠離等電點時，才能使藥物帶正電荷或負電荷。每一種氨基酸各有最適宜的pH值，此時移動度最大（表2.2.1 )

表2.2.1 　兩性電解質(zhì)導(dǎo)入條件

三、直流電藥物離子導(dǎo)入療法的特點

（一) 導(dǎo)入體內(nèi)的是有治療作用的藥物成分　大量沒有治療價值的溶劑和基質(zhì)不進入體內(nèi)。

（二) 藥物可直接導(dǎo)入較表淺的病灶內(nèi)　在局部表淺組織中濃度較高、作用時間長。直流電導(dǎo)入的藥量是很少的，就全身來說，濃度是很低的；但是就局部表淺組織來說，比其他用藥方法的濃度高。例如，青霉素直流電陰極導(dǎo)入，局部皮膚內(nèi)的藥物濃度比肌肉注射的要高出幾十倍。鏈霉素眼部直流電導(dǎo)入，在前房及玻璃體中的濃度比其他用藥方法要高出許多倍（圖2.2.3)。而且由于直流電導(dǎo)入在皮膚內(nèi)形成“離子堆”不像其他用藥方法很快經(jīng)血液循環(huán)排泄，所以導(dǎo)入的藥物在體內(nèi)貯存時間長，療效持久。例如，實驗表明靜脈注入氫化可的松15～20分鐘后，血中含量不及注射量的15％～20％，而離子導(dǎo)入后15分鐘，血液17－氧皮質(zhì)醇比原來增加2倍多。一次肝素離子導(dǎo)入可在皮內(nèi)存留24小時以上，血液凝固能力降低的時間隨肝素導(dǎo)入次數(shù)而增加，這在靜脈或皮下注射時未能發(fā)現(xiàn)。一療程（12～15次)肝素導(dǎo)入治療療效可保持二個月。

肝素、腎上腺素、組織胺和5－氟尿嘧啶等劇藥直流電導(dǎo)入，既可保持較持久作用，又無過量危險，無副作用。

劑量10,000單位

——球結(jié)膜下注射

·—·—球后注射

———肌肉注射

………眼離子導(dǎo)入

圖2.2.3 鏈霉素各種用藥法在前房及玻璃體中濃度比較

（三) 直流電和藥物的綜合性作用 　直流電藥物離子導(dǎo)入除藥物作用外，同時有直流電的作用，兩者互相加強，其療效比單純的藥物或直流電的療效好。目前很少單用直流電療法，多用直流電藥物導(dǎo)入療法。

（四) 神經(jīng)反射治療作用　直流電藥物導(dǎo)入療法可引起神經(jīng)反射性的治療作用。直流電藥物導(dǎo)入治療時，將一定面積的電極放置在身體某些部位，由于直流電引起組織內(nèi)理化性質(zhì)變化和藥物在表層組織內(nèi)存留，構(gòu)成了對內(nèi)外感受器的特殊刺激因子，通過反射途徑引起機體的一定反應(yīng)。特別是電極放置在某些神經(jīng)末梢分布豐富的部位，通過感覺－植物神經(jīng)節(jié)段反射機理而影響相應(yīng)節(jié)段的內(nèi)臟器官和血管的功能。例如，0.5％奴fo卡因直流電鼻粘膜反射療法治療血管性頭痛，5％奴fo卡因直流電導(dǎo)入節(jié)段反射療法治療放射療法后的反應(yīng)等。

四、治療方法

（一) 襯墊法　治療方法與直流電療法基本相同，所不同者及注意事項如下：

1.與作用電極面積相同的濾紙或紗布用藥液浸濕后，放在治療部位的皮膚上，其上面再放襯墊和鉛片；非作用電極下的濾紙或紗布用普通溫水浸濕即可（圖2.2.4)。導(dǎo)入的極性要正確。

圖2.2.4治療時電極的放置 1-人體　2-襯墊 3-金屬電極板4-塑料布 5-塑料搭扣　6-沙袋

2.盡量減少作用電極上的寄生離子m.jfsoft.net.cn/hushi/。藥物溶劑一般用蒸餾水、酒精或葡萄溶液；每個襯墊（包括紗布)最好只供一種藥物使用。

3. 有的藥物為防止被電解產(chǎn)物所破壞，需采用非極化電極，即在用藥液浸濕的紗布上面依次放置襯墊、綬沖液浸濕的濾紙、襯墊和鋁片。青霉素導(dǎo)入前要做皮膚過敏試驗。

襯墊法常用的治療方法舉例：

1. 眼－枕法：兩3×4cm²橢園形電極置于閉合的兩眼上，（先向眼內(nèi)滴入藥液)用分叉線連一極，另一極60cm²置枕項部位（圖2.25)。

2. 額一枕法：一個5×10cm²的電極置于額部，別一個7×10cm²的電極置于枕部（圖2.2.6)。

圖2.2.5 眼一枕法	圖2.2.6 額一枕法

3. 面部治療法：一個E形置于患側(cè)面部，另一個150～200cm²電極置于肩胛間區(qū)（2.2.7) 。

4. 心前區(qū)治療法：兩個10×15cm²的電極分別置于心前區(qū)及左背部（圖2.2.8)。

5. 乳腺區(qū)反射治療法：兩個直徑12cm的圓形電極（中央有一圓孔使頭露出)置于兩側(cè)乳房區(qū)（圖2.2.9)，用分叉導(dǎo)線連一極，另一極250～300cm²置于肩胛間區(qū)或恥骨聯(lián)合上。

圖2.2.7 面部治療	圖2.2.8 心前區(qū)治療	圖2.2.9 乳腺區(qū)治療

6． 領(lǐng)區(qū)反射治療法：一個1000cm²披肩式電極置于領(lǐng)區(qū)，另一電極400cm²置于腰骶部（圖2.2.10)。從6mA，6分鐘開始，每隔一日增加2mA，2分鐘，至16mA，16分鐘為止。每日一次，12～16次為一療程。

7． 全身直流電藥物導(dǎo)入法：一個14×22cm²電極放在肩胛間區(qū)，連一極：另兩個10×15cm²電極置于兩側(cè)腓腸肌區(qū)，用分叉導(dǎo)線聯(lián)于治療機的另一極（圖2.2.11)。

（二) 電水浴法　將藥液放在水槽內(nèi)，一般用炭質(zhì)電極，治療部位浸入槽內(nèi)；非作用極用襯墊電極置于身體相應(yīng)部位（圖2.2.12)。也可將四肢遠端分別浸入四個水槽內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)入藥液性質(zhì)分別連陰極或陽極，稱為四槽浴直流電藥物導(dǎo)入法。治療眼部疾病可采用眼杯法（圖2.2.13)。眼杯固定于眼部，盛滿藥液，插入白金電極，非作用極用襯墊電極60cm²置于杯部，電流強度每只眼1～2mA。

圖2.2.10 領(lǐng)區(qū)治療	圖2.2.11 全身治療

圖2.2.12 足關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)電水浴法

圖2.2.13 眼杯電極及放置法

（三) 體腔法　將藥浸濕的棉花塞入（耳道、鼻腔等)或?qū)⑻刂频捏w腔插入治療部位（陰道、直腸等)，向電極內(nèi)灌注藥液，非作用電極置鄰近部位的皮膚上。常用的體腔法如下：

1. 耳道藥物離子導(dǎo)入法：用藥液將棉條浸濕后塞入外耳道，若有鼓膜穿孔，可先滴入1ml藥液。然后再塞入浸藥液的棉條，棉條另一端露在外耳道口外，同金屬電極連接。非作用極置于側(cè)頰部。電流強度1～2ma 。

2. 鼻粘膜療法：將藥液浸濕的棉條塞入鼻腔，使其緊貼鼻粘膜，在鼻唇溝處放一小塊絕緣布，將露出鼻腔外的棉條置于其上面，再放一個1.5×3cm²的鉛片，亦可用棉條包繞導(dǎo)線末端，非作用極60cm²置于枕部（圖2.2.14)。反射治療時，電流強度從0.5mA開始，逐漸增加至2～3mA。

圖2.2.14 鼻粘膜反射療法	圖2.2.15 齲洞內(nèi)離子導(dǎo)入法

3. 牙齒離子導(dǎo)入法：（1)根管離子導(dǎo)入：用小棉球浸藥液后置于齲洞處，導(dǎo)線從棉球上引出，藥棉上再蓋以紗布或棉球（圖2.2.15)讓病人咬合固定，非作用極置病牙根尖對應(yīng)的皮膚上，電流強度0.5～1mA。消毒根管可用2～3％碘化鉀陰極導(dǎo)入，齲齒引起牙痛可用2％奴fo卡因加適量腎上腺素陽極導(dǎo)入。（2)牙本質(zhì)離子導(dǎo)入：用與病牙合面相應(yīng)大小的紗布塊（1cm厚)，鉛片縫在紗布層中，病人咬合固定，非作用極直徑3cm置病牙根所對之皮膚上，電流強度1～2mA，牙過敏可用3％氧化鈉陰極導(dǎo)入。此外，牙齦疾病也可以用相應(yīng)小電極進行藥物導(dǎo)入治療。

4.直腸前列腺離子導(dǎo)入法：用有機玻璃或硬橡膠制成的前列腺體腔電極，插入直腸內(nèi)約10cm，非作用極150cm²置下腹部，電流強度6～10mA。

5.陰道離子導(dǎo)入法：用特制的陰道電極插入陰道，注入藥液，另一極200cm²置于下腹部或腰骶部。

（四) 體內(nèi)電泳法　先將藥物以不同的方式（如口服、注射、灌腸、導(dǎo)尿管導(dǎo)入等)，輸入體內(nèi)，然后在體表相應(yīng)部位放置電極進行直流電治療。在直流電的作用下，體內(nèi)藥物離子朝一定方向移動，這樣在治療部位可以聚集較高濃度的藥物。常用方法如下：

1.直腸離子導(dǎo)入法：排便或清潔灌腸后，把藥液50～100毫升灌入直腸內(nèi)，于下腹部和骶部放置電極。例如用4％奴fo卡因加0.5％硫酸鋅導(dǎo)入，治療菌痢之后腸粘膜潰瘍或糜爛。

2. 膀胱內(nèi)離子導(dǎo)入法：導(dǎo)尿后，用導(dǎo)管把30～100ml藥液注入膀胱內(nèi)，電極于膀胱區(qū)前后對置，電極極性依藥物和病變部位而定。例如用鏈霉素加的卡因?qū)�入治療膀胱粘膜結(jié)核潰瘍。

3. 胃內(nèi)離子導(dǎo)入法：口服200～300ml藥液后，電極置于胃區(qū)和上腰部，用以治療慢胃炎、潰瘍病等。

4. 胸部治療法：靜脈注入治療混合液（含150～200ml生理鹽水、抗菌素、肝素、氨茶堿和氫化考的松)，在靜脈輸入藥液之1/3～1/2時，于胸廓病變相應(yīng)部位進行直流電治療，兩個300cm²電極于胸郭前后對置，每日一次，每次30分鐘，10～20次為一療程。治療急性肺炎、急性肺膿腫，支氣管擴張惡化期及慢性肺膿腫等。

（五)創(chuàng)面離子導(dǎo)入法　創(chuàng)面離子導(dǎo)入法可使藥物在傷口內(nèi)的濃度增高，并或達到較深層組織，且有直流電的協(xié)同作用，療效比其他投藥法好。治療時，先將創(chuàng)面分泌物除去，然后用抗菌素或其他藥物浸濕的無菌紗布敷于創(chuàng)面或填入竇道內(nèi)，再放置電極。非作用極置于創(chuàng)口對側(cè)。例如用慶大霉素治療綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。用鋅離子導(dǎo)入法治療營養(yǎng)不良性潰瘍等。

（六)穴位導(dǎo)入法 　將直徑2～3cm的圓形電極放在穴位上，非作用極放在頸部或腰部。

五、主要適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱，蛛網(wǎng)膜炎。

2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍，慢性靜脈炎、淋巴管炎。

3.放射線治療反應(yīng)，過敏性紫癜，蕁麻疹。

4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、角膜炎。

5.高血壓病、冠狀動脈供血不足、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。

6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血。

禁忌證

急性濕疹，對直流電過敏，心力衰竭，出血傾向疾病等。

附：處方舉例

適應(yīng)證角膜渾濁，眼內(nèi)陣舊性出血，顱腦損傷后遺癥，腦蛛網(wǎng)膜炎。

1．10％碘化鉀直流電眼－枕法陰極導(dǎo)入　每日一次 20～25分鐘18次。

適應(yīng)證：　角膜渾濁，眼內(nèi)陳舊性出血，顱腦損傷后遺m.jfsoft.net.cn/shiti/癥，腦蛛網(wǎng)膜炎。

2．0.5％奴夫卡因直流電導(dǎo)入項部（＋)8×6cm2與前胸（－)10×8cm2斜對置0.05mA/cm2每日一次20～25分鐘 6次。

適應(yīng)證： 咽喉部放射治療反應(yīng)

3. 10％氯化鈣直流電全身陽極導(dǎo)入　每日一次　20～25分鐘18次。

適應(yīng)癥： 過敏發(fā)紫癜

4. 2％維生素B1直流電腰部（＋)與兩側(cè)腓肌部位（－)并置。

每日一次 　20～25分鐘　18次。

適應(yīng)癥：腰骶神經(jīng)根炎

5. 2％毛冬青黃酮直流電心前區(qū)（－)與左背部（＋)前后對置。

每日一次 15～20分鐘 15次。

適應(yīng)癥：冠心病

6. 50～100單位透明質(zhì)酸酶直流電陽極導(dǎo)入。

每日一次　25～30分鐘　18次

適應(yīng)癥：燒傷或手術(shù)后新鮮瘢痕，手掌攣縮，外傷腫脹、血腫，硬皮癥，嬰幼兒肌性斜頸。

注：透明質(zhì)酸酶藥液不穩(wěn)定，應(yīng)臨用前配制，溶劑用緩沖液（0.1M醋酸鈉11.42克，冰醋酸0.932ml，蒸餾水加至100ml)，每安瓿藥物150單位，加緩沖液250ml。

（楊永輝)