| 疾病名稱（英文) | pyocyanic corneal ulcer |
| 拚音 | LVNONGGANJUNXINGJIAOMOKUIYANG |
| 別名 | 中醫(yī)：凝脂翳，黃液上沖， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所引起的暴發(fā)性角膜化膿性感染，是最嚴重的角膜化膿性感染病。多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，部位不定、各年齡組均可發(fā)病。角膜異物剔除術后及戴角膜接觸鏡為最常見誘因。本病來勢兇猛，發(fā)展迅速，癥狀劇烈，后果嚴重。 |
| 中醫(yī)釋名 | 綠膿桿菌性角膜潰瘍屬祖國醫(yī)學的“凝脂翳”、“黃液上沖”等范疇。重者可變生“蟹睛癥”及“黑睛破損”。《目徑大成》曰：“此癥初起目赤痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚涌出�！殖跗瓞F(xiàn)厚大白障，繼則于障內衰（按：當為“變”)出黃翳，狀類鵝脂，為疾益急。再頭痛便秘，則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸、為眇、為替，不日而致。治之不問孔窟淺深，但見翳色肥黃浮脆，善變速長，亟以小承氣下利中丸，凈其內�！毕到y(tǒng)描述了本病各階段的臨床特征及治療原則。本病多因先有黑睛表面損傷，復受風熱毒邪外侵，或久患眥漏證，熱毒乘機而入；若素體肝膽火熾，則風火交攻，釀膿為患，癥情更��；亦有由聚星障或黑睛其他疾病傳變而來。 |
| 西醫(yī)病因 | 綠膿桿菌廣泛存在于自然界的土壤和污水中，亦可寄生于正常人體表和結膜囊內，有時還可存在于污染的眼藥水中，如熒光素、地卡因、可的松、阿托品、匹羅卡品等。綠膿桿菌毒力很強，但侵襲力很弱，它必須通過破損的角膜上皮才能引起感染,因此被認為是一種醫(yī)源性的感染，近來也有報道戴接觸鏡后發(fā)生這類感染。各種形式的角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥、頭面部腫瘤放射、化學燒傷以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮損傷，均可成為感染的誘因；此外，綠膿桿菌還能產生一種蛋白溶酶，潰瘍本身又產生膠原酶，二者對角膜小板均有溶解作用。膠原酶的活性有賴于鈣離子濃度，而淚水及房水中的鈣離子使膠原酶更加活躍，以致造成角膜組織大量且迅速地溶解與壞死而穿孔。 各種因素所造成的角膜上皮不健康情況，均可成為感染的誘因。近年來，越來越多地注意到，綠膿桿菌可存在于很多種眼藥中，如熒光素、丁卡因、可的松、碘苷以及阿托品等溶液中。因此被認為是一種醫(yī)源性的感染，近來也有報道戴接觸鏡后發(fā)生這類感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 多發(fā)生于夏、秋季節(jié)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 各年齡組均可發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病起病急、來勢猛、發(fā)展快、變化多。辨證當別病因，分表里、審臟腑，察虛實。初起即頭眼劇痛，惡寒發(fā)熱，膿狀眼眵，胞瞼及白睛浮腫，黑睛上見黃綠色凝脂一片，黃液迅速增多，病情急劇惡化，１～２天內膿攻真睛，膿毒蔓延，使黑睛全毀而不辨瞳仁，迅即潰膿，黃仁、神膏綻出，眼珠塌陷而失明。 １．風熱壅盛證候：珠痛連及額頭，黑睛起翳如星，邊界不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，眼磨疼痛，視力下降，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨析：①辨證：以珠疼頭痛，黑睛起翳如星，抱輪紅赤；羞明流淚，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機：黑睛表面受傷，復受風熱毒邪外侵，清陽受擾，故頭疼珠痛，黑睛起翳如星；邪毒內結，聚而不散，故邊界不清，表面污濁，如覆薄脂；肺肝風熱偏盛，故抱輪紅赤，羞明流淚；舌紅脈浮數(shù)為風熱在表之象。２．里熱熾盛證候：珠痛頭痛劇烈，徹夜難眠，凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，胞瞼紅腫，眵多粘稠而呈黃白色或黃綠色，視力急度下降，伴發(fā)熱口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。辨析：①辨證：以珠痛劇烈，凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，眵多稠粘而呈黃白色或黃綠、色，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力為辨證要點。②病機：病邪入里化熱，臟腑熱盛，毒攻黑睛則珠痛劇烈，黑睛凝脂，窟陷深大；毒攻黃仁，蒸灼神水，則膿液內聚，黃液上沖；火毒煎灼，故眵多而黃，甚或呈黃綠色。舌脈均為熱熾腑實之象。３．肝膽火旺證候：風輪凸起星珠，狀如蟹睛，重者可穿破黑睛，疼痛雖較緩解，但仍有赤痛流淚，羞明難睜，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨析：①辨證：以風輪凸起星珠，狀如蟹睛或黑睛穿破為辨證要點。②病機：黑睛損傷，形成蟹睛或穿破，毒邪隨之外泄，故疼痛緩解；因肝膽火邪未消，故仍有赤痛流淚，羞明難睜之癥；舌脈為肝膽火旺之候。４．正虛邪留證候：凝脂漸薄，但日久不斂，或蟹睛平復，虛軟不痛，輕度抱輪紅赤，舌談紅，脈細弱。辨析：①辨證：以凝脂漸薄，但日久不斂，或蟹睛平復，虛軟不痛為辨證要點，②病機：正氣已虛，無力抗邪故凝脂漸薄，但日久不斂，蟹睛平復，虛軟不痛；余邪未盡則有輕度抱輪紅赤：病久氣血不足則舌淡紅，脈細弱。５．肝腎陰虛證候：病情經(jīng)久不愈，疼痛不顯，抱輪微紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅無苔脈細數(shù)。辨析：①辨證：以病情經(jīng)久不愈，抱輪微紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟為辨證要點。②病機：邪毒久伏，傷陰耗液，陰津不足，虛火上炎故眼部癥狀較輕，頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛則腰無所主，表現(xiàn)為腰膝酸軟；舌脈均為陰虛火旺之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １．發(fā)病急，進展迅速，眼痛、視力下降、黃綠色分泌物。 ２．發(fā)病１～２天后角膜浸潤，迅速形成圓形或環(huán)形隆起的灰白色壞死區(qū)，黃綠色前房積 膿。病灶繼續(xù)向角膜中央及深層擴展，直徑達５～８ｍｍ，壞死脫落形成潰瘍，后彈力膜膨出，角 膜穿孔、虹膜脫出，愈合后形成角膜粘連性白斑，或角膜葡萄腫。 ３.分泌物培養(yǎng)有綠膿桿菌生長。 具備第１～３項即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有角膜上皮損傷病史，發(fā)病迅急，發(fā)展迅速。 |
| 癥狀 | 眼劇烈疼痛，視力急驟下降，眼瞼紅腫，結膜充血水腫，流淚。偶可伴有頭痛、畏寒或發(fā)熱等。 |
| 體征 | 體征：角膜損傷部位呈環(huán)形膿瘍，結膜囊及潰瘍面有大量黃綠色分泌物及脫落的壞死組織，前房有大量黃白色膿液。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | ①潰瘍刮片鏡檢可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌；②分泌物培養(yǎng)有綠膿桿菌生長。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與匐行性角膜潰瘍及真菌性角膜潰瘍相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈 （1)臨床癥狀消失。 （2)裂隙燈顯微鏡檢查：角膜浸潤吸收，角膜水腫消失，角膜潰瘍修復，角膜瘢痕形成。 （3)熒光素鈉染色陰性。 2.好轉 （1)臨床癥狀減輕。 （2)裂隙燈檢查：角膜浸潤基本吸收，角膜水腫不顯著，角膜潰瘍基本修復。 （3)熒光素鈉染色可為陰性，亦可為陽性。如為陽性，則著色范圍應較前縮小。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．抗菌藥物應用：采用高濃度的有效抗生素眼藥水頻繁滴眼。首選藥物為:０．３％～０．５％妥布霉素、０．１％～０．２％多粘菌素Ｂ；次選藥物為：０．５％丁胺卡那霉素、０．３％氟哌酸（或環(huán)丙氟哌酸)，也可用０．５％～１％慶大霉素、０．３％氟嗪酸等。每５分鐘滴眼一次，感染控制后逐漸減少滴眼次數(shù)。同時可配合結膜下藥物注射以提高房水中的藥物濃度，如妥布霉素５～１２ｍｇ或多粘菌素Ｂ１～５ｍｇ、丁胺卡那霉素２５ｍｇ、慶大霉素２～４ｍｇ等。 ２．膠原酶抑制劑應用：選用２％乙酰半胱氨酸眼藥水每１～２小時滴眼一次，或０．３７％依地酸二鈉眼藥水滴眼，每日４～６次。 ３．散瞳：每天用１％阿托品滴眼液滴眼３～４次，擴散瞳孔。 ４·皮質類固醇激素應用：潰瘍表面愈合后，可適當加用微量皮質類固醇激素眼藥水滴眼。 ５·手術治療：在藥物治療１～２天后，如感染未能控制，可徹底清除病灶后行板層角膜移植術。如后遺角膜白斑，對視力影響較大，則考慮行穿透性角膜移植術。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病來勢兇險，必須及時采取措施，進行有效治療，使黑睛組織遭受最小范圍和最低限度的破壞，保證最大限度的有用視力。又因本病初起屬熱證、實證，治療多用苦寒之劑，宜中病即止，不可過用，過用則傷陰敗胃，耗損正氣，寒凝氣滯，勢必留邪，生機不旺，則潰陷難斂。故攻伐與扶正，二者必須權衡利弊，以相互為用，在內治用藥同時配合外治以提高療效。 （一)辨證選方 １．風熱壅盛 治法：祛風清熱解毒。 方藥：新制柴連湯（《眼科纂要》)加減。柴胡６ｇ，川黃連１０ｇ，黃芩１０ｇ，赤芍１２ｇ，蔓荊子１０ｇ，梔子１０ｇ，龍膽草３０ｇ，木通１０ｇ，荊芥１０ｇ，防風１０ｇ，甘草３ｇ�？勺眉佣ā�連翹、板藍根、大青葉以加強清熱解毒之功。 ２·里熱熾盛 治法：清熱瀉火解毒。 方藥：四順清涼飲子（《審視瑤函》)加減。當歸１２ｇ，龍膽草３０ｇ，黃芩１０ｇ，桑皮１０ｇ，車前子（包)１０ｇ，生地１２ｇ，赤芍１０ｇ，枳殼１０ｇ、熟大黃６ｇ，防風１０ｇ，川芎９ｇ，川連９ｇ，木賊草１０ｇ，柴胡６ｇ，甘草３ｇ。若大便秘結，赤熱腫痛嚴重者為三焦火盛，陽明腑實，宜瀉火解毒，活血通降，可酌加二花、連翹、丹皮、大黃、芒硝。 ３．肝膽火旺 治法：清瀉肝膽。 方藥：瀉青丸（《小兒藥方直訣》)。龍膽草３０ｇ，山梔１０ｇ，大黃６ｇ，羌活１０ｇ，防風１０ｇ，川芎６ｇ，當歸１２ｇ。藥后諸證減退，可用四物湯（《和劑局方》)：當歸１５ｇ，白芍１０ｇ，生地１０ｇ，川芎９ｇ。加菊花、蒙花、木賊、蟬蛻退翳明目，滋養(yǎng)肝血；再加酸棗仁、五味子等酸澀收斂，平復蟹睛。 ４．正虛邪留 治法：扶正祛邪。 方藥：托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芪１０ｇ，二花１０ｇ，桔梗１０ｇ，白芷１０ｇ，川芎６ｇ，當歸１２ｇ，白芍１０ｇ，白術１５ｇ，云苓１２ｇ，人參６ｇ，甘草３ｇ。５·肝腎陰虛治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１２ｇ，黃柏１０ｇ，山萸肉１２ｇ，山藥１２ｇ，茯苓１２ｇ，澤瀉９ｇ，丹皮１２ｇ，甘草３ｇ。 其他療法 １．濕熱敷療法：荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、千里光、野菊花等水煎清洗患眼或濕熱敷。 ２．點眼療法 （１)局部用黃芩、黃連、千里光等清熱解毒藥制劑點眼，睡前涂穿心蓮眼膏（取川心蓮２００ｇ水煎，煎液加適量９５％乙醇，靜置過濾，濾液四收乙醇，濃縮至５０ｇ，６９度左右保溫備用)，后期可用八寶眼藥或退云散點眼。 （２)立勝煎點眼：川連、黃柏、秦皮、甘草加水３００ｍ１，煎３０ｍｉｎ后過濾，濃縮到１５０ｍ１，再加緩沖溶液以消除刺激性，主治本病見黃液上沖者。 ３．注射療法：銀黃注射液球結膜下注射，每次０．５ｍ１，每日１次。 ４．針刺療法：常取睛明，承位，絲竹空，攢竹，翳明，合谷，肝俞，陽白等穴，每次局部�。薄惭ǎh端１～２穴，交替使用，視病情輕重虛實而定補瀉手法。 ５．物理療法 （１)六勝煎局部電離子導入，每次１５分鐘，每日１次，后期仍有云翳者用八寶眼藥。 （２)黃連素離子透入：以０．１％～０．２％的黃連素注射液浸濕眼墊，置于直流電離子透入機的陽極，用眼枕法透入。實驗證明，黃連素不僅對綠膿桿菌有抑制作用，而且在高濃度下有殺菌作用。 |
| 中藥 | 中成藥 １，龍膽瀉肝丸：每次６ｇ，每日３次口服，本方清肝瀉火，治療本癥實熱證。 ２．牛黃清胃丸：每次６ｇ，每日３次口服，本方清胃瀉火，治療本癥里熱熾盛型。 ３·三黃片，牛黃解毒片：任選一種每次４～８片，每日３次口服，二方均以清泄里熱為主，用于本病里熱熾盛型。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病是一種最嚴重的化膿性角膜炎，癥狀劇烈，發(fā)展迅速，可于２４～７２小時內破壞整個角膜，數(shù)日內即失明，多發(fā)生在眼外傷或角膜異物取出后。此菌常附著在異物上或被污染的眼藥水中，尤其是熒光素溶液易被污染，加之近年來佩戴角膜接觸鏡的人數(shù)增多，本病的發(fā)病率有上升趨勢，所以及時正確處理好角膜外傷（角膜上皮擦傷和角膜異物)，早期治療沙眼、倒睫、淚囊炎是預防本病的關鍵。一旦疑為本病，應及時治療，有條件的應作潰瘍面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，及時確定致病菌，選取敏感藥物。在培養(yǎng)確診前，按本病治療方法與隔離措施。本病的首選藥物為多粘菌素，同時充分散瞳，若藥品缺乏可選二線藥物，慶大霉素大劑量、多途徑應用，同時結合中藥辨證治療。由于病之早期、晚期及分型不同，臨床所選方劑尚不一致，但龍膽瀉肝湯則為目前公認的首選方劑，通過加減可用于本病的各種類型。著有黑睛潰破之勢，可用眼墊加壓包扎，并避免咳嗽，噴嚏，用力大便等動作，或手術遮蓋。 |
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