【病理】
疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學上很少器質性改變。隨著疾病發(fā)展，病理學變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹及
肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細支氣管內含有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血形成皺襞，黏液栓塞局部可出現(xiàn)
肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。氣道黏膜下組織
水腫，微血管通透性增加，支氣管內分泌物貯留，
m.jfsoft.net.cn支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細胞脫落，基底膜露出，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長期反復發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等，致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。
【臨床表現(xiàn)】
（一)癥狀
為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動性哮喘)。
（二)體征
發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。
【實驗室和其他檢查】
1.痰液檢查 如患者無痰咳出時可通過誘導痰方法進行檢查。涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。
2．呼吸功能檢查
（1)通氣功能檢測在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降，1秒鐘用力呼氣容積（FEV1)、1秒率（1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量（PEF)均減少。肺容量指標可見用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復。病變遷延、反復發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。
（2)支氣管激發(fā)試驗（bronchial provocation test , BPT)用以測定氣道反應性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇等。吸入激發(fā)劑后其通氣功能下降、氣道阻力增加。運動亦可誘發(fā)氣道痙攣，使通氣功能下降。一般適用于通氣功能在正常預計值的70％以上的患者。如FEV1下降≥2O%，可診斷為激發(fā)試驗陽性。通過劑量反應曲線計算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEV1)或累積濃度（PC20-FEV1)，可對氣道反應性增高的程度作出定量判斷。
（3)支氣管舒張試驗（bronchial dilation test, BDT)用以測定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標好轉。常用吸人型的支氣管舒張劑如
沙丁胺醇、
特布他林及
異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標準：醫(yī)學全在,線
m.jfsoft.net.cn①FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；②PEF較治療前增加60L/min或增加≥20％。
（4)呼氣峰流速（PEF)及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。此外，由于哮喘有通氣功能時間節(jié)律變化的特點，常于夜間或凌晨發(fā)作或加重，使其通氣功能下降。若24小時內PEF或晝夜PEF波動率≥2O%，也符合氣道可逆性改變的特點。
3．動脈血氣分析 哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡,可致肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2)增大；嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性
堿中毒。若重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2滯留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性
酸中毒。若缺氧明顯，可合并
代謝性酸中毒。
4．胸部X線檢查 早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時要注意肺不張、
氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
5．特異性變應原的檢測 哮喘患者大多數(shù)伴有過敏體質，對眾多的變應原和刺激物敏感。測定變應性指標結合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。
（1)體外檢測可檢測患者的特異性IgE，
過敏性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高。
（ 2)在體試驗：①皮膚過敏原測試：用于指導避免過敏原接觸和脫敏治療，臨床較為常用。需根據(jù)病史和當?shù)厣瞽h(huán)境選擇可疑的過敏原進行檢查，可通過皮膚點刺等方法進行，皮試陽性提示患者對該過敏原過敏；②吸入過敏原測試：驗證過敏原吸入引起的哮喘發(fā)作，因過敏原制作較為困難，且該檢驗有一定的危險性，目前臨床應用較少。在體試驗應盡量防止發(fā)生過敏反應。
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